Noworodek urodzony o czasie, z masą ciała 3550 g w 39 tyg. ciąży. Prenatalnie: zespół Fallota z gradientem prawa komora - pień płucny 9 mm Hg (Vmax w pniu płucnym 1,5 cm/s), średnica pierścienia płucnego score -2 oraz prawidłowym rozwojem gałęzi płucnych. Duża przepuklina pępowinowa (omphalocele). Cukrzyca przedciążowa, wymagająca podawania zwiększanych dawek insuliny. Ciąża rozwiązana planowym cięciem cesarskim w 38 tyg. Noworodek urodzony na 8 pkt w skali Apgar, oddychał samodzielnie. Saturacja 90%, nie wymagał podania prostinu. W pierwszej dobie życia poddany operacji omphalocele. Po operacji stan dziecka ciężki, saturacja 60-70%, podano Prostin w dawce 0,01 mcg/kg/min bez efektu. Zaintubowany, brak możliwości zmniejszenia parametrów wentylacji. W badaniu ECHO: zespół Fallota, z turbulentnym wypływem do pnia płucnego o Vmax 200 cm/s (gradient prawa komora-pień płucny 16 mm Hg), średnica pierścienia płucnego z-score -2, prawidłowe wymiary gałęzi płucnych, wąski przewód tętniczy z obustronnym przepływem o wolnej prędkości, dominujący prawo-lewy przepływ na poziomie drożnego otworu owalnego. Na podstawie wywiadu i opisu ECHO należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychSinica po operacji u noworodka z łagodnym zwężeniem płucnym to zwykle wysoki opór płucny, który obniża tlenek azotu.
Pełne wyjaśnienie ›
Noworodek z tetralogią Fallota o niewielkiej obstrukcji (gradient 16 mm Hg, z-score pierścienia -2, prawidłowe gałęzie płucne) ma po operacji omphalocele saturację 60-70% mimo wlewu Prostinu, w ciężkim stanie, przy wentylacji o wysokich parametrach. Echokardiografia pokazuje dominujący przeciek prawo-lewy na poziomie otworu owalnego i wąski przewód z wolnym obustronnym przepływem, a więc fiksowana przeszkoda płucna nie tłumaczy sinicy; przyczyną jest wysoki opór płucny po operacji i wentylacji. Klucz CEM wskazuje podanie tlenku azotu z pozostawieniem Prostinu w dotychczasowej dawce, aby obniżyć opór płucny.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie kardiologii dziecięcej, CMKP, tetralogia Fallota u noworodka: przyczyny sinicy, rola oporu płucnego, wlew prostaglandyny
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-07