PES · Endokrynologia · Choroby tarczycy

Wole guzkowe i diagnostyka guzków tarczycy

86 pytań CEM z testu PES z endokrynologii o zagadnieniu „Wole guzkowe i diagnostyka guzków tarczycy”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

44
wiosna 2026Do klinicznych czynników ryzyka złośliwości zmian ogniskowych w tarczycy nie należy:
56
wiosna 2026W przypadku rozpoznania mikroraka tarczycy do aktywnej obserwacji mogą być kwalifikowani pacjenci, u których: 1) stwierdzono guzek tarczycy pojedynczy o średnicy ≤2 cm; 2) stwierdza się 1 lub 2 ogniska o średnicy ≤1 cm; 3) brak cech inwazji pozatarczycowej; 4) brak przerzutów do węzłów chłonnych i przerzutów odległych; 5) wiek pacjenta >18 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
80
wiosna 202668-letni pacjent z wolem guzkowym został skierowany na badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej z kontrastem. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
81
wiosna 202660-letnia pacjentka przyjmująca przewlekle apiksaban z powodu nawrotowej zatorowości płucnej z GFR 45 ml/min zgłosiła się ze zmianą w tarczycy opisywaną w USG jako EU-TIRADS-PL 5 o wymiarze 8x8x9 mm. Wskaż dalsze postępowanie zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego:
90
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fizjologii gruczołu tarczowego:
63
jesień 2025Która z cech, u pacjenta z mikrorakiem brodawkowatym tarczycy wskazuje na konieczność leczenia operacyjnego?
65
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące techniki wykonania BACC tarczycy w świetle wytycznych „Diagnostyka i leczenie raka tarczycy u chorych dorosłych - Rekomendacje Polskich Towarzystw Naukowych oraz Narodowej Strategii Onkologicznej (aktualizacja na rok 2022):
67
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w mikroraku brodawkowatym tarczycy:
5
wiosna 2025Wskaż czynniki prowadzące do zmniejszenia wychwytu jodu w tarczycy: 1) ektopowe wydzielanie hormonów tarczycy; 2) niewydolność nerek; 3) nadmiar jodu; 4) głodowanie; 5) niedobór jodu; 6) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:
30
wiosna 202573-letnia pacjentka zgłosiła się do endokrynologa z powodu 21 mm hipoechogenicznej zmiany ogniskowej tarczycy z makrozwapnieniem, wykrytej w trakcie badania USG i zakwalifikowanej jako EU-TIRADS-PL 4. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykrytej zmiany:
47
wiosna 2025Lekarz planuje wykonanie biopsji cienkoigłowej zmiany ogniskowej w tarczycy swojego pacjenta. Chory ma prawidłową funkcję nerek i przyjmuje przewlekle preparat dabigatranu. Czy konieczna jest modyfikacja leczenia przed planowaną biopsją?
61
wiosna 2025Cechą obrazu ultrasonograficznego tarczycy, która przemawia za łagodnym charakterem zmiany w zmianach ogniskowych klasyfikowanych jako EU-TIRADS-PL 3 i 4 jest:
77
wiosna 2025Pacjentka w 14. tygodniu ciąży leczona farmakologicznie w przeszłości (przed ciążą) z powodu nadczynności tarczycy (o nieokreślonej etiologii - brak dokumentacji). W aktualnych badaniach laboratoryjnych stwierdzono TSH 0,06 µIU/ml, FT4 17,8 pmol/l (norma 9,01-19,05) oraz FT3 5,16 (norma 2,63-5,7). Jakie powinny być wstępne zalecenia?
78
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mikrozwapnień w zmianach ogniskowych tarczycy:
25
jesień 202465-letni pacjent przyjęty na oddział kardiologii z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego oraz zaostrzenia choroby niedokrwiennej serca w celu intensyfikacji leczenia hipotensyjnego i wykonania koronarografii, został skierowany na konsultacje endokrynologiczną po uzyskaniu następujących wyników badań: TSH <0,05 µIU/ml, FT3 9,2 pg/ml (norma 2,0-4,4), FT4 4,2 ng/dl (n 0,93-1,7), przeciwciała anty-TSHR <0,8 mIU/l. W badaniu USG uwidoczniono wole guzkowe olbrzymie z uciskiem tchawicy i jej zwężeniem do 10 mm. Pacjent zgłasza znaczne pogorszenie wydolności fizycznej - wejście po schodach na 2. piętro powoduje duszność i ucisk w klatce piersiowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnego postępowania u tego chorego:
48
jesień 202435-letnia pacjentka z nowotworem piersi kwalifikowana do kolejnej linii chemioterapii systemowej wykonała zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego badania laboratoryjne. Uzyskała następujące wyniki: TSH 20 µU/ml, FT3 2,1 pmol/l, FT4 8,2 pmol/l. Pacjentka została skierowana na konsultacje endokrynologiczną celem wykluczenia przeciwwskazań do wykonania tomografii komputerowej. Jakie będzie dalsze postępowanie? 1) badania radiologiczne z użyciem jodowych środków kontrastowych nie są w tym momencie przeciwwskazane; 2) badania radiologiczne z użyciem jodowych środków kontrastowych są w tym momencie przeciwwskazane; 3) wskazane jest rozpoczęcie leczenie substytucyjnego L-tyroksyną i dalsze jego monitorowanie zgodnie z obowiązującymi wytycznymi; 4) wskazane jest rozpoczęcie leczenie tyreostatykami i dalsze jego monitorowanie zgodnie z obowiązującymi wytycznymi; 5) należy odroczyć badanie do czasu wyrównania zaburzeń hormonalnych; 6) przed podjęciem decyzji o wykonaniu tomografii komputerowej należy wyjaśnić etiologię powyższych zaburzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
66
jesień 202443-letnia pacjentka zgłosiła się do endokrynologa z powodu 17 mm hipoechogenicznej zmiany ogniskowej tarczycy wykrytej w trakcie badania USG i zakwalifikowanej, jako EU-TIRADS-PL 4. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykrytej zmiany:
2
wiosna 2024Do szpitala zgłosił się 51-letni pacjent z PTC (rakiem brodawkowatym tarczycy) rozpoznanym na podstawie wyniku BACC (biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej) tarczycy - kategoria VI. W badaniu USG tarczycy wielkość guza pierwotnego 5,6 cm. W pooperacyjnym badaniu histopatologicznym wielkość guza zgodna z pomiarem USG. Stwierdzono przerzuty w 7 okolicznych węzłach chłonnych, bez przerzutów odległych. Który stopień zaawansowania (staging) raka tarczycy należy stwierdzić u tego pacjenta?
19
wiosna 2024Zmniejszona jodochwytność tarczycy może występować w przypadku:
46
wiosna 2024U pacjenta z subkliniczną nadczynnością tarczycy (TSH obniżone, FT3 i FT4 w granicach normy) w trakcie leczenia Thyrozolem, badania z użyciem jodowych środków kontrastowych:
55
wiosna 2024U pacjentów leczonych antagonistami witaminy K (VKA) przed biopsją aspiracyjną cienkoigłową celowaną (BACC) tarczycy należy:
93
wiosna 2024W badaniu USG tarczycy stwierdzono w środkowej części płata prawego zmianę ogniskową litą o wymiarach 10x6x11 mm, normoechogeniczną z obecnością makrozwapnień i grubym „halo". Wskaż stwierdzenie zawierające właściwą kategorię klasyfikacji EU-TIRADS-PL dla tej zmiany oraz właściwą kwalifikację do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC):
104
wiosna 2024W przypadku zmian ogniskowych zakwalifikowanych jako EU-TIRADS-PL-5 stwierdza się: 1) głęboką hipoechogeniczność zmiany; 2) orientację nierównoległą zmiany; 3) ryzyko złośliwości wynoszące 20-25%; 4) BACC zalecana w przypadku zmian ≥10 mm; 5) występującą ekspansję pozatarczycową; 6) muszą wystąpić co najmniej dwie charakterystyczne zmiany. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2024U 64-letniej pacjentki hospitalizowanej z powodu zatorowości płucnej, która otrzymuje leczenie przeciwkrzepliwe w postaci wlewu heparyny, stwierdzono następujące wyniki badań laboratoryjnych: TSH 3,9 µIU/mL (0,35-4,2), FT3 6,7 pmol/l (3,5-6,3), FT4 22,4 pmol/l (11,5-20,1). Chora jest zdenerwowana, czynność serca 80/min, skóra sucha, nie stwierdza się drżenia rąk. Wskaż dalsze postępowanie:
40
jesień 2023Która z kategorii rozpoznań wg klasyfikacji Bethesda w badaniu cytologicznym tarczycy bezwzględnie wymaga potwierdzenia rozpoznania przez drugiego patologa?
41
jesień 2023Na ile przed planowaną BACC tarczycy należy przerwać stosowanie dabigatranu u pacjenta z GFR 30-50 mln/min/1,73 m2?
56
jesień 2023Do klinicznych czynników ryzyka zmian ogniskowych w tarczycy nie zalicza się:
61
jesień 2023Pacjent po zabiegu neurochirurgicznym z powodu nieczynnego hormonalnie makrogruczolaka przysadki ma następujące wyniki badań laboratoryjnych: TSH 0,5 uIU/ml, FT4 6,9 pmol/l (norma 11,5-22), FT3 4,1 pmol/l (norma 4,0-8,3), kortyzol o 8.00 rano 15 nmol/l (norma 171-536), ACTH 3 pg/ml (norma 7,2 -63,3), prolaktyna 21 ng/ml (norma 5-20). Jakie postępowanie w pierwszej kolejności należy wdrożyć u tego pacjenta?
70
jesień 202340-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu uczucia kołatania serca, zmniejszenia masy ciała oraz pobudzenia psychoruchowego w ciągu ostatniego miesiąca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono TSH 0,001 mIU/l, FT4 28 pmol/l, FT3 8,5 pmol/l, przeciwciała przeciwko receptorowi TSH były nieobecne, a w USG tarczycy stwierdzono pojedynczą zmianę ogniskową w centralnej części płata prawego (hipoechogeniczną, okrągłą, o równych brzegach, o wymiarach 10x10x8 mm, o mieszanym unaczynieniu). Wskaż właściwe postępowanie:
80
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zobrazowanej w badaniu USG zmiany ogniskowej tarczycy o średnicy 9 mm: 1) zmiana jest EU-TIRADS-PL 5, kształt owalny, wymaga biopsji, jeśli przekroczy 10 mm; 2) zmiana jest EU-TIRADS-PL 5, kształt owalny, widoczne są mikrozwapnienia, głęboka hipoechogeniczność, wymaga biopsji, jeśli przekracza 5 mm; 3) w tym przypadku kontrolne badanie USG należy wykonać co 12 miesięcy; 4) ryzyko wystąpienia raka tarczycy szacowane jest na >26%; 5) ryzyko złośliwości jest bardzo niskie; 6) obraz typowy dla artefaktu ogona komety. Prawidłowa odpowiedź to:
91
jesień 2023Profilaktyka jodowa:
38
wiosna 2023Wybierz zmiany ogniskowe tarczycy kwalifikujące się do biopsji wg klasyfikacji EU-TIRADS-PL: 1) każda bezechowa; 2) hiperechogeniczna ≥ 10 mm; 3) izoechogeniczna ≥ 20 mm; 4) każda hipoechogeniczna; 5) położona nierównolegle; 6) z mikrozwapnieniami. Prawidłowa odpowiedź to:
45
wiosna 2023W przypadku zmian w tarczycy klasyfikowanych jako kategoria EU-TIRADS-PL 3 lub 4, wśród czynników modyfikujących ryzyko nie wymienia się:
46
wiosna 2023Lekami, które należy odstawić minimum 24 godziny przed planowaną biopsją aspiracyjną cienkoigłową celowaną (BACC) tarczycy są: 1) dabigatran; 2) acenokumarol; 3) rywaroksaban; 4) fondaparynuks; 5) kwas acetylosalicylowy. Prawidłowa odpowiedź to:
52
wiosna 2023Które z badań będzie najbardziej przydatne w celu potwierdzenia rozpoznania thyreotoxicosis factitia u pacjenta z obniżonym stężeniem TSH oraz stężeniem fT3 i fT4 powyżej górnej granicy normy?
58
wiosna 2023W wyniku katastrofy elektrowni atomowej doszło do promieniotwórczego skażenia środowiska. Zgodnie z obowiązującą wiedzą, należy wdrożyć profilaktyczne blokowanie jodochwytności tarczycy. Polega ono na jednorazowym podaniu KI (jodku potasu) u osób dorosłych do 40 rż. w dawce:
61
wiosna 2023W profilaktycznym blokowaniu jodochwytności tarczycy jako działaniu podejmowanym w następstwie skażenia środowiska izotopami promieniotwórczymi jodu mogą zostać pominięte:
62
wiosna 2023Podanie KI w ramach profilaktycznego blokowania jodochwytności tarczycy jako działanie w następstwie skażenia środowiska izotopami promieniotwórczymi jodu powinno się przeprowadzić:
95
wiosna 2023U chorego lat 23 rozpoznano w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) zmiany ogniskowej wielkości 6 x 4 x 7 mm cytologiczne cechy raka brodawkowatego (kategoria 6 wg klasyfikacji Bethesda). W badaniu USG nie stwierdza się innych zmian ogniskowych w tarczycy ani cech zajęcia węzłów chłonnych. Zmiana bioptowana jest hipoechogeniczna, zawiera pojedyncze mikrozwapnienia, ma wyraźne granice i położona jest na granicy płata lewego i cieśni w odległości ok 1 mm od przedniej torebki tarczycy. W wywiadzie u chorego nie ma ekspozycji na promieniowanie ani raka tarczycy w rodzinie. Jakie powinno być najbardziej optymalne postępowanie w tym przypadku?
101
wiosna 2023Zespół zaburzeń z niedoboru jodu nie obejmuje:
117
wiosna 2023W przypadku zmiany ogniskowej tarczycy opisywanej w USG jako zmiana w kategorii EU-TIRADS-PL 3, biopsję aspiracyjną cienkoigłową należy wykonać w przypadku:
3
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fizjologii gruczołu tarczowego:
49
jesień 2017Ciężarna l. 26 w pierwszej ciąży, 31. hbd, dotychczas miała jedynie oznaczone stężenie TSH w 1. trymestrze ciąży i wynosiło ono wówczas 0,5 mIU/l. Obecnie w badaniach hormonalnych stwierdzono TSH 2,0 mIU/l; FT4 11,7 pmol/l (norma 12-22 pmol/l), FT3 2,9 pmol/l (norma 2,25-6,0 pmol/l). W badaniu USG tarczycy nie stwierdzono nieprawidłowości. Jakie powinno być postępowanie u tej pacjentki?
89
jesień 2017Z wykonania badania BACC zmiany ogniskowej tarczycy można zrezygnować w przypadku: 1) torbieli prostej według kryteriów USG; 2) zmiany wykazującej w badaniu USG obraz gąbczasty w co najmniej 50% objętości; 3) zmiany ogniskowej u dzieci wykazującej w scyntygrafii tarczycy czynność autonomiczną; 4) jeśli kształt zmiany ogniskowej cechuje się większą wartością wysokości niż szerokości; 5) cech wzmożonego przepływu naczyniowego wewnątrz zmiany. Prawidłowa odpowiedź to:
90
jesień 2017U chorego przewlekle stosującego rywaroksaban (Xarelto) z powodu migotania przedsionków są wskazania do wykonania BACC zmiany ogniskowej tarczycy. Przeprowadzenie tego badania jest dopuszczalne:
14
wiosna 2017Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące postępowanie w diagnostyce i terapii guzów tarczycy/zmian ogniskowych w tarczycy u dzieci: 1) ryzyko raka w wolu guzkowym u dzieci jest wyższe niż u dorosłych; 2) w mikroraku brodawkowatym tarczycy można ograniczyć zakres leczenia operacyjnego do usunięcia zajętego płata gruczołu z cieśnią - o ile nie stwierdza się podejrzanych klinicznie węzłów chłonnych; 3) wśród rozpoznań cytologicznych III i IV kategorii według Bethesda u dzieci znacznie częściej stwierdza się pooperacyjnie raka tarczycy niż u dorosłych - z tego powodu u dzieci należy rekomendować leczenie chirurgiczne (lobektomia wraz z cieśnią) zamiast powtórnej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej; 4) u dzieci, podobnie jak u ludzi dorosłych, można rezygnować z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej w guzkach autonomicznych, ze względu na niskie ryzyko raka tarczycy w takich zmianach. Prawidłowa odpowiedź to:
17
wiosna 2017Bezwzględnym przeciwwskazaniem do BACC zmiany ogniskowej w tarczycy nie jest:
21
wiosna 2017Której grupie cytologicznej wg klasyfikacji Bethesda odpowiada następujący opis badania cytologicznego materiału z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) zmiany ogniskowej tarczycy: „Liczne grupy monomorficznych komórek pęcherzykowych tarczycy tworzących gniazda i układy rozetkowe. Brak koloidu”?
22
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku choroby guzkowej tarczycy u dziecka: 1) od wykonania biopsji można odstąpić w przypadku torbieli czystej; 2) od wykonania biopsji można odstąpić w przypadku potwierdzenia guzka autonomicznego, o ile nie jest on większy niż 3 cm; 3) w przypadku rozpoznania w BAC grupy III lub IV wg klasyfikacji Bethesda, należy powtórzyć BAC za 3-12 miesięcy; 4) lobektomia jest leczeniem operacyjnym z wyboru u każdego dziecka za wyjątkiem sytuacji rozpoznania grupy VI wg klasyfikacji Bethesda; 5) guzki większe niż 4 cm u dzieci powinny być kwalifikowane do leczenia operacyjnego, nawet w przypadku wyniku BAC odpowiadającego grupie II wg klasyfikacji Bethesda. Prawidłowa odpowiedź to:
78
wiosna 201740-letnia kobieta zgłasza się z powodu bolesnego powiększenia tarczycy. Skarży się również na bezsenność, kołatania serca, potliwość, zmęczenie, bóle mięśniowo-stawowe i stany podgorączkowe od ok. 2 tygodni. W badaniu przedmiotowym stwierdza się tkliwe asymetryczne wole o wzmożonej spoistości głównie płata prawego, niezmienioną skórę szyi, tremor, miarową czynność serca 102/min. W wykonanym przed wizytą usg tarczycy opisano ogniskowo obniżoną echogeniczność miąższu w środkowej i dolnej części prawego płata tarczycy, bez zwiększonego przepływu w PD. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:
106
wiosna 2017Pacjentka 36-letnia z bólami głowy, z zaburzeniami miesiączkowania o typie oligomenorrhoea od ok. pół roku, tachykardią ok. 90-100/min. W badaniach hormonalnych stwierdzono: TSH - 5,2 mlU/l, FT4 29 pmol/l, FT3 6,8 pmol/l, PRL 40 ng/ml. Wskaż właściwe postępowanie: 1) wykonanie testu z TRH - brak wzrostu po stymulacji sugeruje obecność gruczolaka przysadki produkującego TSH; 2) wykonanie scyntygrafii tarczycy z oceną jodochwytności; 3) wykonanie MR przysadki dla potwierdzenia obecności gruczolaka przysadki; 4) wykonanie scyntygrafii z zastosowaniem analogu somatostatyny; 5) włączenie leczenia tyreostatykiem i bromokryptyną. Prawidłowa odpowiedź to:
1
jesień 2016U pacjentki lat 21, w 7. tygodniu ciąży, stwierdzono TSH - 5,1 mIU/l. Oznaczono FT4 - 15 pmol/l (norma 10-25) oraz anty-TPO - 18 IU/l (norma < 34). Dotychczas zdrowa, bez żadnych chorób tarczycy w wywiadzie. Przyjmuje jedynie kwas foliowy. Jakie powinno być właściwe postępowanie u ciężarnej?
