PES · Gastroenterologia

Sesja wiosna 2026

120 pytań CEM z testu PES z gastroenterologii (sesja wiosna 2026) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 17 z 21 zdających (81 %).

1
59-letnia pacjentka została skierowana z wywiadem stopniowo nasilającego się świądu skóry. W badaniu przedmiotowym widoczne były żółtaki oraz liczne przeczosy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 78 (N 5-35), ALT 87 (N 5-35), ALP 456 (N 30-120), GGTP 519 (N 5-35), bilirubina 1.6 (N 0.2-1.0), INR 0.9 (N 0.8-1.2) i płytki krwi 202 (N 150-450). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
2
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
3
37-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z objawami rozlanych bólów brzucha, świądu skóry, żółtaczki, biegunki z liczbą wypróżnień około 6-8 dziennie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST 123 U/L (N 5-35), ALT 145 (N 5-35), ALP 788 U/L (N 30-120), GGT 563 (N 5-35), bilirubina 6.9 mg% (N <1.0). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
5
W leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby, PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
6
Za alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:
7
W alkoholowym zapaleniu wątroby:
8
Przewlekłe odrzucanie narządu po transplantacji wątroby:
9
47-letni pacjent skarży się na ból i pieczenie w nadbrzuszu środkowym, poposiłkowe uczucie pełności, bez towarzyszących objawów alarmowych. W diagnostyce zakażenia Helicobacter pylori jako potencjalnej przyczyny zgłaszanych objawów prawidłowym postępowaniem jest wykonanie następujących testów: 1) przeciwciała przeciwko H. pylori w surowicy; 2) mocznikowy test oddechowy; 3) antygen H. pylori w kale; 4) badanie histologiczne bioptatów pobranych z żołądka; 5) test ureazowy. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia błony śluzowej żołądka (gastritis) i gastropatii:
11
Standardowe pojedyncze dawki pantoprazolu i esomeprazolu zalecane w eradykacji Helicobacter pylori wynoszą odpowiednio:
12
U 45-letniego pacjenta wykonano gastroskopię stwierdzając jedynie w części przedodźwiernikowej zapalenie zanikowe o nasileniu umiarkowanym, bez metaplazji. Nie stwierdzono infekcji Helicobacter pylori, wywiad rodzinny w kierunku raka żołądka negatywny. Wskaż zalecany sposób nadzoru endoskopowego u pacjenta:
13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ruminacji: 1) może być schorzeniem pierwotnym, idiopatycznym lub występować wtórnie do innych chorób przewodu pokarmowego; 2) wtórny zespół ruminacji może być związany z refluksem żołądkowo-przełykowym; 3) może współwystępować z przyśpieszonym i opóźnionym opróżnianiem żołądka; 4) nie współwystępuje z eozynofilowym zapaleniem przewodu pokarmowego; 5) diagnostyka obejmuje ocenę kliniczną i badanie manometrii wysokiej rozdzielczości. Prawidłowa odpowiedź to:
14
W leczeniu farmakologicznym zespołu przewlekłych nudności i wymiotów nie wykorzystuje się:
15
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące manometrii wysokiej rozdzielczości:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłka gardłowo-przełykowego (Zenkera):
17
Perforacja przewodu pokarmowego w trakcie wykonywania diagnostycznej endoskopii przewodu pokarmowego najczęściej dotyczy:
18
Leczenie podtrzymujące „na żądanie” łagodnej choroby refluksowo-przełykowej (ChRP) nie stosuje się u chorych:
19
W wytycznych ESGE/EHSMG/ESP (MAPS III, 2025) u pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, podczas gastroskopii wykonywanej w ramach nadzoru wczesnych zmian nowotworowych rekomendowane jest pobranie niecelowanych wycinków:
20
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepukliny rozworu przełykowego przepony:
21
Diagnostykę w kierunku zakażenia Helicobacter pylori należy wykonać u pacjentów: 1) rozpoczynających terapię lub będących w trakcie leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 2) z wywiadem choroby wrzodowej przed rozpoczęciem stosowania leków przeciwkrzepliwych; 3) z chorobami sercowo-naczyniowymi; 4) z chorobami neurodegeneracyjnymi; 5) z dyspepsją czynnościową. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Przed wykonaniem testu ureazowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori preparaty bizmutu należy odstawić:
23
