PES · Gastroenterologia

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z gastroenterologii (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 29 z 35 zdających (83 %); 2 unieważnione.

1
Wskazaniem do profilaktycznej antybiotykoterapii nie jest:
2
W trakcie diagnostyki zmiany torbielowatej trzustki wykonano endoskopową ultrasonografię (EUS) z biopsją i pobraniem płynu do badań biochemicznych z tej zmiany. Uzyskano następujące wyniki oznaczeń biochemicznych tego płynu: amylaza całkowita 99 U/l, glukoza 0,12 mmol/l, CEA 718 ng/ml. Otrzymane wyniki pozwalają na stwierdzenie, że najprawdopodobniej jest to:
3
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaleceń żywieniowych w marskości wątroby:
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego (MZJG):
5
54-letni pacjent uzależniony od etanolu, w ciągu alkoholowym do dnia poprzedzającego hospitalizację, z wywiadem marskości wątroby, został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, bólu nadbrzusza, potliwości oraz drżeń mięśniowych. W badaniach laboratoryjnych: WBC 7,56 tys./µL (N 4-10), Hb 10,4 g/dl (N 14-18 g/dl), MCV 110 fl (N 80-96 fl), PLT 88 tys./µL (N 140-440), CRP 4,82 mg/l (N <5.0), bilirubina całkowita 50 µM (N 0-21), ALT 34 U/l (N 10-50), AST 119 U/l (N 10-50), GGTP 473 U/l (N 8-61), AFP 3,8 IU/ml (N 0-5,8), albuminy 24,2 g/l (N 39,7-49,4), kreatynina 43 µM (N 62-106), INR 1,34, anty-HCV ujemny, HBsAg ujemny. W badaniu USG stwierdzono podejrzane zmiany ogniskowe wątroby. W wykonanym badaniu tomograficznym opisano marską wątrobę oraz cechy nadciśnienia wrotnego. Ponadto na pograniczu segmentów 5 i 6 wątroby stwierdzono owalną zmianę ogniskową o wymiarach 38x37 mm wykazującą silne pokontrastowe wzmocnienie w fazie tętniczej obejmujące część centralną i obwodową zmiany. W fazie opóźnionej zmiana ta wykazuje niższe cieniowanie niż otaczający ją miąższ, a torebka zmiany ulega silniejszemu pokontrastowemu wzmocnieniu w fazie żylnej. LI-RADS 5. W segmencie 4 a i b opisano także trzy inne zmiany LIRADS-3 o średnicy 5 mm, 6 mm oraz 8x5 mm. W tomografii klatki piersiowej opisano w miąższu płuc liczne guzki podejrzane o przerzuty. Klinicznie pacjent ECOG 1, z cechami wyniszczenia. Wskaż prawidłowe postępowanie:
6
Zespół Peutza i Jeghersa (ZPJ) charakteryzuje się występowaniem polipów Peutza i Jeghersa w całym przewodzie pokarmowym oraz zwiększonym ryzykiem wystąpienia raków oraz innych powikłań, np. niedokrwistości czy wgłobienia. Pacjenci z tym zespołem powinni być kontrolowani w ramach regularnego nadzoru endoskopowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
7
Zmiana Dieulafoy (ZD) to:
8
Do wewnątrzwątrobowych przedzatokowych przyczyn nadciśnienia wrotnego należy:
9
Próba Bernsteina jest wykorzystywana dla oceny:
10
W stratyfikacji ryzyka krwawienia związanego z endoskopią małe ryzyko krwawienia związane jest z:
11
Wskazaniem do kontrolnej gastroskopii jest zawsze ocena wygojenia:
12
W rozpoznawaniu niekrwawiącej zmiany Dieulafoy może być pomocna:
13
Wysokie stężenie amylazy w płynie z torbieli trzustki obserwowane jest w przypadku:
14
Duże (>10%) ryzyko reaktywacji zakażenia HBV występuje w przypadku stosowania:
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby-PBC):
16
64-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniu przedmiotowym widoczne były żółtaki oraz liczne przeczosy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 68 (N 5-35), ALT 77 (N 5-35), ALP 356 (N 30-120), GGTP 409 (N 5-35), bilirubina 1,7 (N 0,2-1,0), INR 0,9 (N 0,8-1,2) i płytki krwi 302 (N 150-450). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
17
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
18
W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych lekiem pierwszego wyboru jest:
19
34-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z objawami, obniżonego łaknienia, rozlanych bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z domieszką świeżej krwi i liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 100 U/L (N 5-35), ALT 145 (N 5-35), ALP 788 U/L (N 30-120), GGT 563 (N 5-35), bilirubina 9,8 mg% (N <1,0). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
21
Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:
22
W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
23
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
24
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłego odrzucania narządu po transplantacji wątroby:
25
Który ze wskaźników laboratoryjnych wliczany jest do oceny ryzyka związanego z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego zgodnie ze skalą Glasgow-Blatchford?
26
Wskazaniem do transfuzji koncentratu krwinek czerwonych u pacjentów z aktywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego bez wywiadów chorób układu sercowo-naczyniowego jest poziom hemoglobiny:
27
64-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z powodu nagłego wystąpienia smolistych stolców o dużej objętości. Pacjent choruje na cukrzycę typu II oraz przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Stwierdzono u niego rozsianą miażdżycę, 2 lata temu przebył endowaskularne leczenie tętniaka aorty brzusznej (stent-graft). Badanie przedmiotowe wykazało bladość skóry i błon śluzowych, tętno 136/min, ciśnienie krwi 86/54 mmHg. Po wstępnym ustabilizowaniu stanu hemodynamicznego pacjenta, kolejnym optymalnym badaniem diagnostycznym w kierunku źródła krwawienia w tym przypadku jest:
28
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące eozynofilowego zapalenia przełyku (EZP):
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia farmakologicznego inhibitorami pompy protonowej (IPP) choroby refluksowej przełyku:
30
Klasyfikacja NICE (NBI International Colorectal Endoscopic Classification) pomaga odróżnić zmiany nienowotworowe od gruczolaka i raka w oparciu o:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia endoskopowego raka jelita grubego:
32
Morfologia polipów jelita grubego powinna być określona z użyciem klasyfikacji:
33
68-letni pacjent przebył kolonoskopię z usunięciem w jednym fragmencie 18 mm uszypułowanego polipa esicy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono, że polip był gruczolakiem cewkowo-kosmkowym z dysplazją dużego stopnia. Kontrolną kolonoskopię należy wykonać po:
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP):
35
Przyczyną mlecznego płynu otrzewnowego (puchlinowego) nie jest:
36
W razie rozpoznania lub zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w trakcie ciąży nie zaleca się stosowania:
37
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieceliakalnej nadwrażliwości na gluten/pszenicę:
38
Kryteria Hjortswanga remisji klinicznej mikroskopowego zapalenia jelita grubego obejmują:
39
Do dużych ultrasonograficznych objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy:
40
Przyczyną kamicy barwnikowej pęcherzyka żółciowego nie jest:
41
Poza ostrym zapaleniem trzustki, wzrost aktywności amylazy w surowicy krwi może być spowodowany:
42
U chorego z rozpoznanym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) w przypadku prawidłowej pierwszej kolonoskopii kolejne badanie należy wykonać:
43
Zgodnie z podziałem torbieli dróg żółciowych według Todaniego i wsp. typ IV, podtyp IV B to:
44
Do potwierdzenia lub wykluczenia dyssynergii dna miednicy służą manometria odbytu i odbytnicy oraz defekografia. Wykonanie defekografii jest wskazane u chorych z niejednoznacznym wynikiem manometrii odbytu i odbytnicy lub po niepowodzeniu leczenia dyssynergii dna miednicy. W celu postawienia właściwego rozpoznania użycie tych dwóch metod wymaga prawidłowej interpretacji uzyskanych wyników. Manometria polega na wprowadzeniu do odbytnicy wielokanałowego cewnika umożliwiającego rejestrowanie ciśnienia w odbytnicy oraz na wysokości zwieracza zewnętrznego i wewnętrznego. Defekografia polega na obserwacji aktu defekacji z użyciem radiografii lub rezonansu magnetycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
45
W przypadku dyspepsji czynnościowej patogeneza jest wieloczynnikowa i nie w pełni wyjaśniona. Pod uwagę bierze się różne mechanizmy i czynniki. Wskaż czynnik, który nie jest brany pod uwagę jako przyczyna dyspepsji:
46
Zgodnie z zasadami nadzoru endoskopowego po polipektomii, wg wytycznych ESGE 2020 (nie dotyczy chorych, u których stwierdzono raka), nadzoru nie wymaga:
47
Zgodnie z systemem punktowym z Lipska dotyczącym rozpoznawania choroby Wilsona do kryteriów tego rozpoznania należy:
48
Do kryteriów rozpoznania hemochromatozy dziedzicznej należy:
49
W chorobie refluksowej przełyku zespoły przełykowe dzielą się na objawowe oraz z uszkodzeniem przełyku, a zespoły pozaprzełykowe na związki uznane i związki proponowane. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) do zespołów objawowych należy typowy zespół refluksowy i zespół kaszlu refluksowego; 2) do zespołów objawowych należy typowy zespół refluksowy i zespół refluksowego bólu w klatce piersiowej; 3) do związków uznanych należy zespół kaszlu refluksowego i zespół refluksowego zapalenia krtani; 4) do zespołów z uszkodzeniem przełyku należy przełyk Barretta, a do związków proponowanych zespół astmy oskrzelowej; 5) do zespołów przełykowych objawowych należy gruczolakorak przełyku, a do związków uznanych nawracające zapalenie ucha środkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Do kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego z ostrym uszkodzeniem nerek (HRS-AKI) u chorych z marskością wątroby według International Club of Ascites (2015) należy:
51
Do oceny aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się skalę punktową Mayo. Według tej skali: 1) za 3-4 wypróżnienia na dobę powyżej normy dla pacjenta oraz za wypróżnienia głównie z krwią przyznaje się po 3 punkty; 2) za samoistne krwawienie i owrzodzenia w obrazie endoskopowym oraz krew w większości wypróżnień przyznaje się po 2 punkty; 3) za wypróżnienia głównie z krwią, a w obrazie endoskopowym samoistne krwawienie i owrzodzenia przyznaje się po 3 punkty; 4) za 1-2 wypróżnienia na dobę powyżej normy dla danego pacjenta, a w obrazie endoskopowym brak siatki naczyniowej, nadżerki i znaczna kruchość śluzówki przyznaje się po 1 punkcie; 5) za ślad krwi w mniej niż połowie wypróżnień, a w obrazie endoskopowym niewielkie zatarcie siatki naczyniowej i kruchość śluzówki przyznaje się po 1 punkcie. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Lekami małocząsteczkowymi, inhibitorami kinaz janusowych stosowanymi w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są:
53
Latentna postać celiakii charakteryzuje się:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z pacjentem z chorobą Leśniowskiego-Crohna:
55
Który lek należy zastosować w leczeniu chorego z objawowym zakażeniem przewodu pokarmowego bakterią Campylobacter jejuni?
56
Wskazaniem do esofagogastroduodenoskopii kontrolnej nie jest ocena:
57
Do stanów klinicznych nasuwających podejrzenie zespołu Zollingera i Ellisona należą: 1) biegunka nasilająca się podczas stosowania inhibitora pompy protonowej; 2) mnogie wrzody trawienne; 3) nawroty wrzodów po leczeniu farmakologicznym lub operacyjnym; 4) nawroty wrzodów przy braku skutecznej eradykacji zakażenia Helicobacter pylori; 5) współistnienie nadczynności przytarczyc. Prawdziwa odpowiedź to:
58
Jeżeli u chorego z marskością wątroby, wodobrzuszem i niewyjaśnioną encefalopatią pobrano płyn puchlinowy i w wyniku badania w 1 mm3 płynu stwierdzona zostanie obecność 289 neutrofili to:
59
Jedynym lekiem biologicznym zarejestrowanym do leczenia umiarkowanego lub ciężkiego czynnego przewlekłego zapalenia zbiornika jelitowego u pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego po proktokolektomii jest:
60
Zgodnie z zalecanymi zasadami opisu zmian makroskopowych stwierdzonych w kolonoskopii wykonywanej w ramach nadzoru w kierunku raka jelita grubego u chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit terminem dysplazja widoczna określono dysplazję stwierdzoną w: 1) celowanych biopsjach zmian uwidocznionych podczas kolonoskopii; 2) losowych biopsjach błony śluzowej okrężnicy bez widocznej zmiany; 3) uszypułowanej zmianie polipowatej; 4) przysadzistej zmianie polipowatej; 5) płaskiej zmianie niepolipowatej. Prawdziwa odpowiedź to:
61
W leczeniu pacjentki z rozpoznaniem zgagi czynnościowej nie jest wskazane zastosowanie:
62
Do chorób związanych z zakażeniem Helicobacter pylori nie zalicza się:
63
Czynnikiem odpowiedzialnym za wirulencję Helicobacter pylori, prowadzącym do uszkodzenia komórek gospodarza jest:
64
W typie I zespołu krótkiego jelita w okresie rehabilitacji pokarmowej stosuje się:
65
Terapia podwójna z dużymi dawkami inhibitora pompy protonowej (PPI) i amoksycyliny polega na podawaniu PPI w:
66
Lekiem przeciwbakteryjnym, na który Helicobacter pylori najrzadziej wytwarza oporność jest:
67
Pacjenci z zapaleniem zanikowym (łagodnym i umiarkowanym) zlokalizowanym jedynie w obrębie części przedodźwiernikowej i kąta żołądka, bez metaplazji i bez czynników ryzyka (wywiad rodzinnego raka żołądka, utrzymujące się zakażenie Helicobacter pylori) powinni mieć wykonywane gastroskopie co:
68
Rak wczesny żołądka oznacza nowotwór, w którym naciek nie przekracza warstwy:
69
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej:
70
Skala Oakland nie uwzględnia:
71
Do objawów „zespołu hamowania” związanego z guzem somatostatynowym trzustki zalicza się: 1) łagodną cukrzycę; 2) zaparcia; 3) kamicę pęcherzyka żółciowego; 4) achlorchydię; 5) zaczerwienie twarzy i szyi. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Do kryteriów rozpoznania wyniszczenia nowotworowego nie zalicza się:unieważnione
73
56-letnia pacjentka z BMI 27 kg/m2 zgłosiła występujące od około 6 miesięcy uczucie spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła, chrypkę i kaszel. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazano obecność linijnej nadżerki długości 4 mm nad wpustem. W ambulatoryjnym monitorowaniu pH i impedancji wewnątrzprzełykowej stwierdzono: całkowity procent czasu pH <4,0 w dystalnej części przełyku wynoszący 3,2%, całkowitą liczbę refluksów wynoszącą 40, średnią nocną impedancję podstawową wynoszącą 2672 Ω, wskaźniki korelacji objawów z refluksem: SI 20%, SAP 70%. Wskaż właściwe postępowanie:
74
Zmiany w przełyku w przebiegu choroby Leśniowskiego i Crohna:
75
Choroba Riedla to:
76
Czynnikiem ryzyka zapalenia zbiornika jelitowego (pouchitis) u chorego z wrzodziejącym zapalenie jelita grubego jest: 1) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 2) trombocytoza przed operacją; 3) palenie tytoniu; 4) współistnienie chorób autoimmunologicznych; 5) niestosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Do działań niepożądanych związanych ze stosowaniem agonistów receptora peptydu glukagonopodobnego (GLP-1) zalicza się: 1) nudności i wymioty; 2) ból brzucha; 3) wzdęcia; 4) kamicę pęcherzyka żółciowego; 5) ostre zapalenie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego na podstawie stwierdzenia cech charakterystycznych w badaniach obrazowych bez konieczności badania histologicznego można postawić w przypadku: 1) marskości wątroby na tle zakażenia HCV; 2) przewlekłego zapalenie wątroby wywołanego HBV; 3) zespołu Budda-Chiariego; 4) wrodzonej krwotocznej teleangiektazji; 5) wcześniej stwierdzanego raka wątrobowokomórkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
79
59-letnia kobieta została przyjęta do szpitala na oddział chirurgiczny z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki. Pacjentka skarży się na silne bóle brzucha, uporczywe wymioty, postępujące osłabienie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: 15-krotnie podwyższoną aktywność lipazy i amylazy w surowicy, bilirubina w surowicy 4,1 mg%, 8-krotnie podwyższoną aktywność GGTP, HGB w surowicy 7,4 mg%. W badaniach obrazowych wykluczono kamicę przewodów żółciowych oraz potwierdzono martwicze zapalenie trzustki z obecnością patologicznego zbiornika płynowego w obrębie trzustki. U chorej nie występują objawy zapalenia dróg żółciowych, a wykładniki stanu zapalnego utrzymują się na niskim poziomie. Wskaż dalsze postępowanie:
80
Duża lepkość, podwyższone stężenie CEA, wysoka aktywność amylazy, stężenie glukozy ≤40 mg/dl w płynie pobranym z torbieli trzustki wskazuje na:
81
Choroba Ménétriera należy do stanów przedrakowych:
82
Wskaż objawy najbardziej charakterystyczne dla guza gastrynowego (gastrinoma):
83
Niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki może wystąpić w:
84
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki: 1) typ I jest jedną z manifestacji układowego procesu autoimmunologicznego, tzw. choroby związanej z IgG4; 2) typ II jest chorobą ograniczoną do trzustki i nie towarzyszy mu zwiększone stężenie IgG4; 3) cechuje się klinicznie częstym występowaniem żółtaczki zaporowej z towarzyszącym „guzem” trzustki lub bez niego, bólem brzucha, utratą masy ciała oraz dobrą odpowiedzią na kortykoterapię; 4) postać rozlana charakteryzuje się w USG, TK lub MR zmniejszeniem i utratą prawidłowej architektury narządu; 5) w razie oporności na standardowe leczenie lub przy licznych nawrotach stosuje się infliksymab. Prawidłowa odpowiedź to:
85
W celu rutynowego potwierdzenia zakażenia Helicobacter pylori w przypadku, gdy nie ma wskazań do wykonania gastroskopii zaleca się w pierwszej kolejności wykonanie:
86
W przypadku niepowodzenia eradykacji H. pylori, rekomendowanym sposobem leczenia drugiego wyboru w Polsce jest terapia:
87
Leczenie pierwszego epizodu zakażenia Clostridioides difficile u osób dorosłych polega na podaniu:
88
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące celiakii:
89
Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę podwyższonego stężenia kalprotektyny w kale o wartości 980 µg/g:
90
Do poradni gastroenterologicznej z powodu uporczywego wzdęcia bez innych objawów towarzyszących zgłosiła się 24-letnia kobieta, u której nie stwierdza się żadnych innych obciążeń chorobowych. W wykonanym we własnym zakresie wodorowo-metanowym teście oddechowym z laktulozą w kierunku zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego/zespołu rozrostu metanogenów (SIBO/IMO) stwierdzono wzrost stężenia wodoru w wydychanym powietrzu o 15 ppm w 90 minucie testu i o 31 ppm w 120 minucie testu. Stężenie metanu wzrosło do 8 ppm w 90 minucie testu i nie odnotowano dalszego wzrostu w 120 minucie testu. Wskaż prawidłową interpretację testu oddechowego:
91
Postać A1L1B1 choroby Leśniowskiego-Crohna według klasyfikacji montrealskiej oznacza diagnozę poniżej 17. roku życia, lokalizację zmian chorobowych w jelicie:
92
U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, pozostającego uprzednio w remisji klinicznej i endoskopowej, który zgłosił zwiększenie częstości wypróżnień o 3 stolce/dobę i obecność krwi w większości wypróżnień, u którego w sigmoidoskopii stwierdzono obecność nadżerek i brak siatki naczyniowej śluzówki jelita grubego, a ogólna ocena lekarska wskazuje na chorobę o średniej aktywności, wartość punktacji w zmodyfikowanej skali Mayo wynosi:
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wedolizumabu w postaci podskórnej:
94
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ozanimodu:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u kobiet w ciąży chorujących na nieswoiste zapalenia jelit:
96
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych u chorego z nieswoistą chorobą zapalną jelit:
97
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Whipple’a:
98
W biegunce podróżnych: 1) o umiarkowanym przebiegu wskazana jest antybiotykoterapia empiryczna; 2) w leczeniu stosuje się metronidazol i cyprofloksacynę; 3) za połowę zachorowań odpowiedzialne są wirusy i pierwotniaki; 4) każda biegunka z domieszką krwi to biegunka ciężka; 5) loperamid jest przeciwwskazany; 6) azytromycyna jest leczeniem z wyboru u pacjentów z biegunką o ciężkim przebiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Badania przesiewowe w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na raka trzustki powinno rozpocząć się w 50. r.ż. lub 10 lat wcześniej niż najwcześniejsze zachorowanie na raka trzustki w rodzinie. Wyjątkiem są pacjenci, u których badania rozpoczyna się w wieku 30-35 lat. Są to chorzy z:
100
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące polipów z gruczołów dna żołądka:
101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrzodu samotnego odbytnicy:
102
U 26-letniej kobiety nie stosującej leków hormonalnych i bez oznak przewlekłej choroby wątroby w badaniu ultrasonograficznym wykonywanym z powodu infekcji dróg moczowych stwierdzono w segmencie IV wątroby 5,5 cm zmianę ogniskową, która następnie w badaniu rezonansu magnetycznego z kontrastem i.v. została scharakteryzowania jako ogniskowy rozrost guzkowy (FNH). Wskaż właściwe zalecenie:
103
U 28-letniej ciężarnej zakażonej wirusem HBV stwierdzono w 20. tygodniu ciąży wiremię HBV-DNA 500 000 IU/ml bez antygenemii HBeAg. Jakie działanie oprócz biernej i czynnej immunizacji noworodka bezpośrednio po porodzie należy podjąć, aby zapobiec transmisji wirusa z matki na dziecko?
104
Która z metod postępowania u pacjenta z marskością wątroby, wodobrzuszem, obrzękami obwodowymi i stężeniem sodu 122 mmol/l jest prawidłowa w celu zahamowania spadku stężenia sodu?
105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka wątrobowokomórkowego (HCC) u chorych ze stłuszczeniową chorobą wątroby na podłożu zespołu metabolicznego (NAFLD/MAFLD):
106
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej hemochromatozy:
107
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona:unieważnione
108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki lub leczenia żylaków przełyku/żołądka:
109
U chorego z marskością wątroby i wodobrzuszem nie wykazującego objawów narastania niewydolności wątroby i stosującego leki moczopędne obserwuje się wzrost stężenia kreatyniny z 1,2 mg/dl do 1,8 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie: 1) odstawienie leków moczopędnych; 2) wlew i.v. albuminy w dawce 1 mg/kg m.c.; 3) włączenie terlipresyny i.v. w dawce 1-2 mg co 4 godziny; 4) wlewy i.v. płynu Ringera pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego; 5) zamiana furosemidu na torasemid. Prawidłowa odpowiedź to:
110
U pacjentki z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby wystąpiły objawy świadczące o wątrobowej nietolerancji azatiopryny (wzrost aktywności enzymów wątrobowych) bez wpływu na liczbę leukocytów. Jakie postępowanie jest zgodne z rekomendacjami?
111
Który z leków jest znany jako przyczyna zespołu niedrożności naczyń zatokowych (SOS)?
112
Postępowanie terapeutyczne w przypadku ostrego krwotoku z uchyłków jelita grubego (po stabilizacji hemodynamicznej pacjenta) należy rozpocząć od:
113
Przed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić alkalia (np. preparat zwierający węglan wapnia) na co najmniej:
114
Trzy miesiące po zakończonym leczeniu eradykacyjnym Helicobacter pylori skuteczność eradykacji można ocenić: 1) testem oddechowym; 2) testem wykrywającym antygeny H. pylori w kale; 3) testem serologicznym; 4) testem ureazowym; 5) badaniem histopatologicznym wycinków pobranych z żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego: 1) występuje przede wszystkim u starszych kobiet; 2) typowo występuje w trzonie żołądka; 3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne; 4) w leczeniu stosuje się kortykosteroidy; 5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu jelitowego: 1) typowa lokalizacja to trzon żołądka; 2) zwykle przyjmuje postać pogrubienia i usztywnienia ściany żołądka; 3) typowa lokalizacja to kąt żołądka i część przedodźwiernikowa; 4) w większości przypadków związany jest z mutacją terminalną w genie CDH1; 5) do czynników ryzyka należy zakażenie Helicobacter pylori. Prawidłowa odpowiedź to:
117
W leczeniu gastroparezy nie można stosować:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polipów z gruczołów dna żołądka: 1) mają związek z długotrwałym stosowaniem inhibitorów pompy protonowej; 2) są najczęstszym typem polipów żołądka; 3) w przypadku ich stwierdzenia konieczne jest powtarzanie gastroskopii co 1-2 lata; 4) mają związek z zakażeniem H. pylori; 5) zwiększają ryzyko raka żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące eradykacji Helicobacter pylori:
120
Terapia immunosupresyjna związana z niskim (<1%) ryzykiem reaktywacji zakażenia wirusem HBV dotyczy: