56-letnia pacjentka z BMI 27 kg/m2 zgłosiła występujące od około 6 miesięcy uczucie spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła, chrypkę i kaszel. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazano obecność linijnej nadżerki długości 4 mm nad wpustem. W ambulatoryjnym monitorowaniu pH i impedancji wewnątrzprzełykowej stwierdzono: całkowity procent czasu pH <4,0 w dystalnej części przełyku wynoszący 3,2%, całkowitą liczbę refluksów wynoszącą 40, średnią nocną impedancję podstawową wynoszącą 2672 Ω, wskaźniki korelacji objawów z refluksem: SI 20%, SAP 70%. Wskaż właściwe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychNadżerka 4 mm i prawidłowa pH-impedancja nie dowodzą refluksu - przy kaszlu i chrypce trzeba szukać przyczyny u laryngologa i pulmonologa.
Pełne wyjaśnienie ›
Wynik badania nie daje obiektywnego dowodu choroby refluksowej: czas ekspozycji na kwaśny refluks (3,2%) mieści się poniżej progu 4%, nadżerka o długości 4 mm odpowiada stopniowi A w klasyfikacji z Los Angeles, który według konsensusu z Lyonu nie jest rozstrzygający, średnia nocna impedancja podstawowa (2672 omów) jest prawidłowa, a wskaźniki korelacji objawów (SI 20%, SAP 70%) nie osiągają progów dodatniego wyniku. Przy objawach pozaprzełykowych (kaszel, chrypka, spływanie wydzieliny) właściwe jest więc poszukiwanie innej przyczyny - diagnostyka laryngologiczna i pulmonologiczna.
Dlaczego nieLyon Consensus 2.0 - zaktualizowane kryteria rozpoznawania choroby refluksowej przełyku (Gyawali i wsp.), 2024, progi pH-impedancji, klasyfikacja LA · ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2022, objawy pozaprzełykowe
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09