U 55-letniej pacjentki zgłaszającej zgagę, regurgitacje i odbijania puste, stwierdzono refluksowe zapalenie przełyku w stopniu B w klasyfikacji Los Angeles. Po 6 miesiącach leczenia inhibitorem pompy protonowej 2x dziennie w dawce standardowej pacjentka zgłasza ustąpienie regurgitacji i odbijań, ale nadal występowała zgaga. Wykonano manometrię przełyku (zapis prawidłowy) oraz pomiar pH i impedancji wewnątrzprzełykowej w trakcie leczenia, w którym wykazano całkowity czas ekspozycji na kwas wynoszący 1,21%, łącznie 39 epizodów refluksowych i ujemne wskaźniki korelacji (SI i SAP). Wskaż właściwe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychZgaga mimo prawidłowego pH-impedancji w trakcie leczenia to zgaga czynnościowa, dla której stosuje się modulator bólu.
Pełne wyjaśnienie ›
Pomiar pH i impedancji wykonany w trakcie leczenia wykazał prawidłowy całkowity czas ekspozycji na kwas, prawidłową liczbę epizodów refluksu i brak związku objawów z refluksem, więc utrzymująca się zgaga nie jest wywołana refluksem. U chorej z udokumentowaną chorobą refluksową (zapalenie przełyku stopnia B w klasyfikacji Los Angeles), która nadal odczuwa zgagę mimo skutecznej kontroli refluksu, rozpoznaje się zgagę czynnościową, a leczenie polega na dołączeniu modulatora bólu.
Dlaczego nieKonsensus z Lyonu dotyczący rozpoznawania choroby refluksowej przełyku, 2018, rozdział o parametrach pH-impedancji i klasyfikacji zgagi · Kryteria rzymskie IV: zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego, 2016, rozdział o zgadze czynnościowej
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09