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki zakażenia Helicobacter pylori: 1) szybkie testy oparte na metodach immunochromatograficznych charakteryzują się wysoką czułością; 2) ocena przeciwciał IgG w surowicy może służyć jako test przesiewowy w trakcie leczenia PPI i antybiotykami; 3) obecność przeciwciał IgG przeciwko Helicobacter pylori w surowicy świadczy o aktualnym zakażeniu; 4) w celu wykonania szybkiego testu ureazowego wystarczy pobrać jeden wycinek z żołądka; 5) dokładność diagnostyczna testu wykrywającego antygeny H. pylori w kale z użyciem przeciwciał monoklonalnych jest porównywalna z dokładnością mocznikowego testu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oceny przeciwciał IgG w surowicy w diagnostyce zakażenia Helicobacter pylori:
25
Rekomendowaną terapią drugiego wyboru zakażenia Helicobacter pylori w Polsce jest:
26
Do probiotyków o udokumentowanym działaniu zmniejszającym częstość występowania działań niepożądanych eradykacji H. pylori zalicza się:
27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego metaplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka: 1) eradykacja zakażenia Helicobacter pylori prowadzi do cofnięcia się zaniku błony śluzowej żołądka; 2) zapalenie dotyczy przede wszystkim trzonu i sklepienia żołądka; 3) przy zupełnym zaniku błony śluzowej z metaplazją jelitową skuteczne jest leczenie ustekinumabem; 4) leczenie polega na suplementacji witaminy B12 w razie niedokrwistości; 5) czynnikiem etiologicznym jest zakażenia Helicobacter pylori. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gastroparezy:
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołowego żołądka typu rozlanego (linitis plastica): 1) typowa lokalizacja to część przedodźwiernikowa; 2) do czynników ryzyka należy zakażenie CMV; 3) w większości przypadków związany jest z mutacją terminalną w genie CDH1; 4) typowa lokalizacja to trzon żołądka; 5) zwykle rozwija się na podłożu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
30
W leczeniu gastroparezy nie stosuje się:
31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki raka gruczołowego trzustki (PDAC):
32
Do cech lub objawów „niepokojących” u pacjentów ze zdiagnozowaną zmianą torbielowatą trzustki nie należy:
33
Najwyższą zalecaną dawką dobową preparatów enzymatycznej terapii substytucyjnej w terapii przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) jest:
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące markera CA 19.9:
35
Wskaż najbardziej typowe cechy płynu pobranego z torbieli typu IPMN-BD:
36
Najwyższe udokumentowane ryzyko raka trzustki wśród mutacji predysponujących do nawrotowego lub nawracającego ostrego zapalenia trzustki dotyczy:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wstępnej terapii w ostrym zapaleniu trzustki (OZT):
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań OZT:
39
Badaniem obrazowym preferowanym w identyfikacji czynnika etiologicznego w nawrotowym idiopatycznym OZT jest:
40
W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna zarejestrowane są następujące leki małocząsteczkowe:
41
W leczeniu zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u ciężarnej kobiety, zgodnie z obecnie dostępną wiedzą medyczną nie stosuje się:
42
W leczeniu ciężkiego zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego optymalnym postępowaniem z wyboru jest:
43
W leczeniu przetok w chorobie Leśniowskiego-Crohna według obecnie dostępnych badań najlepszy wybór to:
44
Lekami z wyboru u pacjenta z zaostrzeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego oraz nasilonymi objawami spondyloartropatii osiowej są:
45
W leczeniu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki podstawową interwencją terapeutyczną jest:
46
W ciężkim zaostrzeniu postaci ileocekalnej choroby Leśniowskiego-Crohna leczeniem z wyboru jest:
47
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby:
48
Który z czynników nie zwiększa ryzyka rozwoju marskości wątroby u osób z chorobą wątroby związanej z alkoholem?
49
U 55-letniej kobiety z niewydolnością serca (tachykardia spoczynkowa i duszność wysiłkowa) skarżącej się na krwawienia z nosa stwierdzono w wątrobie w badaniu USG kilkanaście hipoechogenicznych zmian ogniskowych o rozmiarach 10-25 mm. W badaniu zwrócono uwagę na poszerzenie tętnicy wątrobowej i powiększenie śledziony. W badaniu fizykalnym stwierdzono teleangiektazje czerwieni warg oraz szmer naczyniowy nad wątrobą. Siostra pacjentki była hospitalizowana z powodu nawracających krwawień z przewodu pokarmowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej choroby:
50
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia objawowej bąblowicy wątroby:
51
Które rozpoznanie stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do transplantacji wątroby?
52
Do lekarza rodzinnego trafił pacjent z BMI 32 kg/m2 otrzymujący leki hipotensyjne i obniżające stężenie lipidów. W USG wątroba jest miernie powiększona o wyraźnie podwyższonej echogeniczności. Aktywność surowicza ALT wynosi 80 IU/l, AST 60 IU/l, GGT 120 IU/l, fosfatazy zasadowej 55 IU/l. Pacjent nie pije regularnie alkoholu. Wykluczono infekcje HBV i HCV. Które badanie należy w pierwszej kolejności wykonać w celu oceny ryzyka występowania zaawansowanego włóknienia wątroby?
53
U 28-letniego pacjenta stwierdzono w badaniu USG powiększenie śledziony i wątroby. Które z objawów sugerują chorobę Gauchera?
54
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania leków beta-adrenolitycznych (propranolol, karwedilol) u chorych z marskością wątroby:
55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące klinicznie istotnego nadciśnienia wrotnego (Clinically Significant Portal Hypertension, CSPH):
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad leczenia indukującego remisję w postaci choroby o aktywności umiarkowanej do ciężkiej opierając się na wytycznych European Crohn’s and Colitis Organisation z 2024 roku, dotyczących zasad farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna:
57
Do podwyższenia stężenia kalprotektyny w kale może prowadzić stosowanie:
58
Biegunka osmotyczna charakteryzuje się:
59
Do szpitala przyjęto pacjenta z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna. W obrazie klinicznym dominował ból brzucha o dużym nasileniu, spadek masy ciała (ok. 2 kg w ciągu miesiąca), a także bóle dużych stawów obwodowych (głównie kolanowych, z niewielką tkliwością palpacyjną i obrzękiem w okolicy lewego stawu kolanowego). Pomimo zastosowania steroidoterapii systemowej, nie uzyskano poprawy klinicznej ani biochemicznej. Podjęto decyzję o kwalifikacji pacjenta do terapii lekiem zaawansowanym. Który z leków przyniesie najmniejsze korzyści pacjentowi?
60
Zgodnie z wytycznymi European Crohn’s and Colitis Organisation z 2024 roku dotyczącymi postępowania z pacjentem z chorobą Leśniowskiego-Crohna, całkowite żywienie dojelitowe może być rozważone jako leczenie indukujące remisję u pacjenta dorosłego, który:
61
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (Acute Severe Ulcerative Colitis, ASUC):
62
Tofacytynib:
63
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące farmakoterapii nieswoistych chorób zapalnych jelit:
64
Choroba Whipple’a:
65
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki choroby trzewnej:
66
32-letnia kobieta ze świeżo rozpoznaną chorobą Leśniowskiego-Crohna o lokalizacji zmian w ileum terminale (A2L1B1 wg klasyfikacji montrealskiej), dotychczas nieleczona biologicznie, z umiarkowanym zaostrzeniem choroby (CDAI 270 pkt), pyta o możliwość zastosowania u niej leczenia dietetycznego. Które z postępowań dietetycznych jest zgodne z aktualnymi wytycznymi ECCO?
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania diety low-FODMAP u pacjentów z zespołem jelita nadwrażliwego (IBS):
68
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia żywieniowego u pacjentów z rozpoznanym OZT:
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki stłuszczeniowej choroby wątroby związanej z zespołem metabolicznym (MASLD): 1) elastografia wątroby jest zalecana jako badanie pierwszego etapu stratyfikacji ryzyka włóknienia wątroby; 2) u chorego ze wskaźnikiem FIB-4 <1,3 ryzyko zaawansowanego włóknienia uznaje się za małe i nie ma wskazań do dalszej diagnostyki włóknienia wątroby; 3) elastografia impulsowa wątroby z wynikiem <8,0 kPa pozwala wykluczyć zaawansowane włóknienie wątroby; 4) biopsja gruboigłowa wątroby jest rutynowo zalecana u wszystkich chorych z MASLD i cukrzycą typu 2; 5) biopsja gruboigłowa wątroby jest standardem diagnostycznym w ocenie stłuszczeniowego zapalenia wątroby związanego z zaburzeniami metabolicznymi (MASH). Prawidłowa odpowiedź to:
70
Które z leków są zalecane jako leczenie inicjujące u pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą Wilsona z cechami istotnego uszkodzenia wątroby (postać wątrobowa)? 1) kwas ursodeoksycholowy; 2) prednizon; 3) D-penicylamina; 4) siarczan cynku; 5) trientyna. Prawidłowa odpowiedź to:
71
56-letnia pacjentka z rozpoznaniem pierwotnego zapalenia dróg żółciowych zgłasza się na wizytę po roku od rozpoczęcia terapii kwasem ursodeoksycholowym. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę utrzymująca się wysoka aktywność fosfatazy zasadowej (wyjściowo 3,5 razy powyżej górnej granicy normy; po 12 miesiącach leczenia 2 razy powyżej normy). Jakie powinno być postępowanie u tej pacjentki? 1) włączenie cholestyraminy; 2) odstawienie kwasu ursodeoksycholowego; 3) upewnienie się co do właściwego dawkowania leku przez pacjentkę; 4) skierowanie pacjentki do kwalifikacji do przeszczepienia wątroby; 5) włączenie seladelparu. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Rozpoznanie pierwotnego zapalenia dróg żółciowych można ustalić bez biopsji wątroby na podstawie: 1) podwyższonej aktywności fosfatazy zasadowej; 2) obecności przeciwciał przeciwko mięśniom gładkim (ASMA); 3) podwyższonego stężenia immunoglobuliny G; 4) typowego obrazu rezonansu dróg żółciowych (cholangiografii MR); 5) obecności przeciwciał przeciwmitochondrialnych (AMA). Prawidłowa odpowiedź to:
73
U pacjenta ze współistnieniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego oraz pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych prawidłowy schemat nadzoru onkologicznego obejmuje: 1) kolonoskopię co 12 miesięcy; 2) endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną z pobraniem wymazu szczoteczkowego co 12 miesięcy; 3) cholangiografię rezonansu magnetycznego (MRCP) co 12-24 miesiące; 4) ultrasonografię jamy brzusznej z oceną pęcherzyka żółciowego co 12 miesięcy; 5) oznaczenie alfa-fetoproteiny (AFP) we krwi co 6-12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
74
U 62-letniej pacjentki z aktywnym autoimmunologicznym zapaleniem wątroby bez cech dokonanej marskości wątroby, leczonej do tej pory prednizonem w skojarzeniu z azatiopryną, z istotnymi działaniami niepożądanymi prednizonu (cukrzyca steroidowa, osteoporoza) najbardziej właściwym postępowaniem terapeutycznym jest:
75
U 56-letniego chorego z marskością wątroby i wodobrzuszem stwierdzono narastanie stężenia kreatyniny w surowicy z 1,2 mg/dl do 2,0 mg/dl w ciągu 48 godzin. Po odstawieniu diuretyków i zastosowaniu dożylnego wlewu albuminy ludzkiej w dawce 100 g/d przez 2 dni nie uzyskano poprawy czynności nerek. Wykluczono wstrząs, zakażenie oraz przewlekłą chorobę nerek jako przyczynę obserwowanych nieprawidłowości. Najbardziej właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki pierwotnej krwawienia z żylaków przełyku u chorych z marskością wątroby: 1) nieselektywne β-blokery są zalecane u chorych z małymi żylakami przełyku i cechami wysokiego ryzyka krwawienia; 2) endoskopowa ligacja żylaków przełyku jest metodą z wyboru u chorych z dużymi żylakami, którzy nie tolerują β-blokerów; 3) leczenie skojarzone nieselektywnym β-blokerem i ligacją żylaków przełyku jest zalecane w profilaktyce pierwotnej; 4) karwedilol może być stosowany w profilaktyce pierwotnej krwawienia z żylaków przełyku; 5) profilaktyczne założenie TIPS jest wskazane u chorych z dużymi żylakami przełyku bez przebytego krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej niewydolności wątroby u dorosłych: 1) rozpoznanie ostrej niewydolności wątroby wymaga współistnienia koagulopatii (INR ≥1,5) oraz encefalopatii wątrobowej u chorego bez rozpoznanej wcześniej przewlekłej choroby wątroby; 2) podawanie N-acetylocysteiny jest wskazane wyłącznie u chorych z ostrą niewydolnością wątroby na tle zatrucia paracetamolem; 3) profilaktyczne przetaczanie świeżo mrożonego osocza w celu normalizacji INR jest zalecane rutynowo u każdego chorego z rozpoznaniem ostrej niewydolności wątroby; 4) u chorych z ostrą niewydolnością wątroby zaleca się ścisłe monitorowanie glikemii; 5) w przypadku każdego chorego z ostrą niewydolnością należy dążyć do wczesnego przekazania pacjenta do ośrodka referencyjnego z programem transplantacji wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
78
O przebyciu zakażenia HBV świadczy następujący profil serologiczny: 1) HBsAg (-); 2) anty-HBc całkowite (+); 3) anty-HBs (+); 4) anty-HBc całkowite (-); 5) HBsAg (+). Prawidłowa odpowiedź to:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania zakażenia Clostridioides difficile (CDI):
80
Wskaż stwierdzenie dotyczące stosowania probiotyków w zespole jelita nadwrażliwego (IBS), zgodne z obowiązującymi wytycznymi PTG-E:
81
Wskazaniem do leczenia ablacyjnego w przełyku Barretta jest:
82
Do zabiegów endoskopowych o dużym ryzyku krwawienia nie należy:
83
Klasyfikacja NICE (NBI International Colorectal Endoscopy Classification) używana w celu predykcji typu histopatologicznego zmian w jelicie grubym uwzględnia:
84
Który z opisów histopatologicznych spełnia kryteria doszczętności leczenia endoskopowego raka okrężnicy?
85
Morfologia polipów żołądka powinna być opisana z użyciem klasyfikacji:
86
55-letni pacjent przebył kolonoskopię z usunięciem 25 mm polipa esicy z użyciem pętli z diatermią we fragmentach. W badaniu histopatologicznym stwierdzono, że polip był gruczolakiem cewkowo-kosmkowym z dysplazją dużego stopnia. Kontrolną kolonoskopię należy wykonać po:
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP):
88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT) typu 1: 1) AZT stanowi ok. 6% przewlekłych zapaleń trzustki; 2) charakterystyczny obraz histopatologiczny obejmuje m.in naciek limfocytarno-plazmocytowy, włóknienie okołoprzewodowe oraz obecność co najmniej 100 komórek IgG4 (+) w polu widzenia; 3) według kryteriów HISORt regresja zmian w odpowiedzi na leczenie steroidami nie jest brana pod uwagę; 4) wskazaniem do leczenia AZT typu 1 u chorych bezobjawowych jest obecność masy w obrębie trzustki i cholestaza; 5) ludzkie przeciwciało monoklonalne anty CD-20 (rytuksymab) jest stosowane w indukcji i podtrzymaniu remisji w AZT typu 1 o nawrotowym przebiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:
90
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia endoskopowego w przewlekłym zapaleniu trzustki: 1) pacjenci z poszerzeniem głównego przewodu trzustkowego bez dolegliwości bólowych mają wskazania do leczenia endoskopowego; 2) chorzy bez niedrożności i/lub poszerzenia głównego przewodu trzustkowego nie mają wskazań do leczenia endoskopowego; 3) protezowanie przewodu trzustkowego powinno być kontynuowane przez 6-12 miesięcy po ustąpieniu dolegliwości bólowych; 4) po 6-12 miesiącach protezowania łagodnego zwężenia głównego przewodu trzustkowego powinno się rozważyć wskazania do leczenia chirurgicznego; 5) zwężenie dróg żółciowych w przebiegu PZT obserwuje się u 3-23% chorych, a wskazaniem do leczenia jest wystąpienie objawów i/lub przetrwała bezobjawowa cholestaza. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań OZT, w tym zakażonej martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych:
92
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów torbielowatych trzustki:
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące OZT: 1) rewizję endoskopową dróg żółciowych u chorego z objawami OZT i współistniejącym ostrym zapaleniem dróg żółciowych należy przeprowadzić w czasie do 12 godzin od przyjęcia do szpitala; 2) zapobieganie wystąpieniu OZT po endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ECPW) powinno obejmować stosowanie diklofenaku i odpowiednie nawodnienie pacjenta; 3) w przypadku żółciowego OZT cholecystektomia powinna być zawsze wykonywana w OZT i jest zalecana jak najszybciej po OZT, najlepiej w trakcie tej samej hospitalizacji; 4) wykrycie bezobjawowych ostrych zbiorników okołotrzustkowych, ostrych zbiorników martwiczych i martwicy ograniczonej jest wskazaniem do interwencji endoskopowej lub chirurgicznej, niezależnie od wielkości i lokalizacji zmian; 5) u pacjentów po epizodzie ciężkiego, martwiczego OZT, ryzyko wystąpienia cukrzycy w 5-letnim okresie obserwacji jest ponad 2-krotnie wyższe niż przed wystąpieniem OZT. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wewnątrzprzewodowego brodawkowatego nowotworu śluzowego (IPMN): 1) średni wiek występowania to 50-70 lat z przewagą występowania u płci żeńskiej; 2) badanie obrazowe uwidacznia skupienie drobnych torbieli z obecnością blizny centralnej; 3) wyróżnia się trzy typy IPMN - z głównego przewodu trzustkowego, z gałęzi bocznych oraz typ mieszany; 4) płyn uzyskany z nakłucia torbieli cechuje się dużą lepkością, podwyższeniem amylazy, glukozy i markera CEA (>200 ng/ml); 5) w badaniu cytologicznym płynu stwierdza się obecność komórek nabłonka walcowatego z atypią lub bez atypii. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieceliakalnej nadwrażliwości na gluten (NCGS):
96
W przypadku połknięcia ostrych ciał obcych i baterii w przełyku wskazana jest interwencja endoskopowa w trybie pilnym, czyli najpóźniej do:
97
Prawidłowo umieszczone balony - przełykowy i żołądkowy, zgłębnika Sengstakena-Blakemore’a uciskają:
98
U chorego niestabilnego hemodynamicznie z aktywnym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego badaniem pierwszego wyboru będzie:
99
Klasyfikacja Zargara umożliwia określenie:
100
62-letni mężczyzna, bez obciążeń rodzinnych w kierunku raka żołądka zgłasza się z powodu dyspepsji. W gastroskopii wysokiej rozdzielczości z obrazowaniem wąskopasmowym stwierdzono trzon i antrum z obszarami prześwitującej siatki naczyniowej i nieregularnym wzorem powierzchniowym oraz brak zmian ogniskowych podejrzanych o raka. Pobrano biopsje z antrum + kąt oraz trzon, 2 osobne butelki. Wynik histopatologii - antrum/kąt: zanik małego stopnia (+), bez metaplazji, bez aktywnego zapalenia; trzon: zanik dużego stopnia (+++), bez metaplazji jelitowej, bez aktywnego zapalenia; status H. pylori - ujemny (w wywiadach przebyta eradykacja). Jakie jest najbardziej właściwe postępowanie zgodne z wytycznymi MAPS III?
101
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny górnego odcinka przewodu pokarmowego: 1) zaleca się stosowanie klasyfikacji Kimura-Takemoto do endoskopowej oceny metaplazji jelitowej; 2) w celu oceny zaniku i metaplazji w żołądku należy pobrać 2 wycinki z antrum/kąta oraz 2 wycinki z trzonu i umieścić je w 2 osobnych butelkach. Dodatkowa biopsja z kąta jest opcjonalna; 3) zmiany opisywane w klasyfikacji EGIMM jako ≥5, podobnie jak zmiany OLGIM III/IV wymagają wysokiej jakości gastroskopii z celowaną biopsją co 3 lata; 4) zmiany polipowate w żołądku powinny być opisywane w klasyfikacji paryskiej; 5) polipy hiperplastyczne najczęściej występują w przebiegu autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka, dlatego należy pobrać wycinki z otaczającej błony śluzowej. Prawidłowa odpowiedź to:
102
58-letnia kobieta została skierowana na kolonoskopię przesiewową. Badanie wykonano przy dobrym przygotowaniu jelita (BBPS 8). W kątnicy uwidoczniono bladą płaską zmianę polipowatą o średnicy ok. 18 mm, o rozmytych granicach, z czapeczką śluzową, bez cech depresji, w obrazowaniu wąskopasmowym obraz odpowiada typowi JNET 2A. Pozostałe odcinki jelita bez istotnych zmian. Wskaż prawidłowe postępowanie zgodne z wytycznymi ESGE:
103
32-letni mężczyzna zgłasza wieloletnią, postępującą dysfagię dla pokarmów stałych oraz epizody zaklinowania kęsów. Nie zgłasza objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. W wywiadach atopowe zapalenie skóry. W gastroskopii wysokiej rozdzielczości z obrazowaniem wąskopasmowym stwierdzono w przełyku zmniejszoną widoczność naczyń podśluzówkowych, liczne koncentryczne pierścienie o umiarkowanym nasileniu, podłużne bruzdy na całej długości przełyku, liczne białawe naloty, brak zwężeń uniemożliwiających przejście endoskopu. Pobrano po 3 biopsje z górnego i dolnego odcinka przełyku do jednej butelki. Wskaż stwierdzenie zgodne z aktualnymi wytycznymi ESGE:
104
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wad anatomicznych trzustki:
105
