PES · Gastroenterologia · Choroby wątroby

Autoimmunologiczne i cholestatyczne choroby wątroby (AIH, PBC, PSC)

145 pytań CEM z testu PES z gastroenterologii o zagadnieniu „Autoimmunologiczne i cholestatyczne choroby wątroby (AIH, PBC, PSC)”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 2 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1
wiosna 202659-letnia pacjentka została skierowana z wywiadem stopniowo nasilającego się świądu skóry. W badaniu przedmiotowym widoczne były żółtaki oraz liczne przeczosy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 78 (N 5-35), ALT 87 (N 5-35), ALP 456 (N 30-120), GGTP 519 (N 5-35), bilirubina 1.6 (N 0.2-1.0), INR 0.9 (N 0.8-1.2) i płytki krwi 202 (N 150-450). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
3
wiosna 202637-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z objawami rozlanych bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z liczbą wypróżnień około 6-8 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 123 U/L (N 5-35), ALT 145 (N 5-35), ALP 788 U/L (N 30-120), GGT 563 (N 5-35), bilirubina 6.9 mg% (N <1.0). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
4
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
5
wiosna 2026W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
52
wiosna 2026Do lekarza rodzinnego trafił pacjent z BMI 32 kg/m2 otrzymujący leki hipotensyjne i obniżające stężenie lipidów. W USG wątroba jest miernie powiększona o wyraźnie podwyższonej echogeniczności. Aktywność surowicza ALT wynosi 80 IU/l, AST 60 IU/l, GGT 120 IU/l, fosfatazy zasadowej 55 IU/l. Pacjent nie pije regularnie alkoholu. Wykluczono infekcje HBV i HCV. Które badanie należy w pierwszej kolejności wykonać w celu oceny ryzyka występowania zaawansowanego włóknienia wątroby?
71
wiosna 202656-letnia pacjentka z rozpoznaniem pierwotnego zapalenia dróg żółciowych zgłasza się na wizytę po roku od rozpoczęcia terapii kwasem ursodeoksycholowym. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę utrzymująca się wysoka aktywność fosfatazy zasadowej (wyjściowo 3,5 razy powyżej górnej granicy normy; po 12 miesiącach leczenia 2 razy powyżej normy). Jakie powinno być postępowanie u tej pacjentki? 1) włączenie cholestyraminy; 2) odstawienie kwasu ursodeoksycholowego; 3) upewnienie się co do właściwego dawkowania leku przez pacjentkę; 4) skierowanie pacjentki do kwalifikacji do przeszczepienia wątroby; 5) włączenie seladelparu. Prawidłowa odpowiedź to:
72
wiosna 2026Rozpoznanie pierwotnego zapalenia dróg żółciowych można ustalić bez biopsji wątroby na podstawie: 1) podwyższonej aktywności fosfatazy zasadowej; 2) obecności przeciwciał przeciwko mięśniom gładkim (ASMA); 3) podwyższonego stężenia immunoglobuliny G; 4) typowego obrazu rezonansu dróg żółciowych (cholangiografii MR); 5) obecności przeciwciał przeciwmitochondrialnych (AMA). Prawidłowa odpowiedź to:
73
wiosna 2026U pacjenta ze współistnieniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego oraz pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych prawidłowy schemat nadzoru onkologicznego obejmuje: 1) kolonoskopię co 12 miesięcy; 2) endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną z pobraniem wymazu szczoteczkowego co 12 miesięcy; 3) cholangiografię rezonansu magnetycznego (MRCP) co 12-24 miesiące; 4) ultrasonografię jamy brzusznej z oceną pęcherzyka żółciowego co 12 miesięcy; 5) oznaczenie alfa-fetoproteiny (AFP) we krwi co 6-12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
74
wiosna 2026U 62-letniej pacjentki z aktywnym autoimmunologicznym zapaleniem wątroby bez cech dokonanej marskości wątroby, leczonej do tej pory prednizonem w skojarzeniu z azatiopryną, z istotnymi działaniami niepożądanymi prednizonu (cukrzyca steroidowa, osteoporoza) najbardziej właściwym postępowaniem terapeutycznym jest:
107
wiosna 2026Czynnikiem zmniejszającym prawdopodobieństwo optymalnej odpowiedzi na UDCA (kwas ursodeoksycholowy) w pierwotnym zapaleniu dróg żółciowych jest: 1) płeć męska; 2) wiek >50 lat w momencie rozpoznania choroby; 3) podwyższone stężenie bilirubiny; 4) niska wyjściowa aktywność ALP; 5) występowanie przeciwciał przeciwjądrowych anty-gp210. Prawidłowa odpowiedź to:
38
jesień 2025U 36-letniej chorej z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby uzyskano kliniczną remisję podczas stosowania prednizonu. W badaniu elastograficznym sztywność wątroby wynosi 28 kPa. Pacjentka jest otyła i choruje na cukrzycę typu 2. Po próbie włączenia azatiopryny doszło do rozwoju ostrego zapalenia trzustki. Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu podtrzymującym remisję u tej chorej jest:
39
jesień 2025Który z zestawów lekowych wykazuje działanie przeciwświądowe u chorego z zespołem cholestatycznym?
