PES · Gastroenterologia

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z gastroenterologii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 30 z 33 zdających (91 %); 1 unieważnione.

1
Wskazania do diagnostyki w kierunku zakażenia Helicobacter pylori nie obejmują:
2
35-letni pacjent bez wywiadu chorób przewlekłych zgłosił się na SOR z objawami krwawienia do przewodu pokarmowego (krwiste wymioty, smoliste stolce). Po stabilizacji hemodynamicznej pacjenta i zastosowaniu inhibitora pompy protonowej (parenteralnie we wlewie ciągłym) wykonano gastroskopię. Stwierdzono aktywne krwawienie z wrzodu żołądka, hemostazę uzyskano metodami endoskopowymi. Optymalnym testem w diagnostyce zakażenia Helicobacter pylori w tej sytuacji jest:
3
Skuteczność eradykacji Helicobacter pylori po zakończonym leczeniu przeciwbakteryjnym należy ocenić:
4
Do oceny skuteczności eradykacji Helicobacter pylori nie jest przydatne:
5
Konsekwencją przewlekłego zakażenia Helicobacter pylori może być: 1) choroba wrzodowa żołądka; 2) zespół Zollingera-Ellisona; 3) rak żołądka; 4) chłoniak żołądka; 5) metaplazja jelitowa w żołądku; 6) zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka; 7) zespół Mallory’ego-Weissa. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarówno raka, jak i chłoniaka MALT żołądka: 1) możliwa jest remisja po eradykacji Helicobacter pylori; 2) do objawów należy jadłowstręt i utrata masy ciała; 3) do objawów należy ból lub dyskomfort w nadbrzuszu; 4) do objawów należy krwawienie do przewodu pokarmowego; 5) resekcja chirurgiczna jest leczeniem z wyboru. Prawidłowa odpowiedź to:
7
W Polsce, zalecanym sposobem leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori pierwszego wyboru jest terapia:
8
W Polsce, po nieskutecznym leczeniu pierwszego i drugiego wyboru, przy braku możliwości oznaczenia wrażliwości bakterii na antybiotyki, w terapii ratunkowej rekomenduje się terapię: 1) podwójną z dużymi dawkami inhibitora pompy protonowej i amoksycyliny; 2) z ryfabutyną; 3) poczwórną z bizmutem z zastosowaniem innych antybiotyków; 4) potrójną z lewofloksacyną; 5) sekwencyjną. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Pacjenci z zapaleniem zanikowym i metaplazją jelitową wyłącznie w antrum, bez czynników ryzyka:
10
Zgodnie z rekomendacjami European Society of Gastrointestinal Endoscopy, u pacjentów z podejrzeniem zapalenia błony śluzowej żołądka w przebiegu zakażenia Helicobacter pylori, w trakcie endoskopii wskazane jest pobranie:
11
Który z antybiotyków nie jest stosowany w eradykacji Helicobacter pylori?
12
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego metaplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka: 1) czynnikiem etiologicznym jest zakażenie Helicobacter pylori; 2) dotyczy wyłącznie części przedodźwiernikowej żołądka; 3) leczenie polega na suplementacji witaminy B12 w razie niedokrwistości; 4) dotyczy przede wszystkim trzonu i sklepienia żołądka; 5) przy zupełnym zaniku błony śluzowej z metaplazją jelitową skuteczne jest leczenie infliksymabem. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Przed oznaczeniem antygenów Helicobacter pylori w kale, pacjent powinien odstawić preparaty inhibitorów pompy protonowej na co najmniej:
14
Zespół Howela-Evansa to współwystępowanie raka płaskonabłonkowego przełyku z :
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gastroparezy:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu rozlanego (linitis plastica): 1) w większości przypadków związany jest z mutacją terminalną w genie CDH1; 2) do czynników ryzyka należy zakażenie Helicobacter pylori; 3) typową lokalizacją jest kąt żołądka i część przedodźwiernikowa; 4) typową lokalizacją jest trzon żołądka; 5) zwykle rozwija się na podłożu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Zespół rozlanego dziedzicznego raka żołądka najczęściej wiąże się z mutacją w genie:
18
W leczeniu gastroparezy nie należy stosować:
19
U pacjenta w trakcie antybiotykoterapii z powodu boreliozy zalecono wykonanie badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori. Jakie badanie należy zlecić pacjentowi?