12
jesień 2016Zespół niskiej T3 może pojawić się w przebiegu:
24
jesień 2016U pacjentki l. 61, która nie zgłasza w chwili obecnej żadnych dolegliwości, lekarz POZ zlecił ocenę stężenia TSH, które wynosiło 0,15 mIU/l. Pacjentka czuła się dobrze i do lekarza zgłosiła się dopiero po 3 miesiącach, ponieważ skończyły się jej przyjmowane przewlekle leki (metoprolol, ramipril, rosuwastatyna, kwas acetylosalicylowy, amlodypina, kwas ibandronowy), które otrzymuje z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca i osteoporozy. Wówczas uzyskano następujące wyniki badań: TSH - 0,19 mIU/l, FT4 - 17 pmol/l, FT3 - 3,5 pmol/l. W badaniu USG tarczycy stwierdzono 4 lite, normoechogeniczne zmiany ogniskowe wielkości do 7 mm o obwodowym typie unaczynienia, stężenie przeciwciał przeciwtarczycowych było prawidłowe. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej pacjentki?
26
jesień 2016U pacjentki lat 56 otrzymującej z powodu przebytego przed 4 miesiącami ostrego zespołu wieńcowego (STEMI) terapię kwasem acetylosalicylowym i klopidogrelem istnieje konieczność wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) tarczycy z powodu obecności wyczuwalnego palpacyjnie guzka płata prawego wielkości 16 mm, wykazującego cechy podejrzane ultrasonograficznie. Jakie powinno być postępowanie przygotowawcze u tej pacjentki wg aktualnych (2016 r.) zaleceń polskich dotyczących postępowania w raku tarczycy?
88
jesień 2016U pacjenta z afektywną chorobą dwubiegunową, chorobą wieńcową, napadowym migotaniem przedsionków, z przewlekłą niewydolnością serca NYHA II stwierdzono następujące wyniki badań tarczycowych: - podwyższone stężenie TSH; - podwyższone stężenie fT4; - obniżone stężenie fT3; Obraz może wskazywać na stosowanie:
91
jesień 2016Co jest wskazaniem do usunięcia tarczycy?
96
jesień 2016U chorego przyjmującego rywaroksaban (Xarelto) przed wykonaniem biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) konieczne jest zachowanie przerwy w stosowaniu tego leku, która powinna wynosić:
73
wiosna 201628-letnia pacjentka w ciąży (CII, 11 Hbd), trafiła na konsultację endokrynologiczną. 4 lata temu leczyła się z powodu ch. Gravesa (przyjmowała wówczas metimazol, nie była leczona 131I, nie była operowana). Od 2 lat, nie przyjmuje żadnych leków. W chwili obecnej czuje osłabienie, okresowe kołatanie serca, nudności, rzadko występują wymioty. W badaniu przedmiotowym stwierdza się klinicznie eutyreozę. Gruczoł tarczowy dobrze wyczuwalny o nieznacznie wzmożonej konsystencji, bez zmian guzkowych. TSH - 0,017 mIU/l (n: 0,27-4,2), FT4 1,78 ng/dl (n: 0,9-1,7). Wskaż najbardziej poprawne postępowanie:
74
wiosna 201632-letnia pacjentka urodziła 7 tygodni wcześniej dziecko (CII, poród w 39 tygodniu, fizjologiczny, siłami natury, dziecko zdrowe, 3600 g). Pacjentka nie karmi piersią. Obecnie źle się czuje. Zgłasza utratę masy ciała (ok. 4 kg w ostatnich 4 tygodniach), uczucie kołatania serca, nadmierną potliwość, jest rozdrażniona, nie może spać. Do tej pory nie leczyła się z powodu chorób tarczycy. W badaniu przedmiotowym, dobrze wyczuwalny gruczoł tarczowy, powiększony o wzmożonej spoistości bez zmian guzkowych. Akcja serca miarowa, o częstości 112/min., zgodna z tętnem na obwodzie; tremor drobnofalisty - tak. TSH < 0,005 mIU/l (n: 0,27-4,2); FT4 - 2,8 ng/dl (n: 0,9-1,7); antyTPO 328 IU/ml (n:<115); antyTSHR 8,41 IU/l (n:<1,8). Wskaż zdanie prawdziwe:
63
jesień 2015Jakie jest najwłaściwsze postępowanie u pacjentki lat 25 z potwierdzonym badaniami genetycznymi zespołem oporności na hormony tarczycy, spowodowanym mutacją w genie THRβ, klinicznie w stanie eutyreozy, (konstelacja badań hormonalnych pacjentki: TSH - 15 µIU/mL, norma: 0,27-4,2 µIU/mL , FT4 - 4,5 ng/dL norma: 0,93-1,7 ng/dL, FT3 - 4,2 pg/mL, norma: 2,6-4,4 pg/mL), z wolem miąższowym, bez zmian ogniskowych w badaniu USG tarczycy?
8
wiosna 2015U chorej l. 62 z wolem guzkowym nietoksycznym zaplanowano wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) 3 zmian o największym ultrasonograficznym ryzyku złośliwości. Pacjentka przebyła 6 miesięcy wcześniej ostry zespół wieńcowy ze wszczepieniem stentu metalowego i od tego czasu przyjmuje terapię trójlekową: kwas acetylosalicylowy 75 mg, klopidogrel 75 mg, warfaryna. Obecnie INR wynosi 2,5. Jakie powinno być postępowanie u tej chorej przed wykonaniem BAC?
37
wiosna 2015Jakie powinno być najwłaściwsze dalsze postępowanie u chorego lat 65 z wcześniej nieobserwowanym 3 cm guzkiem tarczycy, po uzyskaniu w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) rozpoznania „podejrzenie nowotworu pęcherzykowego”?
38
wiosna 2015Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wskazań do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) zmiany ogniskowej/guzka tarczycy:
48
wiosna 2015Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka z tachykardią, objawami zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i wolem miąższowym, jeśli w procesie diagnostycznym uzyskano u niego następujące wyniki badań: TSH - 3,8 mIU/l; FT4 - 75,7 pmol/l (norma 10-25); FT3 - 12,2 pmol/l (norma 2,25-6,0), TSH po 30 minutach od podania TRH - 22 mIU/l?
64
wiosna 2015U chorej lat 83 przebywającej w szpitalu z powodu niewyrównanego nadciśnienia tętniczego stwierdzono TSH - 5,2 mlU/l, FT4 - 15 pmol/l (norma 10-25), anty-TPO - 25 IU/l (norma < 34). Nigdy nie miała rozpoznanej choroby tarczycy. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u tej chorej?
71
wiosna 2015Konsultacja endokrynologiczna na oddziale laryngologicznym: 68-letni pacjent z nieoperacyjnym rakiem krtani z przerzutami. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: TSH 0,3 uIU/ml (norma 0,27-4,2), FT4 12,8 pmol/l (norma 11,5-21), FT3 1,8 (norma 2,25-6 pmol/l). Klinicznie pacjent jest wychudzony, osłabiony, ma zmniejszone łaknienie, bez ewidentnych objawów dysfunkcji tarczycy. Jaką patologię tarczycy rozpoznasz i jakie postępowanie zalecisz?
89
wiosna 2015U pacjentki lat 27, w 11 tygodniu ciąży bliźniaczej, stwierdzono TSH < 0,01 mIU/l; FT4 - 24,2 pmol/l (norma 10-25); anty-TPO - 12 IU/l (norma < 34); TRAb - 0,8 IU/l (norma < 1,8). W badaniu USG płaty tarczycy wielkości: prawy - 20 x 19 x 48 mm, lewy - 21 x 17 x 47 mm, cieśń - 4 mm, struktura tarczycy jednorodna, normoechogeniczna, nieco wzmożone przepływy krwi w badaniu dopplerowskim. Dolegliwości nie zgłasza, obecnie RR 110/70 mmHg, HR 72/min. Wskaż właściwe postępowanie u tej pacjentki:
53
jesień 201447-letnia pacjentka została zakwalifikowana do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) tarczycy w związku z powiększeniem się o ponad 2 mm w 2 wymiarach w okresie ostatnich 18 miesięcy zmiany ogniskowej zlokalizowanej w części centralnej płata prawego. Zmiana charakteryzuje się litą, silnie hipoechogeniczną strukturą z obecnością mikrozwapnień oraz nieregularnym brzegiem. Przepływy naczyniowe oceniane metodą Power Doppler nieobecne. W momencie wykonywania BACC wymiary zmiany wynosiły 6 x 8 x 8 mm. Na podstawie biopsji rozpoznano nowotwór złośliwy tarczycy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
57
jesień 2014Wskaż najlepszy sposób diagnostyki różnicowej u chorego z TSH - 5,1 µIU/ml (norma: 0,2-4,4), FT4 - 40 pmol/l (norma: 10-25), FT3 - 10 pmol/l (norma: 2,25-6), nieotrzymującego żadnych leków, niezgłaszającego dolegliwości:
14
wiosna 2014Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące guzek „gorący” w tarczycy: 1) zmiana ogniskowa w tarczycy charakteryzująca się wzmożonymi, centralnymi przepływami naczyniowymi uwidocznionymi techniką power doppler; 2) zmiana guzkowa w tarczycy o łagodnym charakterze, gdyż wzmożony wychwyt izotopu w miejscu guzka nie występuje w zmianach złośliwych; 3) zmiana, której stwierdzenie w scyntygrafii tarczycy po zastosowaniu 131I jest charakterystyczne dla nadczynności tarczycy; 4) zmiana guzkowa w tarczycy u pacjenta z objawami tyreotoksykozy; konieczne jest u tych pacjentów uzyskanie stanu hormonalnej eutyreozy przed zastosowaniem terapii z użyciem 131I; 5) zmiana, która może stanowić wskazanie do wycięcia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:
16
wiosna 2014Ocena ultrasonograficzna zmian ogniskowych w tarczycy umożliwia uwidocznienie cech, których obecność wiąże się z większym ryzykiem złośliwości. Wskaż zdania prawdziwe: 1) badanie USG tarczycy nie umożliwia rozpoznawania histopatologicznego charakteru zmiany; 2) wszystkie zmiany ogniskowe w tarczycy podejrzewane o obecność nowotworu złośliwego charakteryzują się wzmożonymi, centralnymi przepływami naczyniowymi uwidocznionymi techniką power doppler; 3) 2/3 zmian w tarczycy o łagodnym charakterze posiada co najmniej jedną cechę obrazu charakterystycznego dla raka brodawkowatego tarczycy; 4) zupełny brak przepływów naczyniowych w litych zmianach ogniskowych (stopień 1) jest charakterystyczny dla zmian łagodnych; 5) kształt uwidacznianej zmiany ogniskowej nie ma znaczenia prognostycznego, chyba że jest to zmiana, której wymiar przednio-tylny (wysokość) jest większy od drugiego wymiaru w każdym przekroju tj. poprzecznym (szerokość) i podłużnym (długość). Prawidłowa odpowiedź to:
19
wiosna 2014Wskazaniem do wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) tarczycy jest: 1) guzek tarczycy, niezależnie od średnicy, który wcześniej nie był poddawany diagnostyce cytologicznej; 2) każda zmiana ogniskowa o średnicy do 10 mm; 3) każda zmiana ogniskowa, w której wynik wcześniejszego badania BACC świadczy o rozpoznaniu IV kategorii TBSRTC - podejrzenie nowotworu pęcherzykowego; 4) zmiana ogniskowa o średnicy 6 mm charakteryzująca się minimum 2 cechami ultrasonograficznymi charakterystycznymi dla zmian złośliwych; 5) uwidocznienie podejrzanych węzłów chłonnych o przekroju 5-8 mm w najmniejszym wymiarze u pacjentów z wywiadem zróżnicowanego raka tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2014Do endokrynologa zgłosiła się 29-letnia pacjentka w 9. tygodniu ciąży. W wykonanych badaniach stwierdzono TSH 43,5 µIU/ml, FT3 i FT4 poniżej normy. W takim przypadku właściwym jest następujące postępowanie:
112
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wartości diagnostycznej oznaczania stężeń TSH i FT4: 1) u kobiet ciężarnych stężenie TSH jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem FT4 oznaczanym przy użyciu powszechnie dostępnych testów; 2) u kobiet ciężarnych stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH; 3) w okresie dojrzewania stężenie TSH jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem FT4 oznaczanym przy użyciu powszechnie dostępnych testów; 4) w okresie dojrzewania stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH; 5) w całej populacji stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH. Prawidłowa odpowiedź to:
1
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wartości diagnostycznej oznaczania stężeń TSH i FT4: 1) u kobiet ciężarnych stężenie TSH jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem FT4 oznaczanym przy użyciu powszechnie dostępnych testów; 2) u kobiet ciężarnych stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH; 3) w okresie dojrzewania stężenie TSH jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem FT4 oznaczanym przy użyciu powszechnie dostępnych testów; 4) w okresie dojrzewania stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH; 5) w całej populacji stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH. Prawidłowa odpowiedź to:
24
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) nowoczesne techniki USG tarczycy (w tym elastografia) nie różnicują w sposób całkowicie pewny zmian ogniskowych łagodnych od zmian złośliwych; 2) jedną z najistotniejszych cech mogących wskazywać na złośliwy charakter zmiany ogniskowej jest kształt, w którym zmiana jest wyższa niż szersza/dłuższa; 3) obecność hipoechogenicznej otoczki wokół zmiany ogniskowej zawsze wskazuje na jej łagodny charakter; 4) jedynie w oparciu o badanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) można rozpoznać nowotwór złośliwy tarczycy; 5) obecność płynu w obrębie zmiany ogniskowej (część torbielowata) upoważnia do rezygnacji z badania BACC. Prawidłowa odpowiedź to:
25
jesień 2013Podejrzanymi cechami ultrasonograficznymi wskazującymi na możliwy złośliwy charakter zmiany ogniskowej w tarczycy są: 1) zmiana lita, zgodnie z definicją, charakteryzująca się całkowitym brakiem komponenty płynowej; 2) nieobecność przepływów naczyniowych w litych, hipoechogenicznych zmianach ogniskowych; 3) kształt zmiany (wysokość > długość); 4) obecność przepływów naczyniowych w częściach centralnych węzłów chłonnych szyi; 5) obecność w zmianach ogniskowych hiperechogenicznych drobnych wtrętów. Prawidłowa odpowiedź to:
26
jesień 2013Cechami ultrasonograficznymi wskazującymi na łagodny charakter zmiany ogniskowej w tarczycy są: 1) obecność komponenty płynowej w zmianie ogniskowej niezależnie od jej objętości; 2) obecność hipoechogenicznej otoczki; 3) guzek „gorący”; 4) obecność w zmianach ogniskowych hiperechogenicznych drobnych plamek wykazujące obecność artefaktu typu ogona komety; 5) drobnotorbielowaty charakter zmiany ogniskowej. Prawidłowa odpowiedź to:
27
jesień 2013Wskazaniami do wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej są: 1) obecność zmiany ogniskowej w tarczycy wykrytej w badaniu TK lub MR; 2) guzek tarczycy o średnicy ≥ 5 mm w każdym wymiarze; 3) tylko guzki pojedyncze; 4) tylko guzki niebolesne; 5) guzek „gorący” uwidoczniony w badaniu FDG PET. Prawidłowa odpowiedź to:
28
jesień 2013Decyzja o leczeniu operacyjnym (wycięciu tarczycy) w przypadku obecności zmian ogniskowych w tarczycy zależy od: 1) tylko od wyniku biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC); 2) obrazu ultrasonograficznego tarczycy; 3) cech klinicznych; 4) wynik BACC zgodny z kategorią I rozpoznań cytologicznych wg The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology - TBSRTC dyskwalifikuje z leczenia operacyjnego; 5) wynik BACC zgodny z kategorią II rozpoznań cytologicznych wg TBSRTC wyklucza konieczność leczenia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:
29
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wynik BACC zgodny z kategorią I rozpoznań cytologicznych wg The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology - TBSRTC świadczy o łagodnym charakterze zmiany ogniskowej; 2) wynik BACC zgodny z kategorią III rozpoznań cytologicznych wg TBSRTC stanowi bezwzględne wskazanie do leczenia operacyjnego; 3) wynik BACC - podejrzenie nowotworu pęcherzykowego - wymaga koniecznie szybkiego przeprowadzenia ponownej oceny cytologicznej gdyż ryzyko złośliwości w tym przypadku wynosi 15-20%; 4) wynik BACC - zmiana łagodna - nie wyklucza rozpoznania nowotworu złośliwego tarczycy; 5) wynik BACC - podejrzenie złośliwości - wymaga powtórzenia badania BACC jeśli jest potrzebne dla szybkiego uściślenia rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to:
31
jesień 2013Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia: 1) wynik biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) opisany zgodnie z kategoriami rozpoznań cytologicznych wg The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology - TBSRTC wyznacza ostateczne wskazania do dalszego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego; 2) zawsze w przypadku wyniku niediagnostycznego BACC konieczne jest powtórzenie biopsji niezależnie od kontekstu klinicznego; 3) wynik BACC zgodny z kategoriami V i VI rozpoznań cytologicznych wg TBSRTC zawsze stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego; 4) pacjent zawsze może żądać przeprowadzenia leczenia operacyjnego w przypadku rozpoznania wola guzkowego, niezależnie od uzyskanych wyników badań; 5) stwierdzenie zmienionych patologicznie węzłów chłonnych szyi nie dowodzi złośliwego charakteru zmiany ogniskowej w tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
48
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki jodowej w czasie ciąży: 1) kobiety w wieku rozrodczym powinny spożywać 150 µg jodu dziennie; 2) dzienne spożycie jodu w okresie ciąży i karmienia nie powinno przekraczać 600 µg na dobę; 3) zalecane jest monitorowanie skuteczności profilaktyki jodowej u indywidualnej pacjentki za pomocą oznaczania jodurii w przygodnej próbce moczu; 4) tarczyca dojrzałego płodu, noworodka i małego dziecka jest bardziej wrażliwa na lekki niedobór jodu niż tarczyca matki; 5) wzrost stężenia tyreoglobuliny u kobiety ciężarnej nie jest wyznacznikiem niedoboru jodu. Prawidłowa odpowiedź to:
36
wiosna 2013U 25-letniej kobiety w 8 tygodniu ciąży z jawną nadczynnością tarczycy w przebiegu nadczynnych guzków tarczycy wymagającej leczenia lekami przeciwtarczycowymi, należy podjąć następujące decyzje terapeutyczne: 1) w pierwszym trymestrze ciąży zastosować propylotiouracyl; 2) utrzymywać stężenie fT4 w surowicy u matki w przedziale dolnych wartości prawidłowych dla nieciężarnych; 3) utrzymywać stężenie fT4 w surowicy u matki w przedziale górnych wartości prawidłowych dla nieciężarnych; 4) jako lek pierwszego rzutu stosować propylotiouracyl w I trymestrze ciąży a następnie przejść na leczenie tiamazolem ze względu na działanie hepatotoksyczne propylotiouracylu; 5) jako lek pierwszego rzutu stosować tiamazol w I trymestrze ciąży, a następnie przejść na leczenie propylotiouracylem ze względu na działanie hepatotoksyczne tiamazolu. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 2013U 55-letniej pacjentki w badaniu USG szyi wykonanym w trakcie oceny tętnic szyjnych ujawniono pojedynczą izoechogeniczną zmianę ogniskową w prawym płacie tarczycy o wymiarach 9x12x20 mm. W wykonanej BACC rozpoznano zmianę pęcherzykową bliżej nieokreśloną. Chora nie zgłasza żadnych dolegliwości, wykonane badanie TSH 0,7 µIU/ml. Jakie postępowanie należy wdrożyć u tej pacjentki (w myśl aktualnych polskich wytycznych)?