40
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (PBC):
42
jesień 2025Pod koniec drugiego trymestru ciąży u 22-letniej kobiety pojawił się świąd skóry. Aktywność ALT wynosi 248 IU/l (norma <35 IU/l), fosfatazy zasadowej 175 IU/l (norma <110 IU/l), a GGT 35 IU/l (wartość prawidłowa). Stężenie kwasów żółciowych na czczo wynosi 43 µmol/l (norma <0.8 µmol/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe, a stężenie albuminy wynosi 3.3 g/dl (norma >3,5 g/dl). Stan ogólny chorej jest dobry. W badaniu fizykalnym stwierdzono na tułowiu pajączki naczyniowe oraz rumień dłoni. Przeciwciała przeciw wirusowi cytomegalii w klasie IgG przekraczają trzykrotnie wartości referencyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
50
jesień 2025W leczeniu świądu w przebiegu pierwotnego zapalenia dróg żółciowych nie należy stosować:
56
jesień 2025W pierwotnym zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC):
108
jesień 2025Humanizowane przeciwciało monoklonalne klasy IgG4, wiążące się z podjednostką p19 IL-23 to:
24
wiosna 2025U 44-letniej pacjentki z alkoholowym zapaleniem wątroby (AZW) pojawiły się utrata łaknienia, zaburzenia orientacji, osłabienie mięśniowe, zaburzenia równowagi oraz utrata ostrości widzenia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i co należy zrobić:
27
wiosna 2025U 65-letniego pacjenta pojawiła się żółtaczka, której nie towarzyszą dolegliwości bólowe. Pacjent skarży się na świąd skóry i zgłasza 5 kg spadek masy ciała. Stężenie bilirubiny wynosi 18 mg/dl, aktywność fosfatazy zasadowej 850 IU/l, GGT 840 IU/l, ALT 180 IU/l. Które badanie należy wykonać w pierwszej kolejności?
30
wiosna 202525-letnia pacjentka w 32. tygodniu dotąd prawidłowo przebiegającej ciąży skarży się na trwający od kilku dni świąd dłoni i stóp. Nie stwierdza się zażółcenia białkówek. Pacjentka nie zażywała w ciąży żadnych leków. Stężenie bilirubiny wynosi 1,2 mg/dl, aktywność fosfatazy zasadowej 210 IU/l (norma <120 IU/l), GGT 80 IU/l (norma <40 IU/l), AST 200 IU/l (norma <40 IU/l) i ALT 250 IU/l (norma <35 IU/l). Wskaźnik INR i liczba płytek są prawidłowe. W badaniu USG nie wykryto nieprawidłowości w zakresie wątroby, pęcherzyka żółciowego ani dróg żółciowych. Które badanie należy wykonać w celu potwierdzenia podejrzewanej choroby?
54
wiosna 2025Pierwotne zapalenie dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC):unieważnione
55
wiosna 202558-letnia pacjentka z chorobą Hashimoto w wywiadzie została skierowana do poradni gastroenterologicznej z objawami dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 61 U/L (N=5-35), ALT 122 U/L (N=5-35), ALP 556 U/L (N=30-120), GGTP 316 U/L (N=5-35), bilirubina 1,8 mg% (N=0,2-1,0), płytki krwi 278 tys./mm3 (N=150-450). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
57
wiosna 202537-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z objawami bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki i biegunki z domieszką świeżej krwi i liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 80 U/L (N=5-35), ALT 151 U/L (N=5-35), ALP 758 U/L (N=30-120), GGTP 418 U/L (N=5-35), bilirubina 7,6 mg% (N<1,0). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
58
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
59
wiosna 2025W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
60
wiosna 2025Do schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC) nie zalicza się:
78
wiosna 2025Przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby u chorych z przewlekłymi chorobami wątroby jest:
12
jesień 202425-letnia pacjentka w 32. tygodniu, dotąd prawidłowo przebiegającej ciąży, skarży się na trwający od kilku dni świąd dłoni i stóp. Nie stwierdza się zażółcenia białkówek. Pacjentka nie zażywała w ciąży żadnych leków. Stężenie bilirubiny wynosi 1,2 mg/dl, aktywność fosfatazy zasadowej 210 IU/l (norma <120 IU/l), GGT 80 IU/l (norma <40 IU/l), AST 200 IU/l (norma <40 IU/l) i ALT 250 IU/l (norma <35 IU/l). Wskaźnik INR i liczba płytek są prawidłowe. W badaniu USG nie wykryto nieprawidłowości w zakresie wątroby, pęcherzyka żółciowego ani dróg żółciowych. Które badanie należy wykonać w celu potwierdzenia podejrzewanej choroby?
68
jesień 2024Biopsja wątroby w pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
69
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie:
96
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):
97
jesień 202466-letnia pacjentka została skierowana ze skargami na nasilone przewlekłe zmęczenie i świąd skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 81 (N=5-35), ALT 94 (N=5-35), ALP 567 (N=30-120), GGTP 816 (N=5-35), bilirubina 1.9 (N=0.2-1.0), płytki krwi 348 (N=150-450). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
99
jesień 202428-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z objawami bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki i biegunki, z liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 111 U/L (N=5-35), ALT 144 (N=5-35), ALP 678 U/L (N=30-120), GGT 679 (N=5-35), bilirubina 8.0 mg% (N<1.0). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
100
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
101
jesień 2024W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
102
jesień 2024Do schorzeń, które mogą towarzyszyć pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) nie zalicza się:
108
jesień 2024Złotym standardem dla rozpoznania pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest:
15
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby-PBC):
16
wiosna 202464-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniu przedmiotowym widoczne były żółtaki oraz liczne przeczosy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 68 (N 5-35), ALT 77 (N 5-35), ALP 356 (N 30-120), GGTP 409 (N 5-35), bilirubina 1,7 (N 0,2-1,0), INR 0,9 (N 0,8-1,2) i płytki krwi 302 (N 150-450). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
18
wiosna 2024W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych lekiem pierwszego wyboru jest:
19
wiosna 202434-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z objawami, obniżonego łaknienia, rozlanych bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z domieszką świeżej krwi i liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 100 U/L (N 5-35), ALT 145 (N 5-35), ALP 788 U/L (N 30-120), GGT 563 (N 5-35), bilirubina 9,8 mg% (N <1,0). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
20
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
22
wiosna 2024W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
42
wiosna 2024U chorego z rozpoznanym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) w przypadku prawidłowej pierwszej kolonoskopii kolejne badanie należy wykonać:
96
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych u chorego z nieswoistą chorobą zapalną jelit:
110
wiosna 2024U pacjentki z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby wystąpiły objawy świadczące o wątrobowej nietolerancji azatiopryny (wzrost aktywności enzymów wątrobowych) bez wpływu na liczbę leukocytów. Jakie postępowanie jest zgodne z rekomendacjami?
32
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC):
33
jesień 202364-letnia pacjentka została skierowana z objawami nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 74 (N=5-35), ALT 82 (N=5-35), ALP 450 (N=30-120), GGTP 671 (N=5-35), bilirubina 1,8 (N=0,2-1,0), płytki krwi 333 (N=150-450). Wskaż właściwe rozpoznanie:
35
jesień 202334-letni mężczyzna zgłosił się na Izbę Przyjęć z objawami silnych bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki i biegunki z liczbą wypróżnień około 8-10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych AST 96 U/L (N=5-35), ALT 134 (N=5-35), ALP 998 U/L (N=30-120), GGTP 573 (N=5-35), bilirubina 7,4 mg% (N<1.0). Wskaż właściwe rozpoznanie:
36
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
37
jesień 2023W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
38
jesień 2023Do schorzeń, które najczęściej towarzyszą pierwotnemu zapaleniu dróg żółciowych (zwanemu dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC) nie zalicza się:
48
jesień 2023Złotym standardem w rozpoznawaniu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest:
66
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) i wrzodziejącego zapalenia jelita:
98
jesień 2023U pacjenta z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zwiększone jest ryzyko wystąpienia raka: 1) dróg żółciowych; 2) pęcherzyka żółciowego; 3) jelita grubego; 4) trzustki; 5) wątrobowokomórkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
27
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwane dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC):
28
wiosna 202360-letnia pacjentka została skierowana z objawami przewlekłego zmęczenia i dość mocno nasilonego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 88 U/l (N 5-35 U/l), ALT 72 U/l (N 5-35 U/l), ALP 456 U/l (N 30-120 U/l); GGTP 399 IU/l (N 5-35 IU/l); bilirubina 1.6 mg/dl (N 0.2-1.0 mg/dl). Płytki krwi 302 000/μl (N 150 000-450 000/μl). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
30
wiosna 202337-letni mężczyzna zgłosił się do SORu z objawami chudnięcia, bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z domieszką świeżej krwi i liczbą wypróżnień około 10 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 90 U/l (N 5-35 U/l), ALT-130 U/l (N 5-35 U/l); ALP- 988 U/L (N 30-120 U/l); GGT 473 U/l (N 5-35 U/l); bilirubina 11.0 mg% (N <1.0 mg%) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
31
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
32
wiosna 2023W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby - PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
34
wiosna 2023W pierwotnym stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
47
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AZW):
119
wiosna 2023U 40-letniej kobiety w panelu laboratoryjnym wykonywanym w ramach badań profilaktycznych stwierdzono obecność przeciwciał antymitochondrialnych. Pacjentka nie zgłasza żadnych skarg, a aktywności wszystkich enzymów wątrobowych (ALT, AST, GGT, fosfataza zasadowa) są prawidłowe. Wskaż zasadny sposób postępowania:
17
jesień 2017Który z wymienionych stanów nie może być samodzielną podstawą do kwalifikacji do transplantacji wątroby?
27
jesień 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące budezonidu w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH):
47
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AZW): 1) w leczeniu stosuje się glikokortykosteroidy same lub z azatiopryną; 2) dla rozpoznania AZW nie jest konieczne badanie histopatologiczne bioptatu wątroby; 3) charakterystyczne jest bardzo wysokie stężenie fosfatazy alkalicznej; 4) występuje zwiększone stężenie gamma-globulin w surowicy; 5) AZW stanowi przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
119
jesień 2017Uproszczone kryteria rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (wg IAHG 2008r.) uwzględniają: 1) obecność autoprzeciwciał; 2) stężenie IgG; 3) zwiększone stężenie transaminaz w surowicy; 4) obraz histopatologiczny; 5) ujemne wyniki badań w kierunku wirusowych zapaleń wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
45
wiosna 2017U pacjentów z PBC pełną odpowiedź biochemiczną ocenianą po roku leczenia UDCA definiuje się według tzw. „kryteriów paryskich” jako: 1) stężenie bilirubiny < 1 mg/dl (<17 µmol/l); 2) aktywność ALP ≤ 3x GGN (górna granica normy); 3) aktywność AST ≤ 2x GGN; 4) aktywność ALT ≤ 2x GGN; 5) aktywność GGTP ≤ 5x GGN. Prawidłowa odpowiedź to:
55
wiosna 2017Uproszczone kryteria rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (tzw. kryteria paryskie) nie obejmują:
72
wiosna 2017Izolowany wzrost poziomu gamma-glutamylotranspeptydazy (GGTP) może wystąpić: 1) w zapaleniu tarczycy; 2) w zapaleniu ślinianek; 3) po krwawieniu z przewodu pokarmowego; 4) po polipektomii gruczolaka jelita grubego; 5) w zapaleniu gruczołu krokowego. Prawidłowa odpowiedź to:
76
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasu obeticholowego - nowego leku stosowanego u osób z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych:
84
wiosna 201758-letnia kobieta choruje od wielu lat na pierwotne zapalenie dróg żółciowych (PBC). Świąd, który jest u niej dominującym objawem, nie zmniejszał się po stosowaniu cholestyraminy i zalecono pacjentce stosowanie ryfampicyny, która okazała się skuteczna. Ponadto u pacjentki wykryto zakażenie HCV. Z tego powodu zaproponowano chorej leczenie preparatem Viekirax, który składa się z parytaprewiru, rytonawiru i ombitaswiru. Pacjentka zwraca się o dodatkową opinię, co do korzyści lub zagrożeń wynikających z takiego skojarzenia leczenia. Wskaż prawidłową opinię:
34
jesień 2016Uproszczone kryteria rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (wg IAHG 2008r.) uwzględniają: 1) obecność autoprzeciwciał; 2) stężenie IgG; 3) zwiększone stężenie transaminaz w surowicy; 4) obraz histopatologiczny; 5) ujemne wyniki badań w kierunku wirusowych zapaleń wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
76
jesień 2016Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka dróg żółciowych (CCA). Które czynniki dodatkowo zwiększają ryzyko powstania CCA? 1) czas trwania PSC; 2) nasilenie zmian wątrobowych; 3) czas trwania nieswoistej choroby zapalnej jelit; 4) zajęcie drobnych dróg żółciowych; 5) rak jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:
78
jesień 2016W nadzorze chorych z PSC najbardziej przydatne są następujące badania laboratoryjne: 1) aktywność GGTP; 2) stężenie IgG4; 3) antygen CA 19-9; 4) stężenie kwasów żółciowych; 5) stężenie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
94
jesień 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie o chorobach IgG4-zależnych:
97
jesień 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia wątroby:
109
jesień 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasu obeticholowego:
119
jesień 201626-letnia kobieta w 2. miesiącu ciąży, od 6 lat leczona glikokortykosteroidami (GKS) i azatiopryną z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby zgłosiła się z zapytaniem jak w tej sytuacji najlepiej leczyć jej chorobę wątroby. Obecnie zażywa 5 mg prednizonu i 50 mg azatiopryny na dobę. W wywiadach podaje, że próby stosowania samych GKS były nieskuteczne, a przed rokiem wobec klinicznej i laboratoryjnej remisji przy w/w dawkach dwóch leków po ich odstawieniu doszło do szybkiej reaktywacji zapalenia. Wskaż właściwe zalecenie:
29
wiosna 2016Wskaż błędne zdanie dotyczące biopsji wątroby u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby:
35
wiosna 2016U pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i współistniejącym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:
46
wiosna 2016Charakterystycznymi cechami zespołu Alagille’a są niżej wymienione, z wyjątkiem:
52
wiosna 2016U dorosłego chorego z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby obecność i miano autoprzeciwciał przeciw jądrowych (ANA):
60
wiosna 2016Która z wymienionych cech nie należy do cholangiopatii IgG4?
71
wiosna 2016Hepatomegalia, silny, uporczywy świąd skóry i niskorosłość u pacjentki z żółtaczką wskazują prawdopodobnie na:
13
jesień 201524-letnia kobieta skarży się na ból w prawym podżebrzu. W badaniu ultrasonograficznym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3,5 cm. Aktywność fosfatazy zasadowej wynosi 110 U/l (norma 40-120 IU/l), a GGTP 89 IU/l (norma < 60 IU/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe. Co należy zrobić?
15
jesień 2015U 45-letniej chorej wystąpiła żółtaczka. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność znacznie powiększonej wątroby z niewielką ilością płynu w jamie otrzewnej. Innych narządów nie oceniono z powodu trudnych warunków technicznych. Aktywność AST wynosi 90 IU/l, ALT 60 IU/l, GGTP 345 IU/l (norma < 60 IU/l, fosfatazy zasadowej 112 IU/L (norma < 120 IU/L). Stężenie bilirubiny wynosi 13 mg/dl (w tym bilirubiny pośredniej 5,5 mg/dl, trójglicerydów 340 mg/dl (norma < 150 mg/dl), a białka C-reaktywnego 60 mg/l (norma < 5 mg/l). Liczba leukocytów wynosi 16 tys./mm3. Stężenie antygenu Ca-125 jest 5-krotnie zwiększone, a antygenu Ca19-9 zwiększone 4-krotnie. Objętość krwinki czerwonej wynosi 115 fl (norma 80-94 fl). Pacjentka twierdzi, że nie pije alkoholu, przyznaje się jednak do stosowania wielu leków, w tym przeciwdepresyjnych. Jakie jest wstępne rozpoznanie?
52
jesień 2015Objawami przewlekłej cholestazy u dzieci są: 1) żółtaczka; 2) powiększenie wątroby i śledziony; 3) niedożywienie; 4) niedobór witamin ADEK; 5) świąd skóry; 6) kamica żółciowa. Prawidłowa odpowiedź to:
53
jesień 2015Do charakterystycznych cech zespołu Alagille’a należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
44
wiosna 2015W różnicowaniu przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dziecka należy wziąć pod uwagę następujące przyczyny, z wyjątkiem:
46
wiosna 201510-miesięczny chłopiec, został przyjęty do oddziału w trybie pilnym z powodu cech cholestazy. W USG j. brzusznej oraz w scyntygrafii stwierdzono torbielowate poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego. Wykluczono atrezję dróg żółciowych, mukowiscydozę, przyczyny infekcyjne oraz metaboliczne. Rozpoznanie torbielowatego poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego u dziecka jest wskazaniem do:
48
wiosna 2015Do typowych objawów zespołu Alagille’a należą: 1) niskorosłość; 2) kręgi motyle; 3) wada serca; 4) dysmorfia twarzy; 5) cholestaza. Prawidłowa odpowiedź to:
49
wiosna 2015Do charakterystycznych cech atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych należą: 1) proliferacja dróg żółciowych w bioptacie wątroby; 2) duży pęcherzyk żółciowy w USG; 3) acholiczne stolce; 4) brak przechodzenia znacznika do jelit w scyntygrafii wątroby; 5) brak kwasów żółciowych w dwunastnicy. Prawidłowa odpowiedź to:
51
wiosna 2015Wskaż zdania nieprawdziwe dotyczące atrezji dróg żółciowych (ADŻ): 1) obecność malformacji pod postacią dodatkowej śledziony lub przełożenia trzew pogarsza rokowanie; 2) zwykle dzieci z ADŻ mają prawidłową masę ciała i są urodzone o czasie; 3) podstawą rozpoznania jest typowy obraz histopatologiczny biopsji wątroby z proliferacją kanalików żółciowych; 4) zabieg hepatoportoenterostomii odracza się u dziecka do uzyskania większej masy ciała (> 8 kg); 5) ADŻ częściej występuje u chłopców. Prawidłowa odpowiedź to:
54
wiosna 2015Do chorób przebiegających z cholestazą wewnątrzwątrobową, imitujących cholestazę zewnątrzwątrobową, zwłaszcza we wczesnym okresie niemowlęcym należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
95
wiosna 2015Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) jest lekiem pierwszego wyboru u chorych z pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC). Lek wywiera korzystny wpływ na: 1) aktywność ALP i GGTP w surowicy krwi; 2) stężenie cholesterolu i IgM w surowicy krwi; 3) obraz histopatologiczny wątroby; 4) świąd skóry; 5) ogólne osłabienie i złe samopoczucie chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
96
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do transplantacji wątroby w PBC: 1) są podobne do wskazań u chorych z marskością wątroby o innej etiologii; 2) różnią się od wskazań u chorych na hemochromatozę wrodzoną; 3) wskazaniem są objawy niewydolności wątroby i/lub powikłania marskości niekorzystnie zmieniające wskaźniki jednorocznej przeżywalności (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, encefalopatia 1-go stopnia, nawrotowe krwawienia z nadżerek żołądka); 4) wskazaniem jest żółtaczka, wodobrzusze, niewydolność nerek; 5) procedurę kwalifikacyjną do przeszczepienia należy wdrażać, gdy jest wzrost stężenia bilirubiny i utrzymuje się na poziomie 6 mg/dl (103 μmol/l), 6 punktów w skali Mayo lub ponad 12 punktów w skali MELD. Prawidłowa odpowiedź to:
99
wiosna 2015U 52-letniej pacjentki z pierwotną marskością żółciową wątroby wykonano transplantację wątroby. Przyczyną żółtaczki, która wystąpiła w 12 dobie po transplantacji mogą być wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
103
wiosna 2015U ciężarnej pod koniec drugiego trymestru pojawił się świąd skóry. Aktywność ALT wynosi 300 U/l (norma < 35 U/l), fosfatazy zasadowej 180 U/l (norma < 110 U/l), a GGTP 35 U/l (wartość prawidłowa). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe, a stężenie albuminy wynosi 3,3 g/d (norma > 3,5 g/dl). Stan ogólny chorej jest dobry. W badaniu fizykalnym stwierdzono na tułowiu pajączki naczyniowe oraz rumień dłoni. Przeciwciała przeciw wirusowi cytomegalii w klasie IgG przekraczają trzykrotnie wartości referencyjne. Które twierdzenie z poniższych jest prawdziwe?
110
wiosna 2015W rozpoznawaniu cholestazy fosfataza zasadowa cechuje się niską czułością (1 twierdzenie) i wysoką swoistością diagnostyczną (2 twierdzenie).
114
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawu przewlekłego zmęczenia w cholestatycznych chorobach wątroby:
116
wiosna 201526-letnia kobieta w 2. miesiącu ciąży, od 6 lat leczona glikokortykosteroidami (GKS) i azatiopryną z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby zgłosiła się z zapytaniem jak w tej sytuacji najlepiej leczyć jej chorobę wątroby. Obecnie zażywa 5 mg prednizonu i 50 mg azatiopryny na dobę. W wywiadach podaje, że próby stosowania samych GKS były nieskuteczne, a przed rokiem wobec klinicznej i laboratoryjnej remisji przy ww. dawkach dwóch leków po ich odstawieniu doszło do szybkiej reaktywacji zapalenia. Wskaż właściwe zalecenie:
117
wiosna 2015U chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) nie ma konieczności okresowego badania pęcherzyka żółciowego za pomocą USG, ponieważ w tej chorobie ryzyko raka pęcherzyka żółciowego jest porównywalne z ryzykiem populacyjnym.
120
wiosna 2015U chorej z zaawansowaną (4 stopień w badaniu histologicznym) pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC) należy wykonywać USG wątroby w ramach nadzoru onkologicznego, ponieważ chorzy z PBC mają zwiększone ryzyko raka dróg żółciowych.
31
jesień 2014Które z leków wykazują wysoką skuteczność w leczeniu pierwotnie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych? 1) kwas ursodezoksycholowy; 2) azatiopryna; 3) cyklosporyna A; 4) glikokortykosteroidy; 5) takrolimus. Prawidłowa odpowiedź to:
69
jesień 2014Wskaż charakterystyczne cechy galaktozemii: 1) jest drugą po atrezji dróg żółciowych przyczyną cholestazy zewnątrzwątrobowej u dzieci; 2) wystąpienie objawów spowodowane jest spożyciem galaktozy; 3) zaćma może być obecna od urodzenia; 4) choroba jest dziedziczona autosomalnie dominująco; 5) brak aktywności urydylotransferazy galaktozo-1-fosforanu. Prawidłowa odpowiedź to:
70
jesień 2014Najczęstszym wskazaniem do przeszczepu wątroby u dzieci jest:
83
jesień 2014U 45-letniej kobiety z powodu wielomiesięcznych bólów drobnych stawów rąk, wykonano panel autoprzeciwciał i stwierdzono obecność w surowicy krwi przeciwciał przeciwmitochondrialnych (AMA). Pacjentka nie ma świądu ani nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych wskazujących na cholestazę. W związku z takim wynikiem, u pacjentki należy:
84
jesień 2014Kwas obeticholowy jest nowym, obiecującym lekiem w:
88
jesień 2014Biopsja histologiczna (gruboigłowa) wątroby jest zawsze konieczna do rozpoznania:
92
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat endoskopowego nadzoru onkologicznego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego przy współistnieniu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych: 1) u każdego chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych obowiązuje jednorazowe wykonanie kolonoskopii w poszukiwaniu nieswoistej choroby zapalnej jelita grubego; 2) nadzór kolonoskopowy zaczyna się w momencie rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; 3) kolonoskopię w ramach nadzoru wykonuje się co roku; 4) po przeszczepieniu wątroby zmniejsza się częstotliwość wykonywania kolonoskopii w ramach nadzoru; 5) dysplazja i rak jelita grubego lokalizują się częściej w prawej połowie jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:
99
jesień 2014Które twierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) jest nieprawdziwe?
1
wiosna 2014Pierwotna żółciowa marskość wątroby (PBC) jest schorzeniem, charakteryzującym się między innymi: 1) częstszym występowaniem u kobiet niż u mężczyzn; 2) większym ryzykiem rozwoju raka wątrobowokomórkowego u kobiet niż u mężczyzn; 3) postępującym niszczeniem małych przewodów żółciowych; 4) częstym współistnieniem innych chorób autoimmunologicznych; 5) obecnością we krwi przeciwciał AMA w mianie ≥ 1:40. Prawidłowa odpowiedź to:
18
wiosna 201460-letni pacjent został hospitalizowany z powodu bezbólowej żółtaczki. Pacjent stracił na wadze zaledwie 2 kilogramy. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wykazała zwężenie wątrobowego przewodu żółciowego na długości 2,5 cm. W badaniach obrazowych trzustka jest prawidłowa, a węzły chłonne wnęki wątroby niepowiększone. Stężenie białka C-reaktywnego wynosi 15 mg/l (norma < 5 mg/l). Stężenie immunoglobuliny G4 (IgG4) wynosi 205 mg/dl (norma < 135 mg/dl ). Stężenie antygenu CA19-9 wynosi 60 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w niskim mianie (1:40). Jak należy postąpić?
20
wiosna 2014U 55-letniej kobiety rozpoznano autoimmunologiczne zapalenie wątroby z zaawansowanym włóknieniem (III/IV stopień w badaniu histopatologicznym). Pacjentka ma nadwagę i cukrzycę typu 2. Po próbie włączenia azatiopryny wystąpiły dolegliwości bólowe w nadbrzuszu ze zwiększoną aktywnością amylazy w surowicy krwi. Jaki lek należy włączyć w terapii podtrzymującej remisję?
21
wiosna 2014Które stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) jest nieprawdziwe?
34
wiosna 2014Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące postępowania w przypadku pozawątrobowych objawów cholestazy u osób dorosłych:
46
wiosna 2014Jak zachowuje się aktywność GGTP w trzech typach postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC)?
51
wiosna 2014U chorych z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC) najlepsze rezultaty daje leczenie operacyjne. Zabiegiem operacyjnym z wyboru, zwłaszcza w niezaawansowanej chorobie, jest:
76
wiosna 2014Za lek drugiego rzutu w leczeniu świądu skóry towarzyszącego cholestatycznym chorobom wątroby uznaje się:
78
wiosna 2014Zespół zanikających przewodów żółciowych (duktopenia) najczęściej jest wynikiem:
104
wiosna 2014Wskaż właściwe określenie dotyczące zespołu Alagille’a:
116
wiosna 2014Hepatomegalia, silny, uporczywy świąd skóry i niskorosłość u pacjentki z żółtaczką wskazują prawdopodobnie na:
25
jesień 2013Do charakterystycznych cech postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC) typ. 1 i 2 należą: 1) świąd skóry- dominujący objaw; 2) embryotoxon posterior; 3) wysokie stężenie kwasów żółciowych w surowicy; 4) prawidłowa aktywność GGTP; 5) prawidłowe stężenie bilirubiny związanej. Prawidłowa odpowiedź to:
26
jesień 2013Zabieg częściowego zewnętrznego odprowadzenia żółci jest wykonywany u chorych z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC). Głównym zadaniem tego zabiegu jest:
27
jesień 2013Wśród podanych stwierdzeń dotyczących atrezji dróg żółciowych u dzieci wskaż zdania nieprawidłowe: 1) zabieg Kasai należy przeprowadzić najlepiej przed ukończeniem 10. dnia życia; 2) w badaniach dominuje hiperbilirubinemia z przewagą frakcji wolnej; 3) jest najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby u dzieci; 4) niedrożność dróg oddechowych i sinica pojawiają się u chorego wkrótce po urodzeniu; 5) objawy występują zwykle w wieku 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
32
jesień 2013Najczęstszą przyczyną cholestazy wewnątrzwątrobowej u niemowląt jest:
38
jesień 2013Lekiem wykorzystywanym w leczeniu świądu skóry w przebiegu cholestazy nie jest:
39
jesień 2013Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące rozpoznania pierwotnej żółciowej marskości wątroby (PBC):
54
jesień 2013Wskaż prawidłową charakterystykę dotyczącą zespołu Alagille’a: 1) jest konsekwencją mutacji genu JAGI; 2) objawy choroby ujawniają się zwykle po 50. r.ż.; 3) charakteryzuje się cholestazą i świądem skóry; 4) współistnieją często wady serca i dużych naczyń, ośrodkowego układu nerwowego i nerek; 5) w badaniu histologicznym wątroby stwierdza się nasilone nacieki zapalne w obrębie hepatocytów. Prawidłowa odpowiedź to:
67
jesień 2013Zapalenie dróg żółciowych IgG4 zależne należy podejrzewać u chorych:
91
jesień 2013Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące polekowych cholestatycznych uszkodzeń wątroby (DILI):
107
jesień 2013(1)W przypadku zabiegu ECPW wykonywanego u pacjenta z PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych) obowiązuje bezwzględnie profilaktyka antybiotykowa przed zabiegiem, (2) gdyż należy się spodziewać trudności w pełnym usunięciu przyczyny cholestazy u takiego pacjenta.
117
jesień 2013Spośród poniższych stwierdzeń wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia cholestatycznych chorób wątroby: 1) u dorosłych chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów i leków immunosupresyjnych; 2) u chorych z PSC stosowanie kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) w dawce 15-20/mg/dobę poprawia parametry biochemiczne, jednak pozostaje bez wpływu na czas przeżycia chorych; 3) cholestyramina w jednorazowej dawce 4g stosowana 4 razy dziennie lub inne żywice jonowymienne są pierwszorzędowym leczeniem świądu skóry; 4) u pacjentek z cholestazą ciężarnych stosowanie UDCA łagodzi świąd skóry i poprawia wyniki badań wątrobowych; 5) nie jest zalecana suplementacja witaminy K u pacjentek z cholestazą w przypadku wydłużenia czasu protrombinowego. Prawidłowa odpowiedź to:
2
wiosna 2013Co oznacza termin „włókniejące zapalenie cholestatyczne wątroby” (fibrosing cholestatic hepatitis; FCH)?
9
wiosna 2013Przyczynami cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci są:
17
wiosna 2013Do przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci należą: 1) zespół Allagile’a; 4) galaktozemia; 2) mukowiscydoza; 5) autoimmunologiczne zapalenie wątroby. 3) zespół Aagenaesa; Prawidłowa odpowiedź to:
24
wiosna 2013Obecność autoprzeciwciał przeciwjądrowych (ANA) i przeciw mięśniom gładkim (SMA) u kobiety z objawami choroby wątroby i pijącej systematycznie ok. 30 g alkoholu na dobę wyklucza rozpoznanie alkoholowej choroby wątroby, ponieważ ANA i SMA są patognomoniczne dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
29
wiosna 201349-letnia pacjentka choruje od 5 lat na autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu I. Początkowo była leczona steroidami i azatiopryną. Po 3 miesiącach uzyskała remisję biochemiczną, a od 12 miesiąca od rozpoczęcia leczenia była leczona wyłącznie 75 mg azatiopryny. Po kolejnych 3 latach remisji klinicznej i biochemicznej zdecydowano o odstawieniu leczenia. Po 8 miesiącach wystąpił objawowy nawrót zapalenia wyrażający się wzrostem aktywności AST - 980 IU/ml, ALT- 1127 IU/ml. W tej sytuacji należy:
33
wiosna 2013U 76-letniej kobiety, dotychczas leczonej jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego metoprololem i enalaprilem, od kilku dni wystąpiła bezbólowa żółtaczka i świąd skóry. W ostatnich tygodniach straciła na wadze 8 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost markerów cholestazy, prawidłową aktywność aminotransferaz i prawidłową elektroforezę białek. Najbardziej prawdopodobna przyczyna objawów to:
51
wiosna 2013W przebiegu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC): 1) protezowanie dróg żółciowych przedłuża przeżycie bez konieczności przeszczepu wątroby; 2) protezowanie pozwala na poprawę parametrów laboratoryjnych; 3) PSC zwiększa ryzyko rozwoju raka trzustki; 4) rokowanie po przeszczepie wątroby z powodu PSC jest lepsze u chorych z wysokim wyjściowym wskaźnikiem ryzyka Mayo; 5) proktokolektomia u chorych z PSC wpływa na naturalny przebieg choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
58
wiosna 2013U chorych z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby i z dokonaną marskością zastosowanie budezonidu zamiast prednizonu w skojarzeniu z azatiopryną jest skuteczniejszym i bezpieczniejszym sposobem leczenia (łatwiej uzyskuje się remisję), ponieważ w marskiej wątrobie zanika efekt inaktywacji budezonidu w czasie pierwszego przejścia i znaczna część leku przechodzi do krążenia systemowego.
83
wiosna 2013W pierwotnej marskości żółciowej znaczenie rokownicze mają wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
116
wiosna 2013Zabieg częściowego zewnętrznego odprowadzenia żółci stosowany jest: 1) w postępującej rodzinnej cholestazie wewnątrzwątrobowej (PFIC) typu 1 i typu 2; 2) w PFIC typu 3; 3) w zespole Alagille’a; 4) w zespole Aagenesa; 5) w atrezji dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
117
wiosna 2013Wskazaniem do zabiegu częściowego wyłączenia jelita końcowego i wykonania zespolenia krętniczo-kątniczego u dzieci z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC) typu 1 lub 2 jest: 1) duży wypływ żółci po zabiegu częściowego zewnętrznego odprowadzenia żółci, powodujący zaburzenia elektrolitowe; 2) nieskuteczne leczenie rifampicyną; 3) wcześniej wykonana cholecystektomia; 4) nieskuteczne leczenie cholestyraminą; 5) nieakceptowanie stomii żółciowej. Prawidłowa odpowiedź to: