64-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z powodu nagłego wystąpienia smolistych stolców o dużej objętości. Pacjent choruje na cukrzycę typu II oraz przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Stwierdzono u niego rozsianą miażdżycę, 2 lata temu przebył endowaskularne leczenie tętniaka aorty brzusznej (stent-graft). Badanie przedmiotowe wykazało bladość skóry i błon śluzowych, tętno 136/min, ciśnienie krwi 86/54 mmHg. Po wstępnym ustabilizowaniu stanu hemodynamicznego pacjenta, kolejnym optymalnym badaniem diagnostycznym w kierunku źródła krwawienia w tym przypadku jest:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychSmoliste stolce po wszczepieniu stent-graftu do aorty to przetoka aortalno-jelitowa, dopóki nie wykazano inaczej.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego, który 2 lata wcześniej przebył wszczepienie stent-graftu do aorty brzusznej, nagłe smoliste stolce z wstrząsem każą podejrzewać przetokę aortalno-jelitową (zwykle aortalno-dwunastniczą). Po wstępnej stabilizacji kolejnym optymalnym badaniem jest angio-TK, która uwidacznia związek protezy z jelitem, pęcherzyki gazu wokół niej i wynaczynienie kontrastu. Gastroskopia jest standardem w krwawieniu z górnego odcinka, ale w tej sytuacji może nie pokazać źródła i opóźnić rozpoznanie.
Dlaczego nieESGE Guideline: Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH) – Update 2021, 2021, krwawienie z górnego odcinka a przetoka aortalno-jelitowa
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09