Do poradni zgłosiła się 32-letnia pacjentka ze skargami na zgagę, regurgitacje oraz dysfagię. Początek objawów przed około rokiem, nasilenie objawów od 6. miesięcy. W wywiadzie: epizody zmiany zabarwienia skóry palców rąk pod wpływem zimna. Włączone leczenie inhibitorem pompy protonowej stosowanym raz dziennie przez 4 tygodnie bez efektu. W gastroskopii: bez istotnych nieprawidłowości; w badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z błony śluzowej dolnej części przełyku: 10 eozynofilów. Pacjentce zlecono manometrię wysokiej rozdzielczości przełyku, w której wykazano dolny zwieracz przełyku o ciśnieniu spoczynkowym 8 mm Hg, prawidłowej relaksacji oraz brak fal perystaltycznych w trzonie przełyku. Właściwym postępowaniem jest:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychRaynaud, dysfagia, niskie ciśnienie zwieracza i brak perystaltyki przy prawidłowej relaksacji to przełyk twardzinowy, a nie achalazja.
Pełne wyjaśnienie ›
Raynaud w wywiadzie, dysfagia i zgaga bez poprawy po inhibitorze pompy protonowej, niskie ciśnienie spoczynkowe dolnego zwieracza przełyku (8 mm Hg) i brak perystaltyki w trzonie przełyku przy prawidłowej relaksacji zwieracza to obraz typowy dla zajęcia przełyku w twardzinie układowej. Należy więc pogłębić diagnostykę w kierunku twardziny. W klasyfikacji chicagowskiej 4.0 taki wzorzec to brak skurczów (absent contractility), a nie achalazja, bo achalazja wymaga upośledzonej relaksacji zwieracza.
Dlaczego nieKlasyfikacja chicagowska 4.0 zaburzeń motoryki przełyku (Yadlapati R. i wsp., Neurogastroenterol Motil), 2021, brak skurczów trzonu przełyku (absent contractility) i achalazja · Lucendo A.J. i wsp., Guidelines on eosinophilic esophagitis, United European Gastroenterol J, 2017, kryterium histologiczne >=15 eozynofilów w polu widzenia dużego powiększenia
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09