U 38-letniego pacjenta z ostrą białaczką limfoblastyczną B-komórkową (B-ALL) Ph(-) w CR1, leczonego jak chory standardowego ryzyka według protokołu PALG ALL7, MRD w badaniu immunofenotypowym aspiratu szpiku kostnego po indukcji, po pierwszej konsolidacji i po drugiej konsolidacji wynosiła odpowiednio 0,08% oraz 0,007% i 0,007%. Dokonano oceny hematologicznej przed trzecią konsolidacją, parametry morfologii krwi obwodowej: WBC 3,6 G/l; neutrofile 1,7 G/l; PLT 110 G/l; Hb 10,3 g/dl; w szpiku kostnym 3% blastów, MRD 0,13%. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR): cytoza 1/µl, bez obecności komórek B-ALL w badaniu immunofenotypowym. W badaniu przedmiotowym i badaniach obrazowych bez cech lokalizacji pozaszpikowej B-ALL. W tej sytuacji należy:
- kwalifikować pacjenta do leczenia tiasgenlecleucelem (Kymriah®);
- rozpocząć procedurę poszukiwania dawcy krwiotwórczych komórek macierzystych;
- rozpoznać utrzymywanie się CR1 i podać trzecią konsolidację według protokołu PALG ALL7;
- kwalifikować pacjenta do leczenia blinatumomabem;
- kwalifikować pacjenta do leczenia inotuzumabem ozogamycyny.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychWzrost MRD w remisji B-ALL oznacza nawrót choroby resztkowej: klucz CEM wskazuje blinatumomab i poszukiwanie dawcy.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego w pierwszej całkowitej remisji B-ALL po drugiej konsolidacji MRD wynosiła 0,007%, a przed trzecią konsolidacją wzrosła do 0,13%, przy 3% blastów w szpiku i bez zajęcia OUN ani zmian pozaszpikowych. Oznacza to nawrót choroby resztkowej mimo remisji hematologicznej. Klucz CEM wskazuje kwalifikację do blinatumomabu i poszukiwanie dawcy krwiotwórczych komórek macierzystych (2,4). Tisagenlecleucel i inotuzumab ozogamycyny stosuje się zwykle w nawrotowej lub opornej postaci B-ALL, a kontynuacja konsolidacji nie uwzględnia wzrostu MRD.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie hematologii, CMKP, ostra białaczka limfoblastyczna B-komórkowa: postępowanie przy dodatniej MRD
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-16