Do poradni kardiochirurgicznej zgłosił się na konsultację 76-letni mężczyzna. Z przedstawionej dokumentacji i zebranego wywiadu wynika, że 4 lata temu rozpoznano u niego utrwalone migotanie przedsionków. Przebył w przeszłości udar niedokrwienny mózgu, leczy się na nadciśnienie tętnicze oraz niewydolność serca (NYHA II). W toku diagnostyki kardiologicznej wykluczono chorobę niedo-krwienną serca oraz istotne wady zastawkowe. Od dwóch lat przyjmuje rywaro-ksaban w dawce 20 mg. W trakcie tego okresu przebył dwa epizody krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego z czego jeden poważny wymagający hospitalizacji oraz przetoczeń preparatów krwi. Skala HASBLED 4 pkt. Skala CHA₂DS₂-VA 5 pkt. Wskaż najodpowiedniejsze postępowanie u tego pacjenta:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychGdy chory z migotaniem przedsionków ma wysokie ryzyko udaru, a leki przeciwzakrzepowe powtarzalnie wywołują krwawienia, rozważa się zamknięcie uszka lewego przedsionka.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z migotaniem przedsionków, po udarze i z nawracającymi krwawieniami z przewodu pokarmowego mimo leczenia NOAC (zwiększone ryzyko krwawienia, HAS-BLED 4) zaleca się rozważenie zamknięcia uszka lewego przedsionka, ponieważ przy wysokim ryzyku udaru dalsze podawanie doustnych antykoagulantów niesie powtarzające się ryzyko krwawienia. W zaleceniach ESC jest to postępowanie do rozważenia u chorych z przeciwwskazaniem do długotrwałej antykoagulacji.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia migotania przedsionków, 2024, zamknięcie uszka lewego przedsionka przy przeciwwskazaniu do antykoagulacji
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09