68-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 4 lat, leczony metforminą 3x850 mg przez lekarza POZ zgłosił się do diabetologa na konsultację. W samokontroli glikemii: na czczo rzędu 150 mg/dl, 2 godziny po posiłkach do 250 mg/dl. W badaniach dodatkowych: HbA1c 7,9%, glukoza 169 mg/dl, kreatynina 1,6 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73 m2, potas 4,6 mmol/l, cholesterol całkowity 205 mg/dl, HDL 42 mg/dl, LDL 128 mg/dl, TG 205 mg/l. Wskaż właściwe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznycheGFR 42 to redukcja dawki metforminy, nie jej odstawienie -- i dobry moment na flozynę dla ochrony nerek.
Pełne wyjaśnienie ›
Przy eGFR 42 ml/min/1,73 m2 (stadium G3b) dawkę metforminy należy zredukować (maksymalnie do około 1000 mg/dobę, czyli 2x500 mg), nie trzeba jej jednak odstawiać. Jednocześnie u chorego z niewyrównaną cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek zasadne jest dołączenie flozyny (dapagliflozyny), która ma udowodnione działanie nefroprotekcyjne niezależnie od efektu glikemicznego.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę -- dawkowanie metforminy w zależności od eGFR oraz miejsce flozyn w terapii, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30