82-letnia pacjentka usunęła przypadkowo założony przed 2 tygodniami PEG. Właściwym postępowaniem w tym przypadku będzie: 1) założenie nowej gastrostomii pod kontrolą endoskopową; 2) założenie gastrostomii typu „push” „na ślepo” bez kontroli endoskopowej w czasie 24-48 godzin; 3) włączenie antybiotykoterapii szerokowachlarzowej; 4) zastosowanie głodówki. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Retinopatia Purtschera: 1) występuje wyłącznie u chorych z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki; 2) spowodowana jest niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki; 3) prowadzi do stopniowej i nieodwracalnej utraty wzroku; 4) w dnie oka stwierdza się mnogie jasne pola przypominające wysięki typu kłębków waty. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Czynnikiem zmniejszającym prawdopodobieństwo optymalnej odpowiedzi na UDCA (kwas ursodeoksycholowy) w pierwotnym zapaleniu dróg żółciowych jest: 1) płeć męska; 2) wiek >50 lat w momencie rozpoznania choroby; 3) podwyższone stężenie bilirubiny; 4) niska wyjściowa aktywność ALP; 5) występowanie przeciwciał przeciwjądrowych anty-gp210. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Do objawów ze strony przewodu pokarmowego w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego zalicza się: 1) zaburzenia połykania; 2) bezobjawową transaminazemię; 3) zapalenie wątroby; 4) wodobrzusze; 5) zapalenie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Włóknienie typu storiform fibrosis („szprychy w kole”) stwierdza się w badaniu histopatologicznym w przypadku:
110
U chorej ze stwierdzoną w badaniu obrazowym zmianą litą dobrze odgraniczoną w trzustce, występowanie wielomoczu, hiperkalciurii, kamicy nerek, zaparć, nadciśnienia tętniczego i bólów głowy sugeruje objawy zespołu:
111
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące celiakii:
112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrazu klinicznego choroby Wilsona:
113
U 35-letniego pacjenta ze stwierdzonym zapaleniem przełyku stopnia B w klasyfikacji Los Angeles i przepukliną wślizgową rozworu przełykowego (3 cm) oraz utrzymującymi się regurgitacjami pomimo przewlekłego leczenia inhibitorem pompy protonowej 2x dziennie w dawce standardowej wykonano ambulatoryjne monitorowanie pH i impedancji wewnątrzprzełykowej w trakcie terapii. W wyniku badania - całkowita ekspozycja na kwas w dystalnej części przełyku 5,2%, całkowita liczba refluksów 125/dobę, wskaźnik korelacji objaw-refluks (SI, symptom index) wynoszący 65%. Manometria przełyku nie wykazała zaburzeń motoryki przełyku. Wskaż właściwe postępowanie:
114
31-letnia prawniczka bez wywiadu chorób współistniejących i przebytych zgłosiła się do poradni ze skargami na występujące od około 2 lat nawracające bezwysiłkowe cofanie się treści pokarmowej (okresowo kwaśnej) do jamy ustnej pojawiające się w krótkim czasie po spożyciu posiłku, bez towarzyszących wymiotów i nudności oraz bez spadku masy ciała. Dolegliwości nie ustępowały przy stosowaniu leków zobojętniających. W ciągu ostatnich 2 lat miała 2-krotnie wykonaną gastroskopię i USG jamy brzusznej, w których nie wykazano nieprawidłowości. W pomiarze pH i impedancji wewnątrzprzełykowej stwierdzono całkowitą ekspozycję na kwas w dystalnej części przełyku 1,2%. W manometrii przełyku bez zaburzeń motoryki przełyku. W powyższym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrazu klinicznego zespołu polipowatości związanego z genem STK11 (LKB1):
116
Najwyższą liczbę punktów w skali Glasgow-Blatchford Bleeding Score (BSG) przyznaje się w przypadku:
117
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące AZT:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby trzewnej (celiakii):
119
Zalecaną metodą rozpoznawania wczesnych morfologicznych zmian przewlekłego zapalenia trzustki jest:
120
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka trzustki: