PES · Kardiochirurgia · Zastawki serca

Zastawka trójdzielna, protezy zastawkowe i leczenie przeciwkrzepliwe

38 pytań CEM z testu PES z kardiochirurgii o zagadnieniu „Zastawka trójdzielna, protezy zastawkowe i leczenie przeciwkrzepliwe”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

16
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące procedury Rossa:
38
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyboru protezy zastawkowej: 1) proteza mechaniczna jest zalecana, jeśli takie jest życzenie dobrze poinformowanego pacjenta i nie ma on przeciwwskazań do długoterminowego leczenia przeciwkrzepliwego; 2) proteza mechaniczna jest przeciwwskazana, jeśli pacjent ma >65. roku życia; 3) pacjenci <40. roku życia, z nadczynnością przytarczyc i pacjenci hemodializowani charakteryzują się wyższym ryzykiem uszkodzenia protezy mechanicznej; 4) protezę biologiczną zaleca się podczas reoperacji u pacjentów, u których wystąpiła zakrzepica na protezie mechanicznej pomimo prawidłowo prowadzonego leczenia przeciwkrzepliwego; 5) pacjenci <40. roku życia, z nadczynnością przytarczyc i pacjenci hemodializowani charakteryzują się wyższym ryzykiem wystąpienia degeneracji protezy biologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
82
wiosna 202568-letni mężczyzna miał przeprowadzony zabieg wymiany zastawki na protezę biologiczną przed 8 miesiącami. Trzy miesiące wcześniej rozpoznano u niego infekcyjne zapalenie wsierdzia oraz udar niedokrwienny mózgu. Stosowano celowaną antybiotykoterapię. Obecnie u chorego rozpoznano nowe wegetacje na protezie zastawki aortalnej o wymiarze ponad 20 mm. Chory jest w dobrym stanie klinicznym. Jakie postępowanie jest wskazane?
5
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące protezy mechanicznej zastawki:
34
wiosna 2024Który z typów przecieków okołoprotezowych nie jest prawidłowo dopasowany do opisu? 1) typ I: przeciek w miejscu umocowania graftu powyżej, poniżej lub między elementami graftu; 2) typ II: przeciek spowodowany mechaniczną wadą graftu, mechaniczną niewydolnością̨ stentgraftu przez rozdzielenie połączeń komponentów modularnych; 3) typ III: worek tętniaka napełniany wstecznie przez natywne naczynia; 4) typ IV: przeciek przez materiał graftu, jako wynik porowatości graftu; 5) typ V: utrzymujące się rozszerzanie worka tętniaka bez dającego się̨ uwidocznić́ przecieku w badaniach obrazowych. Prawidłowa odpowiedź to:
41
wiosna 202472-letni pacjent po chirurgicznym wszczepieniu biologicznej protezy zastawki aortalnej, bez innych wskazań do doustnej terapii przeciwkrzepliwej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego u tego chorego:
64
wiosna 2024Wybór protezy biologicznej zastawki aortalnej u młodych kobiet planujących ciążę posiada klasę zaleceń:
80
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wytycznych co do wyboru między protezą mechaniczną a biologiczną zastawki:
81
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dysfunkcji protezy zastawkowej: 1) pilna lub natychmiastowa wymiana zastawki jest zalecana w obturacyjnej zakrzepicy u pacjentów w stanie krytycznym bez istotnych chorób współistniejących; 2) należy rozważyć operację w zakrzepicy nieobturacyjnej z obecnością dużej (>5 mm) skrzepliny, powikłanej zatorem; 3) leczenie przeciwzakrzepowe z zastosowaniem VKA i/lub UFH jest zalecane w zakrzepicy protezy biologicznej przed rozważaniem reinterwencji; 4) można rozważyć przezcewnikowe zamknięcie przecieków okołozastawkowych w przypadku istotnej klinicznie niedomykalności u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka operacji (po decyzji kardiogrupy); 5) reoperację można rozważyć u objawowych pacjentów w razie istotnego zwiększenia gradientu przez protezę (po wykluczeniu zakrzepicy protezy) lub ciężkiej niedomykalności. Prawidłowa odpowiedź to:
83
