U 64-letniej pacjentki hospitalizowanej z powodu zatorowości płucnej, która otrzymuje leczenie przeciwkrzepliwe w postaci wlewu heparyny, stwierdzono następujące wyniki badań laboratoryjnych: TSH 3,9 µIU/mL (0,35-4,2), FT3 6,7 pmol/l (3,5-6,3), FT4 22,4 pmol/l (11,5-20,1). Chora jest zdenerwowana, czynność serca 80/min, skóra sucha, nie stwierdza się drżenia rąk. Wskaż dalsze postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychHeparyna potrafi 'podkręcić' wynik FT4 już w probówce - zanim uwierzysz w nadczynność, spójrz na TSH i na pacjentkę, nie tylko na liczby.
Pełne wyjaśnienie ›
Prawidłowe TSH (3,9 µIU/ml, górna granica normy) przy nieznacznie podwyższonych FT3 i FT4 oraz braku typowych objawów nadczynności (miarowa czynność serca, sucha skóra, brak drżenia rąk) u chorej leczonej wlewem heparyny wskazuje raczej na artefakt laboratoryjny niż na rzeczywistą tyreotoksykozę. Heparyna aktywuje lipazę lipoproteinową, uwalniając wolne kwasy tłuszczowe, które in vitro wypierają hormony tarczycy z białek wiążących i fałszywie zawyżają immunochemicznie oznaczane stężenia FT4 i FT3. Gdyby nadczynność była prawdziwa, TSH byłoby supresyjne, a nie w górnej granicy normy - dlatego właściwym postępowaniem jest obserwacja, bez pilnej diagnostyki obrazowej ani leczenia tyreostatykami.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie endokrynologii, CMKP - interferencje przedanalityczne w oznaczeniach hormonów tarczycy
Draft: claude-sonnet 2026-10-01