Zastawka aortalna: stenoza, niedomykalność, TAVI

60 pytań CEM z testu PES z kardiochirurgii o zagadnieniu „Zastawka aortalna: stenoza, niedomykalność, TAVI”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 6
   wiosna 202549-letni chory został zakwalifikowany do leczenia operacyjnego ciężkiego zwężenia dwupłatkowej zastawki aortalnej (BAV). Przy jakim wymiarze aorty wstępującej należy rozważyć jednoczasową wymianę aorty wstępującej?
2. 12
   wiosna 2025Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS dotyczącymi postępowania w zastawkowych wadach serca z 2021 roku u pacjenta zakwalifikowanego do leczenia zabiegowego z powodu stenozy zastawki aortalnej podstawą wyboru między interwencją chirurgiczną a przezcewnikową musi być dokładna ocena czynników klinicznych, anatomicznych i zabiegowych wykonana przez Kardiogrupę. Do czynników nie przemawiających za TAVI należy:
3. 20
   wiosna 2025Młody lekarz opiekujący się na oddziale pooperacyjnym chorym po planowej operacji chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej w krążeniu pozaustrojowym, stwierdził w 12 godzinie po przekazaniu z bloku kardiochirurgicznego miernie podwyższoną ciepłotę ciała (37,2°C), w badaniach laboratoryjnych istotną leukocytozę (18 tys./μl), neutrofilię (12 tys./μl) oraz CRP równe 145 mg/l. Z tego powodu zlecił badania mikrobiologiczne z krwi obwodowej i dodatkowo natychmiastowe dodanie kolejnego antybiotyku. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
4. 23
   wiosna 2025Do kardiochirurga skierowano 55-letniego chorego, wcześniej niezgłaszającego objawów klinicznych, aktywnego zawodowo, ale ze stwierdzonym w badaniu echokardiograficznym istotnym zwężeniem zastawki aortalnej (średni gradient skurczowy 48 mmHg) i dobrze zachowaną czynnością skurczową lewej komory (EF 65%). Co powinien zrobić chirurg?
5. 33
   wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI):
6. 35
   wiosna 202530-letni palący papierosy mężczyzna gorączkujący od kilku miesięcy z wywiadem narastającego osłabienia i dużymi obrzękami kończyn dolnych zgłosił się do lekarza rodzinnego po poradę. Podczas badania fizykalnego stwierdzono głośny szmer nad całym sercem, RR 100/45 mmHg, HR około 90/min. Pacjent został przekazany do kliniki kardiologii w trybie pilnym. W wykonanym TTE stwierdzono istotną niedomykalność aortalną, zachowaną frakcję wyrzutową. W TEE potwierdzono dużą niedomykalność aortalną, 20 mm wegetację związaną z płatkiem prawowieńcowym oraz znaczne pogrubienie pierścienia aortalnego. Następnie pobrano posiewy krwi, włączono empiryczną antybiotykoterapię. W trakcie pobytu na kardiologii u pacjenta wystąpiła duszność, hipotensja i oliguria, dodatkowo doznał epizodu afazji ruchowej, która wycofała się po około 10 minutach. Do leczenia włączono noradrenalinę oraz dobutaminę w stałym wlewie dożylnym oraz wlew furosemidu. Poproszony o konsultację kardiochirurg zalecił:
7. 55
   wiosna 2025Do technik chirurgicznych stosowanych w celu wymiany zastawki aortalnej z poszerzeniem pierścienia zastawki aortalnej zalicza się:
8. 59
   wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do interwencji w ciężkiej stenozie lub niedomykalności aortalnej:
9. 78
   wiosna 2025U pacjenta z ciężkim, bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej i prawidłową funkcją lewej komory serca, bez objawów choroby niedokrwiennej serca, zakwalifikowanego do planowego zabiegu PTA tętnicy biodrowej, zaleca się wykonanie:
10. 86
    wiosna 202575-letnia chora z rozpoznaną ciężką stenozą aortalną, bez innych istotnych chorób towarzyszących, została skierowana do leczenia operacyjnego wady zastawkowej. W wykonanym badaniu echokardiograficznym potwierdzono rozpoznanie z Pg/Mg 90/50 mmHg przy LVEF 50% i LVEDD 55 mm, z AVAi 0,6 cm2. W wykonanej tomografii komputerowej uwidoczniono dwupłatkową zastawkę aortalną z masywnymi zwapnieniami zarówno płatków, jak i pierścienia, z głębokim, mocno zaznaczonym pasmem zwapnienia zstępującym do drogi wypływu lewej komory. Ponadto stwierdzono odejście ujścia pnia lewej tętnicy wieńcowej na wysokości 5 mm od pierścienia aortalnego. Lekarz jako specjalista bierze udział w posiedzeniu zespołu HeartTeam. Jakie działanie powinno zostać podjęte w opisanym przypadku?