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia wad zastawkowych w ciąży: 1) należy odradzać zachodzenie w ciążę kobietom z ciężką stenozą mitralną i ciężką objawową stenozą aortalną; 2) ciąża u kobiet z protezą mechaniczną, w szczególności w pozycji mitralnej, wiążę się z wysokim ryzykiem powikłań u matki i płodu; 3) cięcie cesarskie jest zalecane u pacjentek z ciężką stenozą mitralną lub aortalną, wymiarem aorty wstępującej >45 mm lub ciężkim nadciśnieniem płucnym; 4) zaleca się natychmiastowe badanie echokardiograficzne u kobiet z mechaniczną protezą zastawkową, u których wystąpiła duszność i/lub incydent zatorowy; 5) u kobiet w ciąży otrzymujących LMWH zaleca się docelową aktywność anty-Xa 0,8-1,2 jm./ml (proteza zastawki aortalnej) lub 1,0-1,2 jm./ml (protezy zastawki mitralnej i zastawek prawej połowy serca) 4-6 godzin po podaniu dawki leku. Prawidłowa odpowiedź to:
86
wiosna 2024U 60-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków po implantacji mechanicznej protezy o małej trombogenności w pozycję aortalną zaleca się:
87
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwotnej niedomykalności trójdzielnej:
94
wiosna 2017Który typ przecieku okołoprotezowego jest uważany za niepowodzenie TEVAR i jest podstawą do dalszego leczenia zabiegowego?
3
wiosna 2016Typowym postępowaniem kardiochirurgicznym w przypadku zarośnięcia zastawki trójdzielnej i ciężkiej sinicy jest etapowe leczenie operacyjne w kolejności:
34
wiosna 2016Odkryte w latach 20-tych XX wieku przeciwkrzepliwe działanie kumaryny zaowocowało powstaniem grupy leków będących antagonistami witaminy K (VKAs) nazywanych również antykoagulantami doustnymi z racji drogi ich podawania. Jednak wśród kilku stosowanych na świecie leków z tej grupy, jeden ma zaaprobowaną do stosowania klinicznego również postać dożylną. Jest to:
35
wiosna 2016Krwawienia związane z podawaniem doustnych antykoagulantów mogą być stanami zagrażającymi życiu pacjenta. Schematy postępowania w tych sytuacjach są trudne do ustalenia z racji braku możliwości przeprowadzenia porównawczych badań klinicznych, stąd słabe rekomendacje (poziom 2C), co do koniecznych działań. Ponieważ jednak musimy się czymś kierować (navigare necesse est) nasze postępowanie w przypadku poważnego, mogącego zagrażać życiu krwawienia spowodowanego stosowaniem antagonistów witaminy K (AWK) powinno wyglądać następująco:
46
wiosna 2016Zabieg operacyjny zastawki trójdzielnej należy rozważyć u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niedomykalnością zastawki trójdzielnej oraz z poszerzonym pierścieniem, poddawanych operacji zmian zastawkowych lewego serca. Wskaż minimalną średnicę pierścienia zastawki trójdzielnej, która warunkuje możliwość rozważenia leczenia operacyjnego:
67
wiosna 2016Operacja zastawki trójdzielnej jest wskazana u: 1) pacjentów objawowych z ciężką izolowaną pierwotną niedomykalnością zastawki bez towarzyszącego upośledzenia funkcji prawej komory; 2) pacjentów z ciężką pierwotną lub czynnościową niedomykalnością zastawki poddawanych operacji na zastawkach lewego serca; 3) pacjentów z umiarkowaną niedomykalnością zastawki z poszerzonym pierścieniem ≥ 40 mm lub > 21 mm/m2 poddawanych operacji na zastawkach lewego serca; 4) pacjentów objawowych z ciężką stenozą zastawki. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2016Przeciek okołoprotezowy (endoleak) typu II po implantacji stentgraftu do aorty to sytuacja, w której:
117
wiosna 2016Zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych do końca życia u chorych z protezami biologicznymi serca, u których występują inne wskazania do antykoagulacji, z wyjątkiem:
119
wiosna 2016U kobiety z protezą mechaniczną zastawki mitralnej, w I trymestrze ciąży należy:
120
wiosna 2016U 68-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną zastawką w pozycję aortalną, po dwóch incydentach niedokrwiennego udaru mózgu i z wieloletnim wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, z potwierdzonymi endoskopowo nawrotami choroby, nie związanymi jednak z przedawkowaniem pobieranego przewlekle doustnego leku przeciwkrzepliwego, w terapii przewlekłej należy stosować:
36
wiosna 2015U kobiet planujących ciążę a wymagających wszczepienia protezy zastawkowej zaleca się zastosowanie protezy biologicznej, gdyż protezy tego typu dzięki zastosowaniu nowych technik prezerwacji ulegają wolniej procesowi strukturalnego zwyrodnienia u osób młodych.
49
wiosna 2015U chorego z niedomykalnością zastawki trójdzielnej oceniono metodą termodylucji wartość indeksu sercowego na 1,8 l/min/m2. Otrzymany wynik jest:
83
wiosna 2015Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną?
86
wiosna 2015Trombogenność współczesnych protez zastawek mechanicznych serca (St.Jude, Carbomedics, On X) jest niska. Zalecany poziom INR wynosi 2,5, a nawet wg opinii producenta tych protez 2,2. Jednak istnieją czynniki wpływające na zwiększoną liczbę powikłań zakrzepowo-zatorowych i wymagające zalecanego INR 3,0. Wskaż takie czynniki:
110
wiosna 2014Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną?
114
wiosna 2014Zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych do końca życia u chorych z protezami biologicznymi serca, u których występują inne wskazania do antykoagulacji, z wyjątkiem:
115
wiosna 2014Trombogenność współczesnych protez zastawek mechanicznych serca (St. Jude, Carbomedics, On X ) jest niska. Zalecany poziom INR wynosi 2,5. Jednak istnieją czynniki wpływające na zwiększoną liczbę powikłań zakrzepowo-zatorowych i wymagające zalecanego INR 3.0. Wskaż te czynniki:
119
wiosna 2014U kobiety z protezą mechaniczną zastawki mitralnej, w I trymestrze ciąży należy:
120
wiosna 2014U 68-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną zastawką w pozycję aortalną, po dwóch incydentach niedokrwiennego udaru mózgu i z wieloletnim wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, z potwierdzonymi endoskopowo nawrotami choroby, niezwiązanymi jednak z przedawkowaniem pobieranego przewlekle doustnego leku przeciwkrzepliwego, w terapii przewlekłej należy stosować:
97
wiosna 2013Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną?
104
wiosna 2013Zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych do końca życia u chorych z protezami biologicznymi serca, u których występują inne wskazania do antykoagulacji, z wyjątkiem:
105
wiosna 2013Trombogenność współczesnych protez zastawek mechanicznych serca (St. Jude, Carbomedics, On X ) jest niska. Zalecany poziom INR wynosi 2,5. Jednak istnieją czynniki wpływające na zwiększoną liczbę powikłań zakrzepowo-zatorowych i wymagające zalecanego INR 3.0. Wskaż te czynniki:
112
wiosna 2013Prawidłowe określenie warunków wykonania badania MRI u pacjenta, u którego została zastosowana sztuczna zastawka serca to:
113
wiosna 2013U kobiety z protezą mechaniczną zastawki mitralnej, w I trymestrze ciąży należy:
114
wiosna 2013U 68-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną zastawką w pozycję aortalną, po dwóch incydentach niedokrwiennego udaru mózgu i wieloletnim wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, z potwierdzonymi endoskopowo nawrotami choroby, niezwiązanymi jednak z przedawkowaniem pobieranego przewlekle doustnego leku przeciwkrzepliwego, w terapii przewlekłej należy stosować:
118
wiosna 2013Czy należy rozważyć wymianę zastawki przed zajściem w ciążę w przypadku bezobjawowego poszerzenia prawej komory serca w przebiegu niedomykalności zastawki pnia płucnego?