Ciąża i kardiologia prenatalna

25 pytań CEM z testu PES z kardiologii dziecięcej o zagadnieniu „Ciąża i kardiologia prenatalna”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 41
   wiosna 2026Lekarz położnik podczas badania ciężarnej będącej w 12. tygodniu ciąży stwierdził rytm serca płodu 130 uderzeń/minutę. Obraz 4 jam serca i śródpiersia we wstępnej położniczej ocenie był prawidłowy, niskie ryzyko aberracji chromosomowych po wykonanych testach biochemicznych (PAPPA). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) jest to prawidłowy rytm serca w pierwszym trymestrze ciąży i niepotrzebna jest dalsza diagnostyka; 2) rytm serca jest za wolny dla pierwszego trymestru ciąży; 3) konieczne jest wykonanie badań SS-A i SS-B u kobiety ciężarnej w trybie pilnym; 4) ciężarną należy skierować do referencyjnego ośrodka kardiologii prenatalnej w celu dokładnej oceny rytmu i budowy serca około 20. tygodnia ciąży; 5) wolny rytm serca płodu w I trymestrze ciąży może być objawem zespołu wydłużonego QT. Prawidłowa odpowiedź to:
2. 42
   wiosna 2026Które badania genetyczne należy zaproponować ciężarnej w 20. tygodniu ciąży, w przypadku gdy u płodu rozpoznano wspólny pień tętniczy?
3. 43
   wiosna 2026Które patologie mogą rozwinąć się u bliźniąt z ciąży jednokosmówkowej powikłanej zespołem przetoczenia między bliźniętami (TTTS)? 1) zwężenie drogi odpływu prawej komory (RVOTO) - częściej u biorcy; 2) koarktacja aorty - częściej u biorcy; 3) kardiomiopatia - częściej u dawcy; 4) kardiomiopatia - częściej u biorcy; 5) u obu bliźniaków występuje takie samo ryzyko rozwoju kardiomiopatii. Prawidłowa odpowiedź to:
4. 44
   wiosna 2026Pacjentka to 40-letnia ciężarna, u której w badaniu prenatalnym I trymestru ryzyko trisomii 21 chromosomu wynosiło 1:220. W badaniu echo serca płodu w 21. tygodniu ciąży uzyskano poniższy obraz (litery L i R na obrazku, oznaczają lewą i prawą stronę klatki piersiowej płodu). W tym przypadku należy: 1) zalecić amniopunkcję z oceną kariotypu, ponieważ obraz wskazuje na AVSD, wadę typową dla trisomii 21; 2) zalecić ciężarnej przyjmowanie hydroksychlorochiny z uwagi na ryzyko powstania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego u płodu; 3) poinformować ciężarną o prawidłowym obrazie serca; 4) zalecić poród drogą cięcia cesarskiego; 5) poinformować ciężarną o rozpoznaniu wady serca, wymagającej leczenia kardiochirurgicznego w okresie niemowlęcym. Prawidłowa odpowiedź to:
5. 46
   wiosna 2026Której wrodzonej wady serca nie można wykluczyć na podstawie obrazu echokardiograficznego płodu (litery L i R na obrazku, oznaczają lewą i prawą stronę klatki piersiowej płodu)?
