Pacjentka to 40-letnia ciężarna, u której w badaniu prenatalnym I trymestru ryzyko trisomii 21 chromosomu wynosiło 1:220. W badaniu echo serca płodu w 21. tygodniu ciąży uzyskano poniższy obraz (litery L i R na obrazku, oznaczają lewą i prawą stronę klatki piersiowej płodu). W tym przypadku należy:
- zalecić amniopunkcję z oceną kariotypu, ponieważ obraz wskazuje na AVSD, wadę typową dla trisomii 21;
- zalecić ciężarnej przyjmowanie hydroksychlorochiny z uwagi na ryzyko powstania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego u płodu;
- poinformować ciężarną o prawidłowym obrazie serca;
- zalecić poród drogą cięcia cesarskiego;
- poinformować ciężarną o rozpoznaniu wady serca, wymagającej leczenia kardiochirurgicznego w okresie niemowlęcym.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychKanał przedsionkowo-komorowy u płodu to wada, po której należy szukać trisomii 21: amniopunkcja, a po urodzeniu operacja w niemowlęctwie.
Pełne wyjaśnienie ›
Na obrazie widoczny jest przekrój czterech jam serca płodu z dużym centralnym ubytkiem w miejscu skrzyżowania serca (crux): brak prawidłowego przesunięcia przyczepów zastawek przedsionkowo-komorowych, a w Dopplerze kolorowym napływ do komór przechodzi przez wspólne ujście. Obraz odpowiada kanałowi przedsionkowo-komorowemu (AVSD), wadzie typowej dla trisomii 21, więc przy ryzyku 1:220 z I trymestru i wieku matki 40 lat należy zalecić amniopunkcję z kariotypem (1) i poinformować, że wada wymaga leczenia kardiochirurgicznego w okresie niemowlęcym (5). Hydroksychlorochinę zaleca się w profilaktyce bloku u kobiet z przeciwciałami anty-Ro, a cięcie cesarskie nie jest wskazane z powodu samej wady.
Dlaczego nieStanowisko AHA 2014 dotyczące rozpoznawania i postępowania w wadach serca płodu, 2014, kanał przedsionkowo-komorowy u płodu i zespół Downa · Stanowisko AHA 2018 dotyczące podłoża genetycznego wrodzonych wad serca, 2018, AVSD i trisomia 21
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-07