PES · Gastroenterologia

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z gastroenterologii (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 31 z 34 zdających (91 %).

1
Restrykcyjna polityka przetaczania krwi polega na:
2
W przypadku połknięcia ciała obcego nie jest zalecane:
3
W zespole Ogilviego:
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia uchyłków potwierdzonego badaniem TK (tomografii komputerowej) u pacjenta bez dotychczas wykonanej kolonoskopii:
5
Wskaż prawdziwe stwierdzenie charakteryzujące cechy zespołu wrzodu samotnego odbytnicy:
6
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prokinetyków w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD):
7
W przypadku dolegliwości wywołanych zgagą czynnościową, w leczeniu zastosowanie znajduje/ą:
8
Stłuszczeniowej choroby wątroby związanej z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD) nie rozpoznamy u mężczyzny rasy białej ze stłuszczeniem wątroby w badaniu USG jamy brzusznej i:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej u chorego z marskością wątroby:
10
Guzy neuroendokrynne trzustki w obrazach tomografii komputerowej z kontrastem: 1) zazwyczaj są słabo unaczynione; 2) zazwyczaj są dobrze unaczynione; 3) wykazują silne wzmocnienie kontrastowe w fazie tętniczej badania; 4) wykazują silne wzmocnienie kontrastowe w późnej fazie żyły wrotnej badania; 5) mogą zawierać zwapnienia. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Ryzyka rozwoju cukrzycy w przewlekłym zapaleniu trzustki nie zwiększa:
12
Zaparcie stanowi jeden z częstszych objawów zaburzeń czynności jelita wywołanych opioidami, w terapii którego:
13
Połącz czynnik etiologiczny z obrazem klinicznym: 1) Ascaris lumbricoides; 2) Giardia duodenalis; 3) Diphyllobotrium latum; 4) Entamoeba histolytica; 5) Trichinella spiralis; a) niedokrwistość megaloblastyczna; b) toksyczne rozdęcie okrężnicy; c) zespół Löfflera; d) reaktywne zapalenie stawów; e) zespół zaburzeń metabolicznych (hipoalbuminemia, hipokaliemia, hipoglikemia) Prawidłowa odpowiedź to:
14
Do poradni zgłosiła się 32-letnia pacjentka ze skargami na zgagę, regurgitacje oraz dysfagię. Początek objawów przed około rokiem, nasilenie objawów od 6. miesięcy. W wywiadzie: epizody zmiany zabarwienia skóry palców rąk pod wpływem zimna. Włączone leczenie inhibitorem pompy protonowej stosowanym raz dziennie przez 4 tygodnie bez efektu. W gastroskopii: bez istotnych nieprawidłowości; w badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z błony śluzowej dolnej części przełyku: 10 eozynofilów. Pacjentce zlecono manometrię wysokiej rozdzielczości przełyku, w której wykazano dolny zwieracz przełyku o ciśnieniu spoczynkowym 8 mm Hg, prawidłowej relaksacji oraz brak fal perystaltycznych w trzonie przełyku. Właściwym postępowaniem jest:
15
Zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna:
16
Za pewnym rozpoznaniem choroby refluksowej przełyku przemawia: 1) w badaniu endoskopowym obecność ubytku błony śluzowej przełyku o długości ≤5 mm; 2) obecność przełyku Barretta rozpoznanego na podstawie stwierdzenia w dystalnej części przełyku nabłonka gruczołowego o długości przynajmniej 1 cm, przy równoczesnym potwierdzeniu obecności metaplazji jelitowej w badaniu histopatologicznym; 3) wykazane w badaniu monitorowania pH i impedancji wewnątrzprzełykowej: ekspozycji na kwas w dystalnej części przełyku [AET] wynoszącej ≥6%, całkowitej liczby refluksów ≥80 i dodatniej korelacji objawów z refluksem; 4) stwierdzenie refluksowego zapalenia krtani jako postaci pozaprzełykowej choroby refluksowej przełyku w laryngoskopii; 5) wykazanie niskiego ciśnienia spoczynkowego dolnego zwieracza przełyku oraz nieefektywnej motoryki przełyku w manometrii wysokiej rozdzielczości przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów gastroparezy:
18
Skala Has-BEER:
19
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia żywieniowego w ostrym zapaleniu trzustki (OZT): 1) niezależnie od ciężkości ostrego zapalenia trzustki żywienie doustne lub dojelitowe należy wprowadzić po normalizacji aktywności amylazy w surowicy krwi aby nie aktywować stanu zapalnego w trzustce; 2) żywienie pozajelitowe jest najlepszą formą żywienia ponieważ w pełni zapewnia zapotrzebowanie kaloryczne; 3) żywienie dojelitowe wprowadza się z początkową prędkością wlewu mieszanki dojelitowej ok 10-20 ml/godzinę zwiększając do prędkości maksymalnej wynoszącej ok 100 ml/godzinę przez 2-4 dni; 4) wczesne (w ciągu pierwszych 24-48 godzin) całkowite żywienie dojelitowe zwiększa odporność na zakażenia bakteryjne, utrzymuje integralność ściany jelita, zmniejsza ryzyko powikłań septycznych i narządowych; 5) chorzy na łagodne OZT mogą powrócić do doustnego przyjmowania pokarmów ubogotłuszczowych po ustąpieniu bólu brzucha. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Rozwijający się we wczesnej fazie ostrego zapalenia trzustki zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej:
21
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:
22
W celu zastosowania skali prognostycznej BISAP ciężkości przebiegu ostrego zapalenia trzustki należy znać między innymi:
23
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT):
24
55-letni otyły mężczyzna z cukrzycą typu II rozpoznaną 6 lat temu, leczony lekami doustnymi oraz z nadciśnieniem tętniczym ma stwierdzoną w badaniu usg jamy brzusznej wykonanym w ramach diagnostyki nadciśnienia tętniczego zmianę torbielowatą w trzonie trzustki średnicy ok. 32 mm. Badanie tomograficzne jamy brzusznej potwierdziło obecność jednokomorowej zmiany torbielowatej średnicy ok. 33 mm w trzonie trzustki z podejrzeniem litego, wzmacniającego się tworu w jej świetle, bez poszerzenia przewodu Wirsunga. Wysunięto podejrzenie IPMN z gałęzi bocznej. Chory nie ma żadnych objawów klinicznych. W dalszym postępowaniu należy:
25
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki choroby trzewnej (celiakii):
26
Wskazaniem do wykonania oznaczeń HLA DQ2/DQ8 jest/są:
27
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):
28
60-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 88 U/l (N 5-35 U/l), ALT 72 U/l (N 5-35 U/l), ALP 456 U/l (N 30-120 U/l); GGTP 399 IU/l (N 5-35 IU/l); bilirubina 1.6 mg/dl (N 0.2-1.0 mg/dl). Płytki krwi 302 000/μl (N 150 000-450 000/μl). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
29
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
30
37-letni mężczyzna zgłosił się do SORu z objawami chudnięcia, bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z domieszką świeżej krwi i liczbą wypróżnień około 10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 90 U/l (N 5-35 U/l), ALT-130 U/l (N 5-35 U/l); ALP- 988 U/L (N 30-120 U/l); GGT 473 U/l (N 5-35 U/l); bilirubina 11.0 mg% (N <1.0 mg%) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
32
W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
33
Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:
34
W pierwotnym stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
35
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
36
Przewlekłe odrzucanie narządu po transplantacji wątroby:
37
Wskaż, które z niżej wymienionych cech klinicznych zwiększają ryzyko niepowodzenia zabiegu i stanowią wykładniki tzw. „trudnej” kamicy przy kwalifikacji do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) pacjenta z objawową kamicą przewodową: 1) przebyta laparoskopowa cholecystektomia; 2) duży rozmiar złogu (>15 mm); 3) cukrzyca; 4) obecność złogów w przewodach wewnątrzwątrobowych; 5) obecność zwężenia przewodu żółciowego poniżej (dystalnie) do złogu. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Typowe cechy eozynofilowego zapalenia przełyku w obrazie endoskopowym to: 1) podłużne bruzdy; 2) pierścieniowaty przerost błony śluzowej („trachealizacja”); 3) owrzodzenia; 4) obrzęk błony śluzowej i brak rysunku naczyniowego; 5) krwawienie kontaktowe. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Które z poniższych cech są niezbędne do kwalifikacji i oceny doszczętności leczenia endoskopowego wczesnego raka żołądka? 1) głębokość naciekania raka (błona śluzowa/błona podśluzowa); 2) stopień ekspresji receptora ludzkiego czynnika wzrostu naskórka typu 2 (HER2); 3) obecność infekcji H. pylori; 4) stopień zróżnicowania raka (G1/G2/G3); 5) obecność/brak owrzodzenia w obrębie zmiany. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Które z wymienionych cech klinicznych są typowe dla nowotworów neuroendokrynnych żołądka (NEN) typu 3? 1) bardzo dobre rokowanie (5-letnie przeżycie >90%); 2) zwiększone stężenie gastryny w surowicy krwi (hypergastrynemia); 3) rozwój na podłożu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka; 4) związek z zespołem mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu-1 (MEN-1); 5) typowa morfologia - pojedynczy duży guz żołądka (>2cm). Prawidłowa odpowiedź to:
41
55-letnia kobieta z zakrzepicą żyły wrotnej w przebiegu samoistnej nadpłytkowości, z wtórną marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym została przyjęta do szpitala w trybie pilnym z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pod postacią krwistych wymiotów. Chora nie jest obciążona innymi chorobami współistniejącymi. Przy przyjęciu: czynność serca 115’/min, ciśnienie tętnicze 90/45 mm Hg. W badaniu przedmiotowym bez wodobrzusza i cech encefalopatii. Badania laboratoryjne wykazały ciężką niedokrwistość (Hb 5,5 g/dl) oraz zaburzenia krzepnięcia (INR 1,7). W pierwszej kolejności podano krystaloidy dożylnie oraz zgłoszono potrzebę pilnej endoskopii. Wskaż postępowanie, jakie należy zastosować w oczekiwaniu na interwencję endoskopową: 1) przetoczenie preparatów krwinek czerwonych (KKCz); 2) dożylne podanie kwasu traneksamowego; 3) dożylne podanie leku wazoaktywnego - terlipresyny; 4) dożylne podanie leku prokinetycznego - erytromycyny; 5) dożylne podanie antybiotyku - ceftriaksonu. Prawidłowa odpowiedź to:
42
56-letni mężczyzna z nadwagą, nadciśnieniem tętniczym i chorobą refluksową przełyku leczoną inhibitorem pompy protonowej, pozostający pod nadzorem w specjalistycznym ośrodku z powodu przełyku Barretta zgłosił się do poradni gastroenterologicznej w celu omówienia wyników gastroskopii. W endoskopii wysokiej rozdzielczości wykonanej pół roku wcześniej, w licznych wycinkach pobranych z krótkiego segmentu przełyku Barretta (C2M2 według klasyfikacji praskiej) wykazano metaplazję jelitową z dysplazją małego stopnia. Aktualnie, stwierdzono zarówno dysplazję małego, jak i dużego stopnia, bez widocznej endoskopowo zmiany. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta?
43
Czynnikiem ryzyka raka płaskonabłonkowego przełyku jest: 1) stan po oparzeniu przełyku substancjami żrącymi; 2) nadmierne spożywanie alkoholu; 3) przełyk Barretta; 4) achalazja; 5) refluks żołądkowo-przełykowy. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Wskaż przypadki kliniczne, które należy podejrzewać o dziedziczny rozlany rak żołądka: 1) kobieta w wieku 49 lat z rozpoznaniem raka żołądka typu jelitowego na podłożu infekcji H. pylori. W rodzinie zachorowanie na raka piersi typu przewodowego w wieku 52 lat u matki; 2) mężczyzna w wieku 52 lat z rozpoznaniem raka żołądka typu rozlanego i wywiadem osobniczym w kierunku rozszczepu wargi i podniebienia; 3) mężczyzna w wieku 45 lat, dotychczas zdrowy. W rodzinie zachorowanie na zrazikowego raka piersi w wieku 39 lat u siostry oraz na raka żołądka typu rozlanego w wieku 54 lat u matki; 4) mężczyzna w wieku 38 lat z rozpoznaniem raka żołądka typu rozlanego bez istotnego wywiadu rodzinnego w kierunku chorób nowotworowych; 5) kobieta w wieku 50 lat, dotychczas zdrowa. W rodzinie zachorowanie na raka piersi o nieznanym typie histologicznym w wieku 54 lat u siostry oraz zachorowanie na raka jajnika w wieku 60 lat u matki. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia achalazji:
46
42-letni mężczyzna zgłasza trwającą od ponad roku zgagę i ból w klatce piersiowej. U pacjenta wykluczono przyczyny kardiologiczne objawów, a następnie wykonano gastroskopię, w której nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, również w wycinkach pobranych z przełyku. Leczenie inhibitorami pompy protonowej (IPP) w dużych dawkach nie przyniosło istotnej poprawy. Diagnostykę dopełniono o manometrię przełyku oraz 24-godzinne monitorowanie pH-metrii przełyku z impedancją (po odstawieniu IPP). Nie wykazano istotnych zaburzeń motoryki przełyku, zaś w pH-metrii nie stwierdzono patologicznej ekspozycji przełyku na kwas, wykazano natomiast wysoki stopień korelacji objawów z fizjologicznymi epizodami refluksu. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u pacjenta:
47
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AZW):
48
Procedurą endoskopową o dużym (>1%) ryzyku krwawienia jest: 1) endosonografia bez biopsji; 2) protezowanie przewodu pokarmowego; 3) ECPW ze sfinkterotomią; 4) przezskórna gastrostomia odżywcza; 5) rozszerzanie zwężeń przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przygotowania jelita grubego do kolonoskopii:
50
Wskaż kryterium umożliwiające rozpoznanie zespołu polipowatości ząbkowanej:
51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia endoskopowego raka żołądka:
52
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka jelita grubego:
53
Wskaż wskazania do resekcji endoskopowej: 1) polip z gruczołów dna żołądka wielkości 12 mm; 2) polip hiperplastyczny w antrum żołądka wielkości 8 mm; 3) ograniczony chłoniak MALT żołądka; 4) bezobjawowy polip włóknisto-zapalny wielkości 20 mm; 5) gruczolak trzonu żołądka wielkości 5mm. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Kontrolną kolonoskopię w ramach nadzoru po kolonoskopii wysokiej jakości po 3 latach należy zalecić w przypadku doszczętnego usunięcia:
55
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Lyncha:
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące klasyfikacji NICE używanej w trakcie wirtualnej chromoendoskopii w jelicie grubym:
57
W skali paryskiej powierzchownych zmian nowotworowych w jelicie grubym:
58
Zgodnie z wytycznymi ESGE z 2017 roku na temat leczenia endoskopowego polipów w jelicie grubym:
59
Wskaż sytuację kliniczną, która prezentuje brak wskazań do wykonania endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW):
60
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gastroparezy:
61
Złotym standardem w diagnostyce achalazji przełyku jest:
62
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia nie żylakowego:
63
Leczenie krwawiących żylaków przełyku obejmuje: 1) przetoczenie KKCZ zawsze w przypadku Hb <9 g/dl; 2) przetoczenie świeżo mrożonego osocza (FFP) zawsze w przypadku INR >1,5; 3) terlipresynę i.v. co 4 h do zatrzymania krwotoku lub do 5 dni; 4) ceftriakson 1 g i.v. /24h przez 7 dni u pacjenta leczonego wcześniej chinolonami; 5) laktulozę 25 mg co 12 h do wystąpienia 2-3 luźnych stolców na dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
64
Nowotwory śluzowe trzustki charakteryzują się:
65
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT):
66
Metodą obrazową o najwyższej czułości i swoistości w rozpoznawaniu zmian wczesnych w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) jest:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka gruczołowego trzustki:
68
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kamicy żółciowej przewodowej:
69
30-letni chory zgłosił się do Poradni Gastrologicznej z powodu przebytego miesiąc temu trzeciego w swoim życiu epizodu ostrego zapalenia trzustki, leczonego zachowawczo w Oddziale Chorób Wewnętrznych. Neguje spożywanie alkoholu od kilku lat (wcześniejszemu nadużywaniu alkoholu zdecydowanie zaprzecza - według relacji obecnej przy wizycie żony - nie nadużywał alkoholu nigdy). Nie pali papierosów, a u jego ojca i wujka zdiagnozowano przewlekłe zapalenie trzustki w wieku odpowiednio 42 i 35 lat. Dotychczasowe badania obrazowe (wielokrotne TK, MRCP wykonane przed miesiącem, EUS - w którym nie opisano uchwytnych zmian) nie rozstrzygnęły do tej pory podłoża nawrotowego OZT. W postępowaniu z chorym powinno być w pierwszej kolejności brane pod uwagę:
70
Leczenie endoskopowe w przypadku dominującego zwężenia głównego przewodu trzustkowego w przebiegu PZT:
71
Wędrujące zakrzepowe zapalenie żył (zespół Trousseau):
72
Skalą endosonograficzną stosowaną w określaniu prawdopodobieństwa rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki jest klasyfikacja wg kryteriów:
73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kamicy żółciowej przewodowej:
74
Główną przyczyną choroby wrzodowej żołądka jest:
75
Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić alkalia (np. preparaty zawierające węglan wapnia) na co najmniej:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego: 1) jest najczęstszą przyczyną nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 2) typowo występuje w części przedodźwiernikowej żołądka; 3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne; 4) w leczeniu stosuje się β-blokery; 5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Po jakim czasie od zakończenia erdykacji Helicobacter pylori tzw. terapią poczwórną z bizmutem pacjent może oznaczyć antygeny Helicobacter pylori w kale?
78
Wskazaniem do badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori są: 1) wrzód żołądka i/lub dwunastnicy; 2) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza; 3) przewlekłe (>1 rok) leczenie hamujące wydzielanie kwasu solnego; 4) krewni 2. stopnia chorych na raka żołądka; 5) życzenie pacjenta obawiającego się rozwoju raka. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmiany Dieulafoya: 1) najczęściej występuje w dwunastnicy; 2) w każdym przypadku jej stwierdzenia konieczna jest gastrektomia; 3) podstawą leczenia jest leczenie endoskopowe; 4) jest główną przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u młodych kobiet; 5) najczęściej występuje w części bliższej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
80
W leczeniu gastroparezy stosuje się niżej wymienione leki, z wyjątkiem:
81
Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparaty famotydyny na co najmniej:
82
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Menetriera: 1) czynnikiem etiologicznym jest Candida albicans; 2) charakteryzuje się rozrostem fałdów błony śluzowej żołądka; 3) w leczeniu można stosować nystatynę lub flukonazol; 4) zwiększa ryzyko rozwoju chłoniaka żołądka; 5) typowe dla tej choroby są mnogie owrzodzenia w żołądku i przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego, metaplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka: 1) zapalenie dotyczy przede wszystkim trzonu i sklepienia żołądka; 2) przyjmowane inhibitorów pompy protonowej prowadzi do cofnięcia się zaniku błony śluzowej żołądka; 3) leczenie polega na suplementacji witaminy B12 w razie niedokrwistości; 4) czynnikiem etiologicznym jest zakażenie Helicobacter pylori; 5) przy zupełnym zaniku błony śluzowej z metaplazją jelitową skuteczne jest leczenie sterydami. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Wskaż kryterium rozpoznania ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki (OZT): 1) silny, przedłużający się >48 godzin ból brzucha; 2) aktywność amylazy i lipazy >3-krotnie przewyższająca górną granicę normy, utrzymująca się >48 godzin; 3) wystąpienie powikłań miejscowych OZT (np. ostry zbiornik martwiczy); 4) przetrwała (>48 godzin) niewydolność narządowa rozpoznana na podstawie zmodyfikowanej skali Marshalla; 5) zakrzepica żyły śledzionowej. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Za zmiany przednowotworowe w raku trzustki uznaje się:
86
We wczesnym etapie ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki nie powinno się stosować:
87
W diagnostyce zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki przydatne jest zbadanie w kale:
88
U 45-letniej kobiety w badaniu rezonansu magnetycznego przypadkowo stwierdzono wielokomorową torbiel średnicy około 4 cm, zlokalizowaną w ogonie trzustki, bez ewidentnej łączności z przewodem trzustkowym. Wykonano nakłucie torbieli z aspirację cienkoigłową w trakcie endoskopowej ultrasonografii (EUS-FNA), stwierdzając dużą lepkość uzyskanego płynu, stężenie antygenu rakowo-płodowego (CEA) 250 ng/ml, aktywność amylazy 45 IU/l. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
89
Czynnikiem ryzyka kamicy cholesterolowej nie jest: 1) uwarunkowanie genetyczne; 2) płeć męska; 3) ciąża; 4) wiek <40 r.ż.; 5) otyłość; 6) szybka utrata masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Wg klasyfikacji Todaniego najczęstszym typem torbieli dróg żółciowych jest:
91
Liczne torbielowate poszerzenia dróg żółciowych to wg klasyfikacji Todaniego:
92
Ponowne pojawienie się HBeAg u pacjenta poprzednio HBeAg (-) i anty-HBe (+) to:
93
W systemie punktowym (z Lipska) rozpoznawania choroby Wilsona najwięcej punktów przyznawane jest za:
94
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka jelita grubego u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeciwciał anty-TNF-alfa stosowanych w terapii nieswoistych chorób zapalnych jelit:
96
Do czynników prognozujących powodzenie terapii przeciwciałami anty-TNF-alfa w chorobie Leśniowskiego-Crohna z obecnością objawowych zwężeń jelita cienkiego o dominującej etiologii zapalnej nie należy:
97
Do Poradni Gastroenterologicznej zgłosiła się 24-letnia pacjentka z 5-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jej ogólny stan jest średni. Zgłasza obecność 8. luźnych stolców na dobę, z domieszką świeżej krwi w co drugim wypróżnieniu. Kalprotektyna w kale wynosi 980 µg/g. Chora jest leczona preparatami doustnymi mesalazyny (2 g/dobę) oraz stosuje azatioprynę w adekwatnej dawce. Sześć tygodni temu, z uwagi na infekcję górnych dróg oddechowych, otrzymała od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej amoksycylinę. Zgłasza ponadto, że jest w aktualnie w 12. tygodniu ciąży bliźniaczej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej:
98
Terapia podskórną postacią wedolizumabu w chorobie Leśniowskiego-Crohna:
99
W przypadku ciężkiej leukopenii (stężenie leukocytów 1,8 tys/mm3) u pacjenta z nieswoistą chorobą zapalną jelit, spowodowaną terapią azatiopryną:
100
W przypadku choroby Whipple’a:
101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckla:
102
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu metanogenów w jelitach:
103
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby trzewnej:
104
Wskaż lek, który zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych u pacjentów operowanych z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna: 1) budezonid; 2) encorton; 3) azatiopryna; 4) infliksymab; 5) ustekinumab. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Optymalnym badaniem diagnostycznym do oceny zasięgu i aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna w jelicie cienkim jest:
106
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zabiegowego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna:
107
Przed rozpoczęciem leczenia lekami biologicznymi należy wykluczyć przeciwwskazania do takiej terapii. Do przeciwwskazań nie należy:
108
U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego częstość kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego zależy od wyniku ostatniego badania oraz od występowania dodatkowych czynników raka jelita grubego. Wskaż sytuację kliniczną, która nie wymaga przyspieszenia kolejnego badania w ramach nadzoru:
109
Wskaż preparat stosowany w leczeniu nieswoistych chorób zapalnych jelit o najwolniejszym początku działania (czasie, po którym można się spodziewać wystąpienia odpowiedzi):
110
24-letni pacjent z nacięciem ropnia okołoodbytowego w wywiadach ma chorobę Leśniowskiego-Crohna rozpoznaną przed kilkoma miesiącami na podstawie kolonoskopii, w której stwierdzono owrzodzenia w końcowym odcinku jelita krętego oraz afty w odbytnicy. W trakcie leczenia prednizonem dolegliwości ustąpiły, ale po jego zakończeniu powróciła biegunka i bóle brzucha, a w badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę stężenie CRP równe 78 mg/dl oraz umiarkowana niedokrwistość. Od początku objawów pacjent schudł kilkanaście kilogramów, obecnie jego BMI wynosi 17 kg/m2, a CDAI (Crohn’s disease activity index) jest równy 315. Obecnie jest leczony jedynie azatiopryną w dawce 2 mg/kg m.c. Wskaż zasadne działanie na opisanym etapie choroby: 1) powtórzenie kolonoskopii; 2) wykonanie enterografii metodą rezonansu magnetycznego; 3) ocena stężenia żelaza, witaminy B12 i witaminy D3 we krwi i ich suplementacja w przypadku niedoborów; 4) zalecenie szczepienia przeciwko pneumokokom; 5) kwalifikacja do leczenia biologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
111
63-letni mężczyzna z prawidłowym indeksem masy ciała zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu uczucia przewlekłego zmęczenia, bólów stawów rąk odczuwanych podczas robienia notatek (zawód dziennikarz). Wskaż badanie, które należy wykonać w pierwszej kolejności:
112
Do szpitala zgłosił się 34-pacjent, u którego nagle wystąpiło zażółcenie skóry. Pacjent zgłasza silne osłabienie oraz pojawienie się obrzęków kostek i narastanie obwodu brzucha. Przez ostatnie 5 lat spożywa tygodniowo około 25 butelek piwa. Stężenie CRP wynosi 80 mg/l, liczba leukocytów 15 tys./mm3, a aktywność AST 220 IU/l. Kilka dni wcześniej pacjent zażył 2 tabletki (600 mg) paracetamolu z powodu bólu głowy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
113
U 35-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu USG torbiel w lewym płacie wątroby o średnicy 55 mm. Torbiel odkształca ścianę żołądka. Pacjentka skarży się na dyskomfort odczuwany w środkowym nadbrzuszu. W badaniu endosonograficznym (EUS) nakłuto torbiel i stwierdzono śluzową treść. Wskaż zasadne dalsze postępowanie:
114
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka wątrobowokomórkowego (HCC):
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zakażenia HCV:
116
Wskaż objawy sugerujące chorobę Gauchera:
117
U 47-letniej pacjentki z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV (MELD score 12; Child-Pugh A) wstrzymano prawo jazdy z powodu kilkukrotnych naruszeń zasad ruchu drogowego. Pacjentka sprawienie odpowiada na pytania lecz skarży się na zaburzenia koncentracji uwagi. Lekarz POZ wydał skierowanie do neurologa, który nie znalazł odchyleń od stanu prawidłowego. Wskaż zasadne rozpoznanie oparte na opisanym przypadku klinicznym:
118
24-letnia kobieta w 20. tygodniu ciąży jest konsultowana przez gastroenterologa z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Stężenie HBV-DNA wynosi 400 tys. IU/ml. Wskaż działanie, poza zaplanowaniem czynno-biernej immunizacji noworodka, jakie należy podjąć w celu ochrony dziecka przed zakażeniem:
119
U 40-letniej kobiety w panelu laboratoryjnym wykonywanym w ramach badań profilaktycznych stwierdzono obecność przeciwciał antymitochondrialnych. Pacjentka nie zgłasza żadnych skarg, a aktywności wszystkich enzymów wątrobowych (ALT, AST, GGT, fosfataza zasadowa) są prawidłowe. Wskaż zasadny sposób postępowania:
120
U 25-letniej kobiety w badaniu ultrasonograficznym wykonywanym z powodu infekcji dróg moczowych w IV segmencie wątroby stwierdzono zmianę ogniskową średnicy 4.5 cm. W badaniu rezonansu magnetycznego wątrobę scharakteryzowano jako prawidłową, a guz jako ogniskowy rozrost guzkowy (FNH). Wskaż zalecenie jakiw powinna otrzymać ta pacjentka: