46-letni pacjent z chorobą Cushinga rozpoznaną 3 lata wcześniej, po nieskutecznym leczeniu operacyjnym guza przysadki 6 x 4 x 6 mm wydzielającego ACTH został poddany powtórnemu zabiegowi. Przed drugim zabiegiem nie uwidoczniono gruczolaka w badaniu MR przysadki, stwierdzono wyraźny gradient stężeń ACTH podczas cewnikowania zatok skalistych, z przewagą strony lewej. Pacjent leczy się z powodu cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego, nawracającej zakrzepicy żył głębokich oraz niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Przyjmuje metforminę, dapagliflozynę, semaglutyd, insulinę degludec, walsartan, spironolakton, nebiwolol, torasemid, rywaroksaban i preparat zawierający tymonacyk. Ma problem z regularnym przyjmowaniem leków w ciągu dnia, przyjmuje leki tylko rano i wieczorem. Po 3 miesiącach od zabiegu stwierdzono wolny kortyzol w moczu 682 (n do 178), ACTH 286 (n 15-60), HbA1c 11%, TSH 1,4 mIU/l, FT4 17 pmol/l, LH 5 IU/l, FSH 7 IU/l, testosteron 21 nmol/l (n 9-34), IGF-1 13,8 (n 43-207), ALT 128 (n do 35), K 3,8 mmol/l. W badaniu MR nie uwidoczniono gruczolaka przysadki. Wskaż najbardziej optymalne w chwili obecnej postępowanie u tego chorego, zakładając dostępność rynkową wszystkich wymienionych inhibitorów steroidogenezy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychPrzy uszkodzonej wątrobie i kiepskiej współpracy pacjenta osilodrostat - dawkowany tylko dwa razy dziennie - wygrywa z ketokonazolem i metyraponem.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z utrzymującą się, ciężką chorobą Cushinga po nieskutecznej reoperacji, bez widocznego gruczolaka w kontrolnym MR, przy już podwyższonej aktywności aminotransferaz (ALT 128) i trudnościach z regularnym przyjmowaniem leków kilka razy dziennie, najkorzystniejszym wyborem spośród inhibitorów steroidogenezy jest osilodrostat - silny inhibitor 11β-hydroksylazy dawkowany dwa razy na dobę, co ułatwia współpracę pacjenta, przy jednoczesnym unikaniu ketokonazolu i lewoketokonazolu, obciążających dodatkowo wątrobę już wykazującą cechy uszkodzenia.
Dlaczego nieESE Clinical Practice Guideline: Treatment of Cushing's Syndrome, 2021, European Society of Endocrinology
Draft: claude-sonnet 2026-10-01