PES · Kardiologia dziecięca

Sesja wiosna 2026

120 pytań CEM z testu PES z kardiologii dziecięcej (sesja wiosna 2026) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 24 z 24 zdających (100 %).

1
Który z mechanizmów patofizjologicznych jest główną przyczyną arytmii prowadzących do nagłego zatrzymania krążenia u dziecka z potwierdzonym zapaleniem mięśnia sercowego?
2
Typowym kryterium diagnostycznym zapalenia mięśnia sercowego u dzieci nie jest:
3
Klasyfikacja typów omdleń zawarta w wytycznych ESC/PTK z 2018 roku wyróżnia według kolejności omdlenia:
4
Do kryteriów zespołu metabolicznego u młodzieży ≥16 lat zalicza się: 1) obwód talii u chłopców i dziewczynek ≥90. centyla, TTG ≥160 mg/dl; 2) obwód talii u chłopców ≥94 cm, u dziewczynek ≥80 cm, TTG ≥150 mg/dl; 3) glikemia na czczo ≥100 mg/dl; 4) cholesterol HDL <40 mg/dl u chłopców i <50 mg/dl u dziewcząt; 5) SBP ≥130 i/lub DBP ≥85 mm Hg. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Wskazania do leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego u dzieci obejmują: 1) nadciśnienie tętnicze u sportowca; 2) współistnienie otyłości; 3) obecność powikłań narządowych; 4) objawowe nadciśnienie tętnicze; 5) nadciśnienie tętnicze 2. stopnia. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego: 1) należy uzyskać wartości ciśnienia tętniczego poniżej 85. centyla; 2) należy obniżyć ciśnienie poniżej 95. centyla; 3) u nastolatków należy obniżyć ciśnienie tętnicze poniżej 130/80 mmHg; 4) u nastolatków należy obniżyć ciśnienie tętnicze poniżej 140/90 mmHg; 5) u chorych z cukrzycą ciśnienie tętnicze powinno być pomiędzy 90. a 95. centylem. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przełomu nadciśnieniowego u dzieci: 1) najczęstszą przyczyną jest wtórne nadciśnienie tętnicze; 2) najczęstszą przyczyną jest pierwotne nadciśnienie tętnicze; 3) występuje przy wartościach przekraczających 30 mmHg powyżej 95. centyla; 4) w badaniach obrazowych stwierdza się zajęcie ośrodkowego układu nerwowego; 5) należy jak najszybciej obniżyć ciśnienie tętnicze, w ciągu 24 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania próby wysiłkowej u dzieci jest: 1) podejrzenie kanałopatii; 2) kardiomiopatia przerostowa; 3) ciężkie objawowe zwężenie drogi odpływu lewej komory serca; 4) ostra zatorowość płucna; 5) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
9
U 16-letniego bezobjawowego chłopca uprawiającego wyczynowo sport, w wykonanym w ramach dopuszczenia do treningów badaniu EKG stwierdzono niemiarowość zatokową. Z tego powodu zlecono badanie EKG Holtera, w którym stwierdzono minimalną częstość rytmu serca w godzinach nocnych 35/min, podczas snu liczne epizody bloku AV I stopnia, epizody bloku AV II stopnia Wenckebacha, pauzy 2,0-3,0 s. W tym przypadku należy: 1) zalecić pogłębioną diagnostykę obejmującą m.in. badanie echokardiograficzne, rezonans magnetyczny serca, test pionizacyjny, diagnostykę odwracalnych przyczyn zaburzeń przewodzenia: boreliozy, sarkoidozy, etc.; 2) do czasu uzyskania wyników planowanej diagnostyki nie dopuścić pacjenta do treningów; 3) zlecić leczenie farmakologiczne - wieczorną dawkę salbutamolu lub atropiny; 4) rozpoznać fizjologiczną wagotonię, odstąpić od dalszej diagnostyki i dopuścić pacjenta do treningów; 5) zalecić kilkutygodniową przerwę w treningach i powtórzenie badania EKG Holtera. Prawidłowa odpowiedź to:
10
14-letni pacjent z przypadkowo rozpoznaną bezobjawową preekscytacją podczas badań kontrolnych, uprawiający dotