45-letni pacjent z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza lewego o wymiarach 16 x 15 x 22 mm, w obrazie TK 3 j.H., z nadciśnieniem, cukrzycą typu 2, otyłością BMI 35 kg/m2, leczony jest kandesartanem, spironolaktonem, nebiwololem, indapamidem oraz preparatem złożonym dapagliflozyny z saksagliptyną. W badaniu przedmiotowym cechy otyłości prostej, jasne rozstępy okolicy brzucha i ud, RR 160/100 mmHg. Poza tym w badaniu przedmiotowym bez nieprawidłowości. Pacjent nie leczy się z powodu innych chorób, nie nadużywa alkoholu. Kortyzol poranny 18 µg/dl, ACTH 5 pg/ml, kortyzol o 24:00 5,7 µg/dl. W trakcie diagnostyki wykonano test z 1 mg deksametazonu uzyskując wynik stężenia kortyzolu 8:00 4,6 µg/dl. Z wywiadu wiadomo, że test taki był już wykonywany ambulatoryjnie 4 miesiące wcześniej i uzyskano stężenie kortyzolu 8:00 4,1 µg/dl. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie u opisanego pacjenta:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychDwa spójne, nieprawidłowe testy z 1 mg deksametazonu u chorego z powikłaniami metabolicznymi to obraz MACS - i wystarczający powód, by rozważyć operację, bez mnożenia kolejnych testów.
Pełne wyjaśnienie ›
Dwukrotnie powtórzony test hamowania 1 mg deksametazonu z wynikiem kortyzolu powyżej progu prawidłowego hamowania (1,8 µg/dl), ale poniżej progu jednoznacznej autonomii (5 µg/dl), przy niskim/granicznie niskim ACTH, odpowiada obrazowi łagodnej autonomicznej sekrecji kortyzolu (MACS, dawniej subkliniczny zespół Cushinga). U chorego z MACS i istotnymi powikłaniami metabolicznymi, które mogą być nasilane przez nadmiar kortyzolu (nadciśnienie, cukrzyca typu 2, otyłość), zasadne jest rozważenie leczenia operacyjnego guza nadnercza.
Dlaczego nieESE/ENSAT Clinical Practice Guidelines on the Management of Adrenal Incidentalomas, 2016, European Society of Endocrinology / ENSAT
Draft: claude-sonnet 2026-10-01