6. 47
   wiosna 202630-letnia pacjentka w 12. tygodniu trzeciej ciąży, z poprzednich ciąż urodziły się zdrowe dzieci. W obecnej ciąży rozpoznano zespół Sjögrena na podstawie wieloletnich objawów suchości w jamie ustnej i pieczenia oczu oraz dodatnich przeciwciał SSA i SSB. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia tej ciąży: 1) rutynowe cięcie cesarskie jest wskazane u kobiet z zespołem Sjögrena i dodatnimi przeciwciałami SSA/SSB; 2) ciąża wymaga częstszych niż standardowo kontroli ultrasonograficznych, w tym cotygodniowych pomiarów czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego od 16 tyg. ciąży lub domowych kontroli detektorem tętna w celu wczesnego wykrycia wrodzonego bloku serca; 3) brak powikłań sercowych u poprzednich dzieci świadczy o braku ryzyka bloku serca u płodu w obecnej ciąży; 4) prowadzenie ciąży powinno odbywać się w modelu opieki wielodyscyplinarnej, z udziałem perinatologa, reumatologa, kardiologa dziecięcego i neonatologa; 5) jeżeli wyniki badań prenatalnych I trymestru wskazywały na niskie ryzyko wad genetycznych płodu ciąża nie wymaga większego niż rutynowy nadzoru. Prawidłowa odpowiedź to:
7. 48
   wiosna 2026W 22. tygodniu ciąży u płodu rozpoznano wrodzoną wadę serca - zespół Fallota. Poza ubytkiem przegrody międzykomorowej i dekstrapozycją aorty w badaniu opisano Z-score zastawki płucnej -1,8z, przepływ przez zastawkę płucną 1,1 m/s z wyraźnym napływem do pnia płucnego od strony prawej komory. Ponadto stwierdzono brak ciągłości tętnic płucnych - prawa tętnica płucna odchodzi od pnia płucnego, natomiast napływ do lewej tętnicy płucnej odbywa się wyłącznie przez przewód tętniczy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące planowania porodu i leczenia dziecka po urodzeniu: 1) po porodzie konieczne będzie pilne podanie prostaglandyny E1 w celu utrzymania drożności przewodu tętniczego; 2) przepływ przez zastawkę płucną o prędkości 1,1 m/s jest miarodajnym wskaźnikiem jej dobrego rozwoju i łagodnego zwężenia, w związku z tym pacjent nie będzie wymagał podania prostaglandyny E1 po porodzie; 3) w związku z dobrym rozwojem zastawki płucnej i swobodnym napływem krwi do tętnic płucnych pacjent nie będzie wymagał leczenia chirurgicznego lub interwencyjnego w pierwszym półroczu życia; 4) poród powinien zostać zaplanowany w ośrodku o najwyższym stopniu referencyjności gdzie możliwa jest natychmiastowa konsultacja kardiologiczna i leczenie kardiochirurgiczne; 5) rozpoznana wada serca jest wskazaniem do porodu poprzez cięcie cesarskie. Prawidłowa odpowiedź to:
8. 53
   wiosna 202625-letnia ciężarna z dwupłatkową zastawką aortalną została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu w 30. tygodniu ciąży z powodu powiększonej, źle kurczącej się lewej komory serca płodu. Biometria płodu była prawidłowa, w przepływach obwodowych nieznacznie obniżony indeks pulsacji w tętnicy środowej mózgu. W opisie wcześniejszych badań echokardiograficznych było niskie ryzyko aberracji chromosomowych w I trymestrze ciąży oraz opisano prawidłowy obraz czterech jam serca oraz śródpiersia w badaniu z 22. tygodnia ciąży. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego płodu to:
9. 54
   wiosna 2026Ciężarna w 29. tygodniu ciąży została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu z powodu tachykardii u płodu. Na podstawie badania M-mode oraz badania Dopplera w jednym z naczyń obwodowych tego płodu należy rozpoznać:
10. 93
    wiosna 202526-letnia ciężarna, z cukrzycą rozpoznaną w I trymestrze ciąży, z BMI 31 kg/m2, zgłosiła się na badanie echokardiograficzne płodu w 22. tygodniu ciąży. Badania I trymestru wskazywały na niskie ryzyko aberracji chromosomowych. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono bradykardię w przebiegu zablokowanych skurczów dodatkowych nadkomorowych. W kolejnych badaniach wykonywanych co tydzień utrzymywała się opisywana arytmia. W 30. tygodniu pacjentka zgłosiła się do swojego lekarza, w badaniu stwierdzono wodobrzusze. Podczas tego badania rytm serca wynosił 130/min., były widoczne pojedyncze skurcze dodatkowe. Jakie powinno być postępowanie? 1) przyczyną wodobrzusza jest choroba genetyczna, konieczne wykonanie amniopunkcji z oznaczeniem mikromacierzy; 2) pacjentka wymaga obserwacji i kolejnych kontroli echokardiograficznych, nie jest konieczna diagnostyka inwazyjna; 3) biorąc pod uwagę wywiad, najbardziej prawdopodobną przyczyną wodobrzusza jest napadowy częstoskurcz nadkomorowy, amniopunkcja nie jest konieczna; 4) wodobrzusze u płodu jest stanem zagrożenia życia, ciążę należy zakończyć; 5) przyczyną wodobrzusza jest źle wyrównana cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:
11. 94
    wiosna 202529-letnia ciężarna, w ciąży I, bliźniaczej, jednokosmówkowej, dwuowod-niowej, zgłosiła się na badanie echokardiograficzne z powodu powiększenia serca u jednego płodu, wielowodzia u płodu 1 i bezwodzia u płodu 2. W badaniu echo-kardiograficznym w 18. tygodniu ciąży stwierdzono u płodu 1 z dużą objętością płynu owodniowego: stosunek serca do klatki piersiowej 0,45, zgodne powiązania żylno-przedsionkowe, przedsionkowo-komorowo i komorowo-tętnicze, upośledzoną kurczliwość obu komór serca z monofazowym napływem przez zastawki przedsionkowo-komorowe, istotną niedomykalność zastawki trójdzielnej, prawidłowy przyczep pierścienia zastawki trójdzielnej, funkcjonalną atrezję zastawki płucnej. U płodu 2 ze zmniejszoną objętością płynu owodniowego anatomia układu krążenia i funkcja serca była prawidłowa. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanej sytuacji klinicznej: 1) u płodu 1 jest ciężka kardiomiopatia wrodzona; 2) obraz ultrasonograficzny i echokardiograficzny wskazuje na ciężką postać zespołu transfuzji między płodami (TTTS); 3) funkcjonalna atrezja zastawki płucnej jest najcięższą postacią płodowej niewydolności prawej komory, w tym przypadku wtórnej do przeciążenia układu krążenia płodu biorcy; 4) jedynym skutecznym sposobem leczenia jest przezłożyskowe leczenie digoksyną; 5) pacjentka w trybie pilnym musi być skierowana do ośrodka specjalizującego się w terapii płodów z TTTS celem rozdzielenia łożyska metodą laseroterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
12. 95
    wiosna 202531-letnia ciężarna, w ciąży I, wywiad rodzinny nieobciążony. W 21. tygodniu w badaniu położniczym stwierdzono miernego stopnia kardiomegalię, z prawidłową funkcją serca. Była obserwowana w rejonie, skierowana na badanie echokardiograficzne w 28. tygodniu ciąży z podejrzeniem kardiomegalii i kardiomiopatii przerostowej. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono: prawidłową anatomię układu krążenia, stosunek wielkości serca do klatki piersiowej 0,5, grubość ścian serca około 3 mm, wypływ do aorty 110 cm/s, MoM w tętnicy środkowej mózgu 2. Jaka jest prawidłowa diagnoza i postępowanie? 1) należy wykonać badania genetyczne w kierunku kardiomiopatii przerostowej; 2) MoM w tętnicy środkowej mózgu wskazuje na krążenie hiperdynamiczne; 3) najbardziej prawdopodobną przyczyną kardiomegalii i hiperdynamicznego krążenia jest niedokrwistość u płodu; 4) ciążę należy natychmiast zakończyć i leczyć noworodka; 5) kobietę ciężarną należy skierować do ośrodka perinatologicznego celem ustalenia ostatecznej diagnozy i podjęcia wewnątrzmacicznej terapii. Prawidłowa odpowiedź to:
13. 7
    wiosna 2024Diagnostykę prenatalną cechuje bardzo wysoki odsetek rozpoznawania wad wrodzonych serca, jednak niektóre wady są niemożliwe lub bardzo trudne do wykrycia. Należy do nich: 1) zespół hipoplazji prawego serca; 2) przełożenie wielkich pni naczyniowych; 3) koarktacja aorty; 4) nieprawidłowy spływ żył płucnych; 5) zespół Blanda-White’a-Garlanda. Prawidłowa odpowiedź to:
14. 104
