PES · Endokrynologia · wiosna 2025 · pytanie 33

35-letnia pacjentka leczona od roku z powodu nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa zgłosiła się do endokrynologia w związku z potwierdzeniem ciąży. Aktualny wynik TSH wynosi 1,0 mIU/l, a stężenia FT3 i FT4 są prawidłowe przy stosowanej dawce tiamazolu 5 mg dziennie. W wywiadzie podaje dwa samoistne poronienia cztery lata temu. Wskaż dalsze postępowanie u pacjentki:

1. 1przy niskich stężeniach TRAb i braku objawów orbitopatii tarczycowej należy rozważyć możliwość odstawienia tiamazolu monitorując funkcję tarczycy;
2. 2zawsze należy utrzymać leczenie lekiem przeciwtarczycowym zamieniając tiamazol na propylotiouracyl w I trymestrze ciąży;
3. 3jeśli pacjentka w I trymestrze ciąży byłaby leczona PTU zawsze należy zamienić PTU na tiamazol od II trymestru ciąży i stosować leki przeciwtarczycowe do końca ciąży;
4. 4w czasie leczenia należy utrzymywać u pacjentki stężenie FT4 w górnym zakresie wartości referencyjnych;
5. 5rekomendowane jest oznaczenie u pacjentki stężenia TRAb pomiędzy 18. a 22. t.c., a przy ich podwyższeniu powtórzenie badania w 30.-34. t.c. w celu oceny ryzyka noworodkowej nadczynności tarczycy.