46-letni pacjent został przyjęty na oddziału chorób wewnętrznych z powodu nadciśnienia tętniczego, wzrostu masy ciała i osłabienia siły mięśniowej. W wywiadzie u chorego guz przysadki produkujący hGH. Z uwagi na podejrzenie zespołu Cushinga wykonano badanie CT jamy brzusznej gdzie opisano prawidłowe nadnercza. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono ACTH 8.00 <5,0 pg/ml, kortyzol 23.00 12 µg/dl. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychSupresjonowane ACTH plus prawidłowo wyglądające nadnercza w TK to klasyczna zagadka PPNAD — drobne guzki po prostu nie są widoczne na standardowym obrazowaniu.
Pełne wyjaśnienie ›
Supresja ACTH (<5 pg/ml) przy jednoczesnej utracie dobowego rytmu kortyzolu (podwyższony kortyzol o 23:00) wskazuje na ACTH-niezależną hiperkortyzolemię, a prawidłowo wyglądające w TK nadnercza przy współistniejącym guzie przysadki wydzielającym GH sugerują mikroguzkowy przerost nadnerczy (PPNAD) w ramach kompleksu Carneya — drobne guzki PPNAD często nie są widoczne w standardowym TK.
Dlaczego nieKompleks Carneya i mikroguzkowy przerost nadnerczy (PPNAD) — mutacje genu PRKAR1A, klasyfikacja genetyczna ACTH-niezależnej hiperkortyzolemii
Draft: claude-sonnet 2026-10-01