11. 119
    wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące interwencji w zakresie zastawki aortalnej:
12. 2
    wiosna 2024Interwencję na zastawce aortalnej zaleca się u wykazujących objawy pacjentów z ciężką wysokogradientową stenozą aortalną, gdy:
13. 4
    wiosna 2024W przypadku leczenia przeciwkrzepliwego/przeciwpłytkowego po TAVI należy:
14. 31
    wiosna 2024Czynniki kliniczne, anatomiczne i zabiegowe przemawiające za wyborem metody leczenia TAVI w porównaniu z metodą SAVR to: 1) aorta porcelanowa; 2) duże prawdopodobieństwo znacznego niedopasowania wielkości protezy zastawkowej do pacjenta (AVA <0,65 cm2/m2 BSA); 3) skrzeplina w aorcie lub lewej komorze; 4) współwystępowanie ciężkiej wady zastawki trójdzielnej; 5) nasilona kruchość́. Prawidłowa odpowiedź to:
15. 40
    wiosna 202465-letni pacjent z ciężką stenozą zastawki aortalnej, utrwalonym migotaniem przedsionków i prawidłową funkcją nerek, przyjmujący rywaroksaban. Chory jest przygotowywany do planowej operacji kardiochirurgicznej. Rywaroksaban należy odstawić przynajmniej:
16. 56
    wiosna 2024U 45-letniego pacjenta w wykonanym przygodnie (przy okazji badań pracowniczych) badaniu echokardiograficznym przezklatkowym rozpoznano dwupłatkową zastawkę aortalną o stopniu niedomykalności jako ciężką. W badaniu określono pozostałe parametry czynnościowe lewej komory: LVESD 45 mm (LVESD 20 mm/m2 BSA) przy LVEF 60%. Chory jest zaskoczony, ponieważ do tej pory był nieświadomy wady, a regularnie wykonywany intensywny wysiłek fizyczny nie powodował odczuwalnych ograniczeń. Wskaż właściwe postępowanie:
17. 60
    wiosna 2024Wewnątrzaortalna kontrapulsacja balonowa: 1) zwiększa średnie ciśnienie tętnicze; 2) zwiększa przepływ w naczyniach wieńcowych; 3) zmniejsza afterload; 4) jest wskazana przy niedomykalności zastawki aortalnej; 5) prawidłowo założony balon sięga (ale nie przysłania ujścia) lewej tętnicy podobojczykowej. Prawidłowa odpowiedź to:
18. 62
    wiosna 2024Echokardiograficzne kryteria ciężkiej niedomykalności aortalnej to:
19. 63
    wiosna 2024Wskaż czynniki przemawiające za interwencją przezcewnikową przy wyborze metody leczenia ciężkiej stenozy zastawki aortalnej w porównaniu z metodą SAVR:
20. 82
    wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacji w ciężkiej niedomykalności aortalnej w klasie I: 1) należy rozważyć operację u bezobjawowych pacjentów ze spoczynkową LVEF >50% z istotnym poszerzeniem lewej komory: LVEDD >70 mm lub LVESD >50 mm (lub LVESD >25 mm/m2, BSA u pacjentów o drobnej budowie ciała); 2) jest wskazana u objawowych pacjentów; 3) jest wskazana u bezobjawowych pacjentów ze spoczynkową LVEF ≤50%; 4) jest wskazana u pacjentów poddawanych CABG, zabiegowi na aorcie wstępującej lub na innej zastawce. Prawidłowa odpowiedź to:
21. 46
    wiosna 2017Skala EuroSCORE i odpowiadający jej wskaźnik EuroSCORE Logistic zostały zamienione na odpowiednio EuroSCORE II i EuroSCORE Logistic II, jednak w wielu ośrodkach nadal używa się starego modelu. Granica niewydolności nerek w oryginalnej skali EuroSCORE jest oparta na wartości stężenia kreatyniny wyrażonego w mikromolach/l (μmol/l), lecz w wielu szpitalach wciąż używa się klasycznych jednostek - mg% (mg/dl). Niewydolność nerek wprowadza się do kalkulatora EuroSCORE, gdy stężenie kreatyniny wyrażone w mg% (mg/dl) jest większe od:
22. 47
    wiosna 2017W skali EuroSCORE II zmieniono kryteria rozpoznawania niewydolności nerek i w miejsce dwóch przedziałów pojawiły się 4, oparte nie na wielkości stężenia kreatyniny, a na wartości klirensu kreatyniny wyliczanego ze wzoru Cockrofta-Gaulta (GFR). Przyjmuje się, że funkcja nerek jest prawidłowa, gdy klirens kreatyniny jest większy od:
23. 64
    wiosna 2017Co stanowi bezwzględne kliniczne przeciwwskazanie do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI)?
24. 90
    wiosna 2017Graniczny wymiar „basal ring” (echokardiograficzny pierścień aortalny), który decyduje o tym, że pacjent poddany operacji naprawczej z powodu czynnościowej niedomykalności trójpłatkowej zastawki aortalnej powinien mieć wykonaną stabilizację tego pierścienia wynosi:
25. 95
    wiosna 2017Antybiotykoterapia w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia spowodowanym przez metycylinooporne gronkowce u pacjenta po przebytej w przeszłości operacji wymiany zastawki aortalnej obejmuje:
26. 99
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu plastyki balonowej zastawki aortalnej:
27. 100
    wiosna 2017U aktywnego fizycznie pacjenta, u którego stwierdzono echokardiograficznie ciężką stenozę zastawki aortalnej, próbę wysiłkową zleca się: 1) gdy ma towarzyszącą chorobę niedokrwienną serca z objawami w klasie CCS 3; 2) gdy ma wyraźne objawy niewydolności krążenia i charakterystyczne objawy dławicy piersiowej; 3) gdy ma niecharakterystyczne dolegliwości bólowe w klatce piersiowej; 4) gdy nie ma żadnych objawów; 5) w celu stratyfikacji ryzyka; 6) nigdy nie zaleca się próby wysiłkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
28. 109
    wiosna 2017Względnym przeciwwskazaniem do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) jest:
29. 117
    wiosna 201745-letni chory, operowanego w wieku lat 18 z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (wówczas wymieniono dwupłatkową zastawkę aortalną na protezę mechaniczną jednodyskową rozmiar 21 mm), zgłosił się z powodu ograniczonej tolerancji wysiłku narastającej powoli od roku. W wykonanym badaniu echokardiograficznym: LVEDD 58 mm LVEF 50%, prawidłowo funkcjonująca proteza aortalna, gradient maksymalny 43 mmHg, gradient średni 25 mmHg, poszerzona aorta wstępująca do 50 mm (potwierdzone w TK). Pacjent ma 192 cm wzrostu, 97 kg wagi, nie pali, bez istotnych chorób towarzyszących, choć przed wizytą RR 145/90 mmHg (rytm zatokowy 94/min.). Wskaż właściwy sposób postępowania:
30. 119
    wiosna 2017Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVI) jest uznaną metodą leczenia wady zastawki aortalnej u chorych z udokumentowanym wysokim ryzykiem zabiegu klasycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej metody leczenia: 1) badanie PARTNER dowiodło, iż TAVI przezkoniuszkowe jest skuteczniejszą metodą leczniczą (w tym obarczoną niższym odsetkiem powikłań), niż TAVI wykonywane transfemoralnie, niezależnie od stanu chorych; 2) badanie EVEREST dowiodło, iż TAVI z dostępu przez tętnicę udową jest bezpieczne i skuteczne u chorych z niską frakcją wyrzutową; 3) w kwalifikacji chorego konieczne jest współdziałanie specjalistów kardiologa i kardiochirurga w ramach HEART TEAM; 4) u większości chorych elementem zabiegu TAVI jest predylatacja balonowa, która może również stanowić leczenie pomostowe u chorych zbyt trudnych dla TAVI; 5) zastawki samorozprężalne (np. Edwards Sapien 3) oferują lepsze wyniki odległe niż rozprężane na balonie (np. Medtronic CoreValve) z uwagi na mniejszy odsetek okluzji ujść wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to:
31. 47
    wiosna 2016W przypadku dwupłatkowej zastawki aortalnej należy rozważyć leczenie operacyjne w zakresie aorty gdy występuje: 1) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm; 2) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy koarktacji aorty; 3) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy przyroście rocznym 1 mm; 4) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy przyroście rocznym 2 mm; 5) aorta wstępująca o wymiarze > 45 mm przy planowanej wymianie zastawki aortalnej; 6) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy wywiadzie rodzinnym w kierunku rozwarstwienia aorty; 7) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm, gdy pacjent ma < 30 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
32. 66
    wiosna 2016Wymiana zastawki aortalnej z powodu jej stenozy jest wskazana: 1) u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą i nieprawidłowym wynikiem testu wysiłkowego, w trakcie którego doszło do spadku ciśnienia tętniczego poniżej wartości wyjściowej; 2) u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą i nieprawidłowym wynikiem testu wysiłkowego, w trakcie którego wystąpiły objawy spowodowane stenozą; 3) u objawowych pacjentów z ciężką stenozą z niskim przepływem, niskim gradientem, obniżoną EF i dowiedzioną rezerwą przepływu; 4) u objawowych pacjentów z ciężką stenozą z niskim przepływem, niskim gradientem, obniżoną EF bez zachowanej rezerwy przepływu; 5) u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą i dysfunkcją skurczową lewej komory (EF<50%) spowodowaną jedynie przez stenozę. Prawidłowa odpowiedź to:
33. 73
    wiosna 2016U pacjenta zakwalifikowanego do operacji CABG z umiarkowaną stenozą aortalna z AVA 1,0-1,5 cm2 (0,6 cm2/m2-0,96 cm2/m2 powierzchni ciała) lub średnim gradientem aortalnym 25-40 mmHg należy:
34. 86
    wiosna 2016Jakie są przeciwwskazania do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej? 1) brak zespołu ekspertów (heart team) i oddziału kardiochirurgicznego w danym ośrodku; 2) przewidywana długość życia < 1 roku; 3) ciężka, pierwotnie powiązana choroba innej zastawki, która powoduje objawy i może być leczona wyłącznie chirurgicznie; 4) skrzeplina w lewej komorze; 5) aktywne zapalenie wsierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:
35. 104
    wiosna 2016Wskaż minimalny średni gradient, którego przekroczenie, przy prawidłowej kurczliwości lewej komory serca przemawia, zgodnie z wytycznymi ECS, za ciężką stenozą aortalną:
36. 105
    wiosna 2016Najczęstsze powikłanie BAV (dwupłatkowej zastawki aortalnej) to:
37. 107
    wiosna 201660-letni pacjent operowany z powodu 6 cm tętniaka aorty wstępującej i dużej niedomykalności aortalnej. W trakcie preparowania ujścia prawej tętnicy wieńcowej stwierdzono odejście ze ściany aorty jeszcze jednej mniejszej tętnicy. Była to:
38. 116
    wiosna 2016Które z poniższych kryteriów dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwe wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca?
39. 2
    wiosna 2015Najczęstsze powikłanie BAV (dwupłatkowej zastawki aortalnej) to:
40. 37
    wiosna 2015Pośród pacjentów wysokiego ryzyka w grupie chorych ze zwężeniem zastawki aortalnej heart team można zaproponować leczenie procedurą TAVI. Do bezwzględnych, anatomicznych przeciwwskazań dla takiego postępowania należą: 1) średnica pierścienia aortalnego powyżej 26 mm; 2) obecność skrzepliny w lewej komorze serca; 3) obecność blaszek miażdżycowych ze skrzepliną w obrębie aorty wstępującej lub łuku aorty; 4) zbyt duża odległość ujść tętnic wieńcowych od pierścienia zastawki aortalnej; 5) obecność dwupłatkowej zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:
41. 54
    wiosna 2015Przeciwwskazaniem do przezkoniuszkowego TAVI nie jest:
42. 56
    wiosna 2015Zaleca się, aby TAVI przeprowadzać wyłącznie w szpitalach, w których wykonuje się operacje kardiochirurgiczne, ponieważ nieodpowiednia wielkość pierścienia włóknistego (< 18 mm, > 29 mm) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do tej metody. Oceń prawdziwość tych zdań:
43. 62
    wiosna 2015W przypadku, kiedy konieczna jest wymiana zastawki aortalnej z powodu jej ciężkiej stenozy, ocena naczyń wieńcowych wskazana jest, gdy:
44. 80
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dwupłatkowej zastawki aortalnej:
45. 88
    wiosna 2015Która z poniższych cech dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwa wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca?
46. 30
    wiosna 2014W przypadku istotnego zastawkowego zwężenia aorty u dzieci przezskórna balonowa walwuloplastyka jest zwykle: 1) podobnie skuteczna jak walwulotomia chirurgiczna; 2) przeciwwskazana przy obecności zwapnień; 3) przeciwwskazana przy obecności niedomykalności; 4) wskazana przy gradiencie > 60-80 mmHg; 5) szczególnie wskazana w krytycznej postaci noworodkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
47. 54
    wiosna 2014Zgodnie z wytycznymi ECS za ciężką stenozą aortalną przemawia średni gradient powyżej:
48. 69
    wiosna 2014Najczęstsze powikłanie BAV (dwupłatkowej zastawki aortalnej) to:
49. 71
    wiosna 2014Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zabiegu przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) zgodnie z ESC nie jest:
50. 75
    wiosna 201460-letni pacjent operowany z powodu 6 cm tętniaka aorty wstępującej i dużej niedomykalności aortalnej. W trakcie preparowania ujścia prawej tętnicy wieńcowej stwierdzono odejście ze ściany aorty jeszcze jednej mniejszej tętnicy. Była to:
51. 108
    wiosna 2014Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwe wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca?
52. 112
    wiosna 2014Wskazania do operacji ciężkiej niedomykalności aortalnej prawie zawsze obejmują:
53. 113
    wiosna 2014Przeciwwskazaniem względnym do zabiegu TAVI jest w świetle wytycznych:
54. 28
    wiosna 2013W przypadku istotnego zastawkowego zwężenia aorty u dzieci przezskórna balonowa walwuloplastyka jest zwykle: 1) podobnie skuteczna do walwulotomii chirurgicznej; 2) przeciwwskazana przy obecności zwapnień; 3) przeciwwskazana przy obecności niedomykalności; 4) wskazana przy gradiencie > 60-80 mgHg; 5) szczególnie wskazana w krytycznej postaci noworodkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
55. 35
    wiosna 201360-letni pacjent operowany z powodu 6 cm tętniaka aorty wstępującej i dużej niedomykalności aortalnej. W trakcie preparowania ujścia prawej tętnicy wieńcowej stwierdzono odejście ze ściany aorty jeszcze jednej mniejszej tętnicy. Była to:
56. 50
    wiosna 2013W poniższym fragmencie zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dotyczącego kwalifikacji do zabiegu kardiochirurgicznego pacjentów ze współistniejącą stenozą aortalną i obniżeniem frakcji wyrzutowej lewej komory serca (EF), wskaż zdanie fałszywe:
57. 95
    wiosna 2013Które z poniższych twierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwe wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca?
58. 99
    wiosna 2013Wskazania do operacji ciężkiej niedomykalności aortalnej prawie zawsze obejmują:
59. 101
    wiosna 2013Przeciwwskazaniami względnymi do zabiegu TAVI są w świetle wytycznych:
60. 115
    wiosna 2013Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przezcewnikowego wszczepienia zastawki aortalnej (TAVI) są: 1) przewidywana długość życia > 1 roku; 2) poważne schorzenia towarzyszące, których stopień nasilenia daje duże prawdopodobieństwo braku poprawy jakości życia po TAVI; 3) EFLV < 20%; 4) wady innych zastawek serca, wymagające korekcji chirurgicznej; 5) dwupłatkowa zastawka aortalna; 6) choroba wieńcowa poddana rewaskularyzacji; 7) skrzeplina w lewej komorze serca; 8) infekcyjne zapalenie wsierdzia; 9) obecność blaszek miażdżycowych z balotującymi skrzeplinami w obrębie aorty wstępującej i/lub łuku aorty. Prawidłowa odpowiedź to: