30-letni palący papierosy mężczyzna gorączkujący od kilku miesięcy z wywiadem narastającego osłabienia i dużymi obrzękami kończyn dolnych zgłosił się do lekarza rodzinnego po poradę. Podczas badania fizykalnego stwierdzono głośny szmer nad całym sercem, RR 100/45 mmHg, HR około 90/min. Pacjent został przekazany do kliniki kardiologii w trybie pilnym. W wykonanym TTE stwierdzono istotną niedomykalność aortalną, zachowaną frakcję wyrzutową. W TEE potwierdzono dużą niedomykalność aortalną, 20 mm wegetację związaną z płatkiem prawowieńcowym oraz znaczne pogrubienie pierścienia aortalnego. Następnie pobrano posiewy krwi, włączono empiryczną antybiotykoterapię. W trakcie pobytu na kardiologii u pacjenta wystąpiła duszność, hipotensja i oliguria, dodatkowo doznał epizodu afazji ruchowej, która wycofała się po około 10 minutach. Do leczenia włączono noradrenalinę oraz dobutaminę w stałym wlewie dożylnym oraz wlew furosemidu. Poproszony o konsultację kardiochirurg zalecił:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychDuża niedomykalność aortalna z wstrząsem kardiogennym w zapaleniu wsierdzia to wskazanie do operacji w ciągu doby, a nie w ciągu kilku dni.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia zastawki aortalnej, dużą wegetacją, ostrą niedomykalnością i objawami wstrząsu kardiogennego (duszność, hipotensja, oliguria, konieczność amin presyjnych) oraz epizodem zatorowym wskazana jest operacja w trybie nagłym, czyli w ciągu 24 godzin. Tryb pilny (kilka dni) dotyczy chorych stabilniejszych hemodynamicznie.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące postępowania w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, 2023, wskazania i czas operacji w zapaleniu wsierdzia
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09