54-letni pacjent uzależniony od etanolu, w ciągu alkoholowym do dnia poprzedzającego hospitalizację, z wywiadem marskości wątroby, został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, bólu nadbrzusza, potliwości oraz drżeń mięśniowych. W badaniach laboratoryjnych: WBC 7,56 tys./µL (N 4-10), Hb 10,4 g/dl (N 14-18 g/dl), MCV 110 fl (N 80-96 fl), PLT 88 tys./µL (N 140-440), CRP 4,82 mg/l (N <5.0), bilirubina całkowita 50 µM (N 0-21), ALT 34 U/l (N 10-50), AST 119 U/l (N 10-50), GGTP 473 U/l (N 8-61), AFP 3,8 IU/ml (N 0-5,8), albuminy 24,2 g/l (N 39,7-49,4), kreatynina 43 µM (N 62-106), INR 1,34, anty-HCV ujemny, HBsAg ujemny. W badaniu USG stwierdzono podejrzane zmiany ogniskowe wątroby. W wykonanym badaniu tomograficznym opisano marską wątrobę oraz cechy nadciśnienia wrotnego. Ponadto na pograniczu segmentów 5 i 6 wątroby stwierdzono owalną zmianę ogniskową o wymiarach 38x37 mm wykazującą silne pokontrastowe wzmocnienie w fazie tętniczej obejmujące część centralną i obwodową zmiany. W fazie opóźnionej zmiana ta wykazuje niższe cieniowanie niż otaczający ją miąższ, a torebka zmiany ulega silniejszemu pokontrastowemu wzmocnieniu w fazie żylnej. LI-RADS 5. W segmencie 4 a i b opisano także trzy inne zmiany LIRADS-3 o średnicy 5 mm, 6 mm oraz 8x5 mm. W tomografii klatki piersiowej opisano w miąższu płuc liczne guzki podejrzane o przerzuty. Klinicznie pacjent ECOG 1, z cechami wyniszczenia. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychW marskości typowy obraz HCC w TK wystarcza do rozpoznania, a niskie AFP go nie wyklucza.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z marskością i zmianą w wątrobie opisaną jako LI-RADS 5 (typowe dla HCC wzmocnienie w fazie tętniczej i wymywanie z torebką) rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego stawia się bez biopsji. Obecne guzki w płucach wskazują na zaawansowanie z przerzutami, a stan sprawności (ECOG 1) pozwala na leczenie onkologiczne ogólnoustrojowe, o ile chory zachowa abstynencję i wydolność wątroby.
Dlaczego nieEASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma, 2018, rozpoznanie bez biopsji i leczenie ogólnoustrojowe
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09