19-letnia pacjentka w 14. tygodniu ciąży została przyjęta w szpitalnym oddziale ratunkowym z powodu nasilonej skazy skórno-śluzówkowej, której symptomy pojawiały się 3 dni przed zgłoszeniem do szpitala. W morfologii obserwowano: WBC 1,22 G/L, ANC 0,16 G/L, Hgb 8,9 g/dl, Plt 16 G/L, w koagulogramie: D-dimer 5,7 µg/l, PT 17 sek., APTT 51 sek., INR 1,8, fibrynogen 85 mg/dl. W takiej sytuacji klinicznej chora wymaga:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: ATRA podaje się przy podejrzeniu APL a nie dopiero po potwierdzeniu rozpoznaniaUwaga 2: ATRA podaje się przy podejrzeniu APL a nie dopiero po potwierdzeniu rozpoznania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychSkaza skórno-śluzówkowa, pancytopenia i koagulopatia z niskim fibrynogenem w pierwszej kolejności wymagają zaopatrzenia koagulopatii i równoległej diagnostyki w kierunku APL.
Pełne wyjaśnienie ›
Opisana ciężarna ma pancytopenię z głęboką małopłytkowością, wydłużonymi PT i APTT oraz niskim fibrynogenem, czyli obraz koagulopatii, który nakazuje pilne podejrzenie ostrej białaczki promielocytowej (APL). Klucz CEM wskazuje wariant E: natychmiastowe przetoczenie KKP i FFP, mielogram, a w razie rozpoznania APL podanie ATRA w dawce zmniejszonej do 25 mg/m2 (dawka z brzmienia wariantu). W uwadze zgłoszonej na stronie CEM zwrócono uwagę, że ATRA włącza się już przy podejrzeniu APL, a nie dopiero po potwierdzeniu; wariant E jest jednak jedynym, który w ogóle przewiduje ATRA obok przetoczeń i mielogramu.
Dlaczego nieZalecenia European LeukemiaNet dotyczące ostrej białaczki promielocytowej (aktualizacja 2019), 2019, koagulopatia i postępowanie w podejrzeniu ostrej białaczki promielocytowej
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-16