Pacjent po zabiegu neurochirurgicznym z powodu nieczynnego hormonalnie makrogruczolaka przysadki ma następujące wyniki badań laboratoryjnych: TSH 0,5 uIU/ml, FT4 6,9 pmol/l (norma 11,5-22), FT3 4,1 pmol/l (norma 4,0-8,3), kortyzol o 8.00 rano 15 nmol/l (norma 171-536), ACTH 3 pg/ml (norma 7,2 -63,3), prolaktyna 21 ng/ml (norma 5-20). Jakie postępowanie w pierwszej kolejności należy wdrożyć u tego pacjenta?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPo operacji przysadki zawsze najpierw kortyzol, potem tarczyca - odwrotna kolejność może wywołać przełom nadnerczowy.
Pełne wyjaśnienie ›
U pacjenta po operacji nieczynnego hormonalnie makrogruczolaka przysadki obraz laboratoryjny (niskie ACTH i bardzo niski poranny kortyzol) wskazuje na wtórną niedoczynność kory nadnerczy, a niskie FT4 przy nieadekwatnie niskim/normalnym TSH - na wtórną niedoczynność tarczycy; z uwagi na ryzyko wywołania przełomu nadnerczowego przez przyspieszony metabolizm kortyzolu po włączeniu L-tyroksyny, zasadą postępowania jest najpierw wyrównanie niedoboru kortyzolu hydrokortyzonem, a dopiero w kolejnym kroku dołączenie substytucji L-tyroksyną.
Dlaczego nieEndocrine Society Clinical Practice Guideline - Hypopituitarism, 2016, kolejność substytucji hormonalnej po operacji przysadki
Draft: claude-sonnet 2026-10-01