    wiosna 202425-letnia ciężarna, wywiad rodzinny nieobciążony, została skierowana na badanie echokardiograficzne w 22. tygodniu ciąży z powodu ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej, dwuowodniowej. U pierwszego bliźniaka rozpoznano krytyczne zwężenie zastawki płucnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej oraz wsteczną falą a w przewodzie żylnym. U drugiego bliźniaka stwierdzono dodatkową żyłę główną górną lewą uchodzącą (lSVC) do zatoki wieńcowej, aorta była nieznacznie węższa od pnia płucnego, Z-score zastawki aorty i cieśni były na dolnej granicy normy. W 28. tygodniu ciąży bliźniak z lSVC był mniejszy o około 30% od bliźniaka z PS, były objawy centralizacji krążenia, a w 30. tygodniu pojawił się wsteczny przepływ w przewodzie żylnym oraz wsteczny przepływ w cieśni aorty u bliźniaka z lSVC. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) hipotrofia u bliźniaka II jest spowodowana obecnością lSVC; 2) centralizacja krążenia jest korzystnym objawem, nie ma konieczności podejmowania pilnych decyzji położniczych; 3) przyczyną hipotrofii płodu II jest niewydolność łożyska, konieczne podanie sterydów i szybkie rozwiązanie ciąży; 4) ze względu na krytyczną wadę serca u bliźniaka I ciąża nie powinna być wcześniej rozwiązana; 5) lSVC oraz wsteczny przepływ w cieśni aorty predysponują do rozwoju koarktacji aorty po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to:
15. 103
    jesień 2023Ekstremalnie duże ryzyko śmiertelności kobiety ciężarnej lub ciężkiej chorobowości (klasa IV mWHO, a częstość incydentów sercowych 40-100%) występuje w przypadku pacjentek z: 1) systemową RV z umiarkowanie lub ciężko obniżoną funkcją skurczową; 2) nieoperowanymi siniczymi wadami serca; 3) ciężkim tętniczym nadciśnieniem płucnym; 4) ciężkim bezobjawowym AS; 5) sztuczną zastawką; 6) krążeniem Fontana z jakimkolwiek powikłaniem odległym; 7) ciężkim objawowym AS. Prawidłowa odpowiedź to:
16. 109
    jesień 202332-letnia ciężarna, z nadciśnieniem tętniczym leczonym metyldopą, została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu w 32. tygodniu ciąży z powodu małowodzia oraz powiększonego serca w położniczym badaniu USG. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono wielkość serca na górnej granicy normy (Ha/Ca 0,35), poza tym anatomia układu krążenia była prawidłowa. W skali CVPS płód miał 7/10 punktów (-1 za wielkość serca i -2 za wsteczną falę rozkurczową w tętnicy pępkowej). W cieśni aorty rejestrowano wsteczną falę w okresie całego rozkurczu, przepływ w tętnicy środkowej mózgu był o obniżonym oporze. Wielkość płodu była na dolnej granicy normy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) płód ma koarktację aorty, należy czekać z zakończeniem ciąży do terminu porodu; 2) jest upośledzona funkcja łożyska, ciężarną w trybie pilnym należy skierować do referencyjnego ośrodka perinatologicznego; 3) płód nie ma wady serca i niewydolności krążenia (skala CVPS 7), można dalej bezpiecznie obserwować w warunkach domowych; 4) płód ma objawy centralizacji krążenia; 5) wsteczna fala rozkurczowa w cieśni aorty jest zjawiskiem prawidłowym. Prawidłowa odpowiedź to:
17. 117
    jesień 2023Wskazaniem do przeprowadzenia wewnątrzmacicznego zabiegu balonowego poszerzenia zastawki aortalnej, w badaniu echokardiograficznym płodu jest: 1) powiększona, o upośledzonej funkcji lewa komora serca płodu, z widocznymi objawami fibroelastozy; 2) zmniejszona jama lewej komory, o wymiarach zastawki mitralnej, oraz długiego i krótkiego wymiaru lewej komory poniżej (-2) w z-score; 3) zachowany wypływ do aorty wstępującej; 4) wsteczne wypełnianie poprzecznej części łuku aorty; 5) prawo-lewy przepływ na poziomie otworu owalnego. Prawidłowa odpowiedź to:
18. 41
    wiosna 2023U wcześniaka urodzonego w 26 tygodniu ciąży z masą ciała 1600 g, z niewydolnością oddechową, w 6 dobie życia rozpoznano drożny przewód tętniczy. Wskaż stwierdzenie, które nie świadczy o echokardiograficznej istotności lewo-prawego przecieku przez przewód:
19. 47
    wiosna 2023Ekstremalnie duże ryzyko śmiertelności kobiety ciężarnej lub ciężkiej chorobowości (klasa IV mWHO a więc kobiety z tymi schorzeniami zdecydowanie powinny unikać ciąży) istnieje w poniższych jednostkach chorobowych: 1) zaawansowane tętnicze nadciśnienie płucne; 2) nieoperowane sinicze wady serca; 3) ciężkie bezobjawowe AS; 4) krążenie Fontana z jakimkolwiek powikłaniem odległym; 5) ciężka (re)koarktacja aorty; 6) umiarkowana stenoza mitralna; 7) systemowa RV z umiarkowanie lub ciężko obniżoną funkcją skurczową. Prawidłowa odpowiedź to:
20. 77
    wiosna 2023Ekstremalnie duże ryzyko śmiertelności kobiety ciężarnej lub ciężkiej chorobowości (klasa IV mWHO) - częstość incydentów sercowych 40-100% - dotyczy pacjentek z:
21. 99
    wiosna 2023Ciężarna 22-letnia, wywiad rodzinny nieobciążony. Została skierowana na badanie echokardiograficzne w 23 tygodniu ciąży płodu z powodu znacznie powiększonego serca o zwiększonej grubości ścian. Stwierdzono monofazowy napływ do prawej komory, z holosystoliczną niedomykalnością zastawki trójdzielnej o Vmax fali zwrotnej 3 m/s. Stwierdzono bezwodzie, prawidłowy przepływ w tętnicy pępkowej i środkowej mózgu, wsteczna fala a w przewodzie żylnym. Wskaż stwierdzenia prawdziwe odnoszące się do opisanego przypadku klinicznego: 1) należy wykonać amniopunkcję celem przeprowadzenia badania aCGH i WESS w kierunku rodzaju kardiomiopatii; 2) należy skierować ciężarną do ośrodka położniczego w celu terapii wewnątrzmacicznej - dopuszczenie płynu owodniowego; 3) najbardziej prawdopodobną przyczyną opisywanych zmian w układzie krążenia jest agenezja nerek; 4) zmiany w sercu płodu spowodowane są ciężkim nadciśnieniem tętniczym; 5) należy wdrożyć przezłożyskowe leczenie digoksyną. Prawidłowa odpowiedź to:
22. 100
    wiosna 202325-letnia ciężarna została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu w 25 tygodniu ciąży z powodu wady serca pod postacią całkowitego ubytku przedsionkowo-komorowego u starszego syna. Opisano prawidłowy układ krążenia płodu. Noworodek został wypisany do domu w 3 dobie życia. Słabo zjadał, słabo przybierał na wadze. Był karmiony pokarmem matki naprzemiennie z piersi i butelką. Od 4. miesiąca życia zaczął pocić się bardzo intensywnie. W badaniu echokardiograficznym wykonanym dopiero w 6 miesiącu życia rozpoznano nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego (ALCAPA). Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do tego przypadku: 1) ALCAPA powinna być rozpoznana w życiu płodowym; 2) ALCAPA nie daje żadnych objawów w życiu płodowym ze względu na hemodynamikę krążenia płodowego oraz utlenowanie krwi w prawej i lewej komorze serca u płodu; 3) dziecko miało typowe objawy niewydolności serca i wcześniej powinna być przeprowadzona konsultacja kardiologiczna; 4) potliwość mogła być spowodowana niedoborem witaminy D3, należało wykonać badanie w tym kierunku; 5) przy słabym przyroście masy ciała należało zmienić sposób karmienia dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:
23. 101
    wiosna 2023Ciężarna w 31 tygodniu ciąży została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu z powodu nieregularnej czynności serca płodu widocznej w badaniu ultrasonograficznym. Na podstawie badania M-mode tego płodu rozpoznać należy:
24. 102
    wiosna 2023Zaniepokojony lekarz położnik prosi o konsultację obrazu śródpiersia płodu w 30 tygodniu ciąży podejrzewając przełożenie wielkich pni tętniczych. Pokazuje całe badania, w którym widoczne jest skrzyżowanie wielkich pni tętniczych, pień płucny wyraźnie odchodzi od przodu, ale aorta również się rozgałęzia. W obrazie czterech jam serca aorta piersiowa położona jest po prawej stronie kręgosłupa. Obraz śródpiersia widoczny jest na obrazie poniżej. Prawidłowe rozpoznanie i postępowanie to: 1) przełożenie wielkich pni tętniczych; 2) podwójny łuk aorty z porównywalną średnicą obu łuków; 3) prawostronny łuk aorty; 4) obraz śródpiersia u płodu jest prawidłowy; 5) noworodek powinien urodzić się w ośrodku z możliwością diagnostyki kardiologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
25. 103
    wiosna 2023Ciężarna 30-letnia, wywiad rodzinny nieobciążony, została skierowana na badanie echokardiograficzne w 24 tygodniu ciąży z powodu bradykardii 70 ud/min. Obraz M-mode oraz przepływ w tętnicy środkowej mózgu u tego płodu przedstawiono poniżej. Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące opisanego przypadku: