PES · Hematologia · wiosna 2023 · pytanie 116

35-letni pacjent z rozpoznaniem ostrej białaczki limfoblastycznej B-komórkowej Ph-negatywnej otrzymał chemioterapię indukującą remisję wg protokołu PALG ALL7. W ocenie hematologicznej po indukcji: całkowita remisja (CR), mierzalna choroba resztkowa (MRD) metodą cytometrii przepływowej aspiratu szpiku kostnego: 0,108%. Pacjent nie ma przeciwwskazań do allogenicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych (alloHCT) oraz immunoterapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie dalszego postępowania:

1. 1pacjent powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR sposób dalszego leczenia będzie ustalany na podstawie oceny MRD po pierwszej i kolejnych konsolidacjach remisji;
2. 2pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji. Jeśli stwierdzi się ujemną MRD w ocenie pierwszej konsolidacji - pacjent będzie dalej leczony jak chory standardowego ryzyka;
3. 3pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji. Jeśli stwierdzi się ujemną MRD w ocenie po pierwszej konsolidacji - pacjent będzie dalej leczony alloHCT;
4. 4pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR z dodatnią MRD pacjent powinien otrzymać leczenie blinatumomabem, jeśli w ocenie MRD po 2 cyklach blinatumomabu stwierdzi się ujemną MRD - pacjent będzie dalej leczony jak chory standardowego ryzyka;
5. 5pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji. Jeśli stwierdzi się dodatnią MRD w ocenie po pierwszej konsolidacji - pacjent otrzyma leczenie blinatumomabem jako leczenie pomostowe do alloHCT.