U 65-letniego pacjenta z przewlekłą białaczką limfocytową (CLL) z niezmutowanym statusem genu dla łańcuchów ciężkich immunoglobulin (IGHV) bez delecji 17p oraz mutacji genu TP53 leczonego w I linii akalabrutynibem doszło do progresji choroby. W TK klatki piersiowej i jamy brzusznej uwidoczniono masywne zmiany węzłowe w okolicy okołoaortalnej oraz nieznacznie powiększone węzły chłonne w klatce piersiowej, dołach pachowych i nadobojczach. W badaniach wykonanych 6 miesięcy wcześniej nie uwidoczniono limfadenopatii w jamie brzusznej. W badaniach laboratoryjnych uwagę zwracał wzrost aktywności LDH oraz stosunkowo niewielki wzrost limfocytozy. Chory po raz pierwszy w przebiegu choroby zaczął uskarżać się na nocne poty. W tej sytuacji klinicznej należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychSzybkie narastanie mas węzłowych z wzrostem LDH i objawami ogólnymi przy niewielkiej limfocytozie u chorego na CLL wymaga PET-CT i biopsji węzła w kierunku transformacji.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje wariant E. U chorego na CLL leczonego akalabrutynibem pojawiły się masywne zmiany węzłowe w jamie brzusznej, wzrost LDH przy niewielkim wzroście limfocytozy i po raz pierwszy nocne poty. Taki obraz, z niewspółmiernym do limfocytozy narastaniem mas węzłowych, nasuwa podejrzenie transformacji (zespołu Richtera), dlatego wykonuje się PET-CT i pobiera najbardziej aktywny metabolicznie węzeł do badania histopatologicznego.
Dlaczego nieWytyczne iwCLL dotyczące rozpoznawania i leczenia przewlekłej białaczki limfocytowej, 2018, ocena progresji i transformacji, wskazania do biopsji
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-16