76-letnia kobieta, po zawale mięśnia sercowego, z nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą chorobą nerek w stadium G4 (eGFR 20 ml/mi/1,73 m2), otyłością I stopnia, chorująca na cukrzycę typu 2 od 20 lat. Dotychczasowe leczenie: atorwastatyna 20 mg, peryndopryl 10 mg, hydrochlorotiazyd 12,5 mg, bisoprolol 2,5 mg, metformina o przedłużonym działaniu 500 mg, dapagliflozyna 10 mg, semaglutyd 0,5 mg. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 7,7 %, LDL 2,4 mmol/l, nie-HDL 3,2 mmol/l, trójglicerydy 1,6 mmol/l. Ciśnienie tętnicze w warunkach domowych <140/80 mmHg. U pacjentki należy:
- odstawić metforminę;
- zwiększyć dawkę atorwastatyny;
- zwiększyć dawkę semaglutydu;
- zamienić diuretyk tiazydowy na diuretyk pętlowy;
- odstawić dapagliflozynę.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPrzy CKD G4 metformina odchodzi, statyna idzie w górę, tiazyd zamienia się na pętlowy -- a flozyna zostaje.
Pełne wyjaśnienie ›
U tej chorej z CKD G4 należy odstawić metforminę (przeciwwskazana przy eGFR 20 ml/min/1,73 m2), zwiększyć dawkę atorwastatyny (LDL 2,4 mmol/l nie jest na celu docelowym dla bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego) oraz zamienić diuretyk tiazydowy na pętlowy, ponieważ tiazydy tracą skuteczność przy tak niskim przesączaniu kłębuszkowym. Dapagliflozynę można kontynuować mimo niskiego eGFR z uwagi na jej działanie kardio- i nefroprotekcyjne.
Dlaczego nieKDIGO Clinical Practice Guideline -- postępowanie u chorych z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek w stadium G4, 2024, KDIGO · Zalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę -- leczenie hipolipemizujące i hipotensyjne w zaawansowanej CKD, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30