56-letnia pacjentka z rozpoznaniem pierwotnego zapalenia dróg żółciowych zgłasza się na wizytę po roku od rozpoczęcia terapii kwasem ursodeoksycholowym. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę utrzymująca się wysoka aktywność fosfatazy zasadowej (wyjściowo 3,5 razy powyżej górnej granicy normy; po 12 miesiącach leczenia 2 razy powyżej normy). Jakie powinno być postępowanie u tej pacjentki?
- włączenie cholestyraminy;
- odstawienie kwasu ursodeoksycholowego;
- upewnienie się co do właściwego dawkowania leku przez pacjentkę;
- skierowanie pacjentki do kwalifikacji do przeszczepienia wątroby;
- włączenie seladelparu.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychGdy ALP po roku UDCA wciąż jest wysoka, najpierw sprawdza się dawkowanie, potem dodaje się lek drugiej linii.
Pełne wyjaśnienie ›
Po roku leczenia kwasem ursodeoksycholowym ALP nadal wyraźnie podwyższona (w pytaniu 2 razy powyżej normy) oznacza niedostateczną odpowiedź. Należy upewnić się, że chora przyjmuje właściwą dawkę leku (3), a następnie, według klucza CEM, włączyć seladelpar (5) jako lek drugiej linii. Zalecenia EASL z 2017 r. uzasadniają ogólną zasadę (ocena odpowiedzi na UDCA i dołączenie leku drugiej linii), a sam seladelpar opisano w nowszych dokumentach.
Dlaczego nieEASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis, 2017, ocena odpowiedzi na UDCA i zasada leczenia drugiej linii
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09