20
Przyczyną fałszywie ujemnego wyniku testu ureazowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori może być: 1) przyjmowanie przez pacjenta w trakcie badania inhibitorów pompy protonowej; 2) obecność w próbce Helicobacter heilmannii; 3) przyjmowanie przez pacjenta w trakcie badania famotydyny; 4) stan po częściowej resekcji żołądka; 5) aktywne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polipów żołądka: 1) najczęstszym typem polipów żołądka są gruczolaki; 2) polipy z gruczołów dna żołądka mogą być związane z przyjmowaniem inhibitorów pompy protonowej; 3) czynnikiem ryzyka rozwoju polipów hiperplastycznych żołądka może być zakażenie Helicobacter pylori; 4) polip zapalno-włóknisty związany jest z mutacją terminalną w genie CDH1; 5) gruczolaki żołądka są zazwyczaj niewielkie (<5 mm) i liczne. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące procesów trawienia i wchłaniania składników pokarmowych:
23
Wskaźnik Harvey-Bradshaw (Harvey-Bradshaw Index, HBI), służący do oceny aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna uwzględnia takie parametry, jak:
24
Do poradni gastroenterologicznej zgłosiła się 24-letnia kobieta, u której miesiąc temu wykonano gastroskopię i pobrano wycinki z dwunastnicy z powodu klinicznego podejrzenia celiakii. W badaniach serologicznych wykazano obecność podwyższonego miana przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej w klasie IgA, a w badaniu histopatologicznym stwierdzono obecność limfocytozy śródnabłonkowej bez wykładników zaniku kosmków jelitowych (typ 1 wg skali Marsha). We wskazanej sytuacji:
25
Postać A2L2B2 choroby Leśniowskiego-Crohna wg klasyfikacji montrealskiej oznacza diagnozę między 17 a 40 rokiem życia, lokalizację zmian chorobowych w jelicie:
26
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące monitorowania terapii tiopuryną poprzez ocenę stężenia jej metabolitów:
27
Kolejną, kontrolną kolonoskopię w ramach nadzoru onkologicznego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego należy wykonać za 2-3 lata u pacjenta, u którego:
28
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wedolizumabu:
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów jelita cienkiego:
30
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rakowiaka, mogącego występować w przypadku nowotworów neuroendokrynnych jelita cienkiego:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące upadacytynibu:
32
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC):
33
64-letnia pacjentka została skierowana z objawami nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 74 (N=5-35), ALT 82 (N=5-35), ALP 450 (N=30-120), GGTP 671 (N=5-35), bilirubina 1,8 (N=0,2-1,0), płytki krwi 333 (N=150-450). Wskaż właściwe rozpoznanie:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
35
34-letni mężczyzna zgłosił się na Izbę Przyjęć z objawami silnych bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki i biegunki z liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych AST 96 U/L (N=5-35), ALT 134 (N=5-35), ALP 998 U/L (N=30-120), GGTP 573 (N=5-35), bilirubina 7,4 mg% (N<1.0). Wskaż właściwe rozpoznanie:
36
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
37
W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
38
Do schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC) nie zalicza się:
39
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
40
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
41
Ostre odrzucanie narządu po transplantacji wątroby:
42
Produkty dozwolone podczas diety bezglutenowej to: 1) tapioka; 2) gryka; 3) pęczak; 4) kakao; 5) chleb żytni. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Lekiem biologicznym, antyintegrynowym stosowanym w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna jest:
44
Ciężki rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego można rozpoznać wg kryteriów Truelove’a-Wittsa, jeśli chory podaje w wywiadzie występowanie co najmniej 6 wypróżnień z krwią na dobę, a w badaniu fizykalnym stwierdza się częstotliwość rytmu serca:
45
U 20-letniej pacjentki z chorobą Leśniowskiego-Crohna o aktywności klinicznej ocenionej według CDAI na 360 punktów, ze zmianami zapalnymi błony śluzowej jelita grubego i cienkiego uzyskano remisję choroby po zastosowaniu ustekinumabu. W tej sytuacji do leczenia podtrzymującego należy zastosować:
46
Wskazaniem do esofagogastroduodenoskopii powtarzanej okresowo w ramach nadzoru endoskopowego nie jest:
47
Do nieswoistych metod profilaktyki zakażenia Clostridioides difficile zalicza się: 1) zastosowanie bezlotoksumabu; 2) szczepienie ochronne; 3) unikanie niepotrzebnego stosowania antybiotyków; 4) zastosowanie wankomycyny; 5) izolacja chorych zakażonych Clostridioides difficile. Prawdziwa odpowiedź to:
48
Złotym standardem w rozpoznawaniu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest:
49
Czynnikiem sprzyjającym przejściu ostrego WZW typu B w zapalenie przewlekłe jest:
50
Do hiperbilirubinemii wrodzonych z nadmiarem bilirubiny niesprzężonej zalicza się: 1) zespół Gilberta; 2) zespół Rotora; 3) zespół Dubina-Johnsona; 4) zespół Criglera-Najjara; 5) cholestazę uwarunkowaną genetycznie. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Stosowania dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych zawierających estrogeny należy unikać u pacjentki z:
52
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorych z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD):
53
71-letni pacjent z marskością wątroby na podłożu niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH) został przyprowadzony przez rodzinę na SOR z powodu fizycznego i mentalnego spowolnienia obserwowanego od tygodnia. Pacjent choruje na cukrzycę typu 2, jest leczony insuliną i skarży się na bolesne i częste oddawanie moczu w małych ilościach. Które z badań mają największe uzasadnienie dla podjęcia decyzji terapeutycznej?
54
U 50-letniego mężczyzny z czerwienicą prawdziwą pojawił się ból w nadbrzuszu, a badanie TK jamy brzusznej ujawniło zakrzepicę żyły wrotnej bez innych nieprawidłowości w zakresie narządów jamy brzusznej. Laboratoryjne badania wątrobowe są prawidłowe. U chorego nie stwierdza się objawów nadciśnienia wrotnego. Jaki sposób leczenia przeciwzakrzepowego należy uznać za optymalny?
55
U 48-letniej pacjentki skarżącej się na silne dolegliwości bólowe nadbrzusza (7-8 w 10-stopniowej skali bólu VAS) stwierdzono powiększenie wątroby z obecnością licznych torbieli w obu płatach. W rodzinie występowały przypadki niewydolności nerek. Choroba znacznie upośledza jakość życia pacjentki i uniemożliwia wykonywanie pracy zawodowej. Jaką opcję terapeutyczną należy zaproponować pacjentce?
56
W którym z wymienionych stanów skala MELD ocenia krótkoterminową przeżywalność pacjenta ze schyłkową marskością wątroby?
57
U 62-letniej pacjentki z marskością wątroby spowodowaną przewlekłą infekcją HBV wywiad wskazuje na nawracające epizody encefalopatii wątrobowej. Pacjentka unika w diecie mięsa i produktów mlecznych obawiając się nawrotu encefalopatii. U chorej rozpoznano sarkopenię. Jaką ilość białka na kilogram masy ciała należy zalecić chorej?
58
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wirusa zapalenia wątroby typu delta (HDV):
59
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niskiego stężenia sodu u chorego ze zdekompensowaną marskością wątroby:
60
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykorzystania testu FIB-4 i badania elastograficznego (FibroScan) w badaniach przesiewowych ukierunkowanych na wykrywanie zaawansowanego włóknienia wątroby u chorych z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD):
61
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące polekowych uszkodzeń wątroby (DILI):
62
Na ciężki przebieg ostrego zapalenia dróg żółciowych nie wskazuje:
63
Cukrzyca typu 2 i otyłość są czynnikami ryzyka:
64
U 55-letniej pacjentki zgłaszającej zgagę, regurgitacje i odbijania puste, stwierdzono refluksowe zapalenie przełyku w stopniu B w klasyfikacji Los Angeles. Po 6 miesiącach leczenia inhibitorem pompy protonowej 2x dziennie w dawce standardowej pacjentka zgłasza ustąpienie regurgitacji i odbijań, ale nadal występowała zgaga. Wykonano manometrię przełyku (zapis prawidłowy) oraz pomiar pH i impedancji wewnątrzprzełykowej w trakcie leczenia, w którym wykazano całkowity czas ekspozycji na kwas wynoszący 1,21%, łącznie 39 epizodów refluksowych i ujemne wskaźniki korelacji (SI i SAP). Wskaż właściwe postępowanie:
65
Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP) nie wiąże się ze zwiększonych ryzykiem:
66
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) i wrzodziejącego zapalenia jelita:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrazu radiologicznego zmiany ogniskowej sugerującej raka wątrobowokomórkowego (HCC):
68
W autoimmunologicznym zapaleniu trzustki (AZT): 1) zwiększone stężenie immunoglobulin IgG4 w surowicy jest charakterystyczne dla idiopatycznego środkowo-przewodowego zapalenia trzustki; 2) z uwagi na wysoką czułość i swoistość podwyższonego stężenia IgG4 w rozpoznawaniu AZT, izolowany wzrost stężenia IgG4 może być jedynym kryterium rozpoznania choroby; 3) miano IgG4 koreluje z aktywnością choroby, zwykle zmniejsza się pod wpływem leczenia, niekiedy również spontanicznie; 4) utrzymujące się zwiększone stężenia IgG4 w trakcie leczenia mogą być wskaźnikiem nawrotu AZT; 5) stężenia immunoglobulin IgG4 w surowicy jako kryterium diagnostycznego AZT nie uwzględniają kryteria HISORt. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Eozynofilia w bioptatach pobranych z błony śluzowej przełyku może występować w: 1) celiakii; 2) chorobie Leśniowskiego-Crohna; 3) achalazji; 4) zespole Marfana; 5) zakażeniach grzybiczych. Prawidłowa odpowiedź to:
70
U 56-letniego mężczyzny z otyłością w wykonanej z powodu dolegliwości bólowych w nadbrzuszu gastroskopii stwierdzono zapalenie przełyku stopnia C w klasyfikacji Los Angeles. Dalszym postępowaniem powinno być zalecenie IPP w:
71
W leczeniu ciężarnej pacjentki w 11. tygodniu ciąży z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna można zastosować:
72
U 34-letniego mężczyzny z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym i otyłością z uwagi na utrzymywanie się powyżej 6 miesięcy zwiększonej aktywności aminotransferaz, FIB-4 2,9 oraz VCTE 12 kPa, wykonano biopsję wątroby. Do zmian charakteryzujących NASH zalicza się: 1) stłuszczenie hepatocytów ze zwyrodnieniem balonowatym; 2) hemosyderoza komórek okołowrotnych; 3) stłuszczenie z zapaleniem zrazikowym lub wrotnym; 4) włóknienie; 5) ciałka Mallory`ego; 6) zwyrodnienie glikogenowe jąder komórek wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Długie i/lub liczne zwężenia przewodu Wirsunga z niewielkim proksymalnym poszerzeniem przewodu w badaniu MRCP są typowe dla:
74
Do kryteriów diagnostycznych idiopatycznego niemarskiego nadciśnienia wrotnego, obok cech nadciśnienia wrotnego i wykluczenia marskości w badaniu histologicznym zalicza się:
75
Monitorowanie leczenia choroby Wilsona obejmuje badanie wydalania miedzi w dobowej zbiórce moczu, które powinno być wykonywane:
76
Do cech płynu z torbieli trzustki przemawiających za rozpoznaniem MCN zalicza się:
77
W diagnostyce przyczyn niedokrwistości makrocytarnej z wysokim poziomem kwasu foliowego w surowicy znaczenie ma:
78
Gastropareza, czyli opóźnione opróżnianie żołądka niezwiązane z mechaniczną przeszkodą nie jest skutkiem:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (ZJN):
80
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:
81
W leczeniu pacjentów z objawami zespołu jelita nadwrażliwego, w oparciu o EBM (Evidence Based Medicine) nie znajduje zastosowania:
82
W diagnostyce różnicowej biegunkowej postaci zespołu jelita nadwrażliwego należy uwzględnić:
83
Do pierwotnych zaburzeń motoryki przełyku nie zalicza się:
84
Choroba Whipple’a („lipodystrofia jelitowa”) jest spowodowana:
85
Czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim (SIBO) może być:
86
56-letni pacjent zgłosił się do poradni gastroenterologicznej, skierowany przez lekarza rodzinnego. Od około 3 miesięcy zgłasza wzdęcia, bóle nadbrzusza, brak apetytu, postępującą utratę masy ciała (około 7 kg, bez uchwytnej przyczyny). Pół roku temu rozpoznano u niego cukrzycę typu 2. Stężenie markera CA 19-9 zbadane w ramach dotychczasowej diagnostyki wynosi 894 U/ml. Wskaż dalsze postępowanie:
87
W przypadku stwierdzenia autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT) leczeniem drugiego rzutu w monoterapii jest zastosowanie:
88
Najczęstszą zmianą genetyczną stwierdzaną w raku trzustki jest mutacja:
89
Do zmian prekursorowych raka trzustki zalicza się:
90
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące enzymatycznej terapii substytucyjnej przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):
91
Zalecanym schematem nadzoru w grupach wysokiego ryzyka raka trzustki (dziedziczne zapalenie trzustki) jest wykonywanie badania:
92
Najważniejszym elementem terapii ostrego żółciopochodnego zapalenia trzustki jest:
93
Najważniejszym kryterium skuteczności terapii enzymatycznej u chorych z przewlekłym zapaleniu trzustki (PZT) jest:
94
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rutynowego przedoperacyjnego protezowania dróg żółciowych w przypadku nacieku raka trzustki na drogi żółciowe:
95
Analiza płynu pobranego pod kontrolą biopsji ze zmiany torbielowatej trzustki wykazała dużą lepkość (dodatnia „próba struny”), stężenie CEA 365 ng/ml oraz niskie stężenie amylazy. Takie cechy mogą sugerować (w korelacji z wynikami badań obrazowych) w pierwszej kolejności:
96
Który z parametrów służy do obliczania wskaźnika CDAI (Crohn ‘s Disease Activity Index)? 1) liczba luźnych stolców; 2) bóle brzucha; 3) wartość CRP; 4) wiek w chwili rozpoznania; 5) hematokryt; 6) masa ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Pacjenta w trakcie leczenia podtrzymującego infliksymabem z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna nie można zaszczepić szczepionką przeciwko:
98
U pacjenta z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zwiększone jest ryzyko wystąpienia raka: 1) dróg żółciowych; 2) pęcherzyka żółciowego; 3) jelita grubego; 4) trzustki; 5) wątrobowokomórkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
99
U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, kolejną kolonoskopię (za rok) w nadzorze, należy wykonać w przypadku:
100
W ocenie endoskopowej wrzodziejącego zapalenie jelita grubego Mayo 1 oznacza: 1) zatarcie siatki naczyniowej; 2) niewidoczną siatkę naczyniową; 3) krwawienie kontaktowe; 4) krwawienie samoistne; 5) przekrwienie błony śluzowej; 6) nadżerki; 7) owrzodzenia. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego:
102
W leczeniu ciężkiej postaci zakażenia Clostridioides difficile można zastosować: 1) wankomycynę p.o.; 2) wankomycynę i.v.; 3) fidaksomycynę p.o.; 4) przeszczep mikrobioty jelitowej; 5) metronidazol p.o. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Do czynników ryzyka ciężkiego przebiegu choroby Crohna nie zalicza się:unieważnione
104
36-letni mężczyzna z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego rozpoznanym 3 lata temu, o zasięgu lewostronnym, leczony aktualnie preparatami 5-ASA doustnie jest hospitalizowany z powodu zaostrzenia choroby objawiającego się krwistą biegunką >10 wypróżnień/dobę, bólami brzucha oraz gorączką 38,5 ºC. W badaniach laboratoryjnych CRP 50 mg/l, hemoglobina 9,8 g%. Po trzech dniach leczenia metyloprednizolonem i.v. w dawce 60 mg/d nie odnotowano istotnej poprawy (około 10 wypróżnień/dobę i CRP około 50). Który lek należy zastosować jako następny?
105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia tiopurynami:
106
W zespole Ogilviego:
107
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmiany Dieulafoya:
108
30-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu występujących od 2 lat nawracających epizodów wymiotów o nagłym początku, trwających 2-3 dni. Na podstawie wyników dotychczasowych badań wykluczono organiczne choroby układu pokarmowego, a także choroby układu nerwowego i endokrynnego. Chora nie stosuje żadnych leków ani używek. U matki i siostry chorej występuje migrena. Wskaż właściwe rozpoznanie:
109
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu przeżuwania zgodnie z IV Kryteriami Rzymskimi:
110
Wskaż cechę charakterystyczną dla zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego wg IV Kryteriów Rzymskich:
111
Schorzenie należące do czynnościowych zaburzeń oddawania stolca (kategoria F3) wg IV Kryteriów Rzymskich to:
112
Jednostka chorobowa, w której objawy w postaci zgagi lub bólu w klatce piersiowej korelują z fizjologicznym refluksem to:
113
63-letni mężczyzna przebył gastroskopię w ramach nadzoru endoskopowego przełyku Barretta. W gastroskopii przełyk Barretta C3M6 bez widocznych makroskopowo zmian. W histopatologii przełyk Barretta z ogniskami dysplazji niskiego stopnia. Wskaż dalsze postępowanie:
114
Klasyfikacja Rosemont jest wykorzystywana w celu rozpoznania:
115
Wskaż właściwe zalecenie dotyczące przygotowania do rutynowej kolonoskopii:
116
Stwierdzenie mnogich polipów hamartomatycznych w jelicie grubym u pacjentki z makrocefalią, niedorozwojem umysłowym, akantozą glikogenową w przełyku, licznymi zmianami typu trichilemmoma na skórze twarzy i szyi, drobnymi brodawczakami błony śluzowej jamy ustnej, dysplazją włóknisto-torbielowatą sutka, po usunięciu raka endometrium, nasuwa podejrzenie choroby związanej z mutacją genu:
117
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu metanogenów w jelitach (intestinal methanogen overgrowth, IMO):
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaka aorty brzusznej:
119
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące żołądka arbuzowatego (GAVE):
120
67-letnia pacjentka zgłosiła się na SOR z powodu trwającego od ponad 2 godzin bardzo silnego bólu nadbrzusza i śródbrzusza. Tydzień wcześniej przebyła 2-dniowy, samoograniczający się epizod ostrego zatrucia pokarmowego przebiegający z biegunką i wymiotami. Miewa epizody migotania przedsionków, ale nie leczy się z tego powodu na stałe. Poza suplementami witamin z grupy B i D oraz wapnem nie przyjmuje przewlekle leków. Pali około 5 papierosów dziennie od 20 r.ż. Z odchyleń, w badaniu przedmiotowym stwierdza się ściszoną perystaltykę i tkliwość palpacyjną nadbrzusza. Zwraca uwagę istotna dysproporcja między nasileniem objawów, gdzie ból jest na tyle silny, że chora nie jest w stanie znaleźć pozycji przynoszącej ulgę, a badaniem przedmiotowym i wynikami podstawowych badań laboratoryjnych (morfologia, CRP, amylaza, badanie moczu), które są prawidłowe. Mając na uwadze całość obrazu, wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę objawów: