26-letni pacjent leczony od ponad 6 lat metyloprednizolonem w zmiennych dawkach 8-16 mg dziennie z powodu atopowego zapalenia skóry został zakwalifikowany do terapii przeciwciałem monoklonalnym przeciwko receptorowi alfa IL4 - dupilumabem. Nowa terapia okazała się bardzo skuteczna w kontroli zmian skórnych, więc metyloprednizolon odstawiono w ciągu 3 tygodni. Po miesiącu bez pobierania steroidu pacjent zgłosił się do endokrynologa z powodu ogólnego złego samopoczucia i niskich wartości ciśnienia tętniczego krwi, z wynikiem porannej kortyzolemii 2,1 µg/dl (58 nmol/l). Wskaż najwłaściwsze dalsze postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychPo odstawieniu przewlekłych steroidów oś nadnerczowa budzi się powoli — trzeba jej na to dać czas, z hydrokortyzonem jako mostem.
Pełne wyjaśnienie ›
Po nagłym odstawieniu przewlekłej, wieloletniej steroidoterapii i rozwinięciu objawowej niewydolności kory nadnerczy (niska poranna kortyzolemia, hipotonia, złe samopoczucie) właściwym postępowaniem jest powrót do dawki substytucyjnej metyloprednizolonu, jej stopniowe zmniejszanie, zamiana na fizjologiczny hydrokortyzon z dalszym, powolnym odstawianiem pod kontrolą objawów klinicznych i — w razie nawrotu dolegliwości — oceną porannej kortyzolemii.
Dlaczego nieDiagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: Clinical Practice Guideline — niewydolność nadnerczy polekowa, 2016, Endocrine Society
Draft: claude-sonnet 2026-10-01