65-letni pacjent przyjęty na oddział kardiologii z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego oraz zaostrzenia choroby niedokrwiennej serca w celu intensyfikacji leczenia hipotensyjnego i wykonania koronarografii, został skierowany na konsultacje endokrynologiczną po uzyskaniu następujących wyników badań: TSH <0,05 µIU/ml, FT3 9,2 pg/ml (norma 2,0-4,4), FT4 4,2 ng/dl (n 0,93-1,7), przeciwciała anty-TSHR <0,8 mIU/l. W badaniu USG uwidoczniono wole guzkowe olbrzymie z uciskiem tchawicy i jej zwężeniem do 10 mm. Pacjent zgłasza znaczne pogorszenie wydolności fizycznej - wejście po schodach na 2. piętro powoduje duszność i ucisk w klatce piersiowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnego postępowania u tego chorego:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychCiężka, nieleczona nadczynność tarczycy i kontrast jodowy to zły duet - najpierw trzeba ugasić tyreotoksykozę, dopiero potem myśleć o koronarografii.
Pełne wyjaśnienie ›
U tej chorej stwierdzono jawną, nasiloną nadczynność tarczycy (TSH <0,05, znacznie podwyższone FT3 i FT4) na podłożu dużego wola guzkowego nadczynnego z istotnym uciskiem na tchawicę, dotychczas nieleczoną. Podanie jodowego środka kontrastowego w koronarografii przy nieleczonej, ciężkiej tyreotoksykozie niesie wysokie ryzyko wywołania przełomu tarczycowego, dlatego zabieg w chwili obecnej jest przeciwwskazany - konieczne jest najpierw wyrównanie czynności tarczycy.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie endokrynologii, CMKP - postępowanie w ciężkiej tyreotoksykozie przed badaniami z kontrastem jodowym
Draft: claude-sonnet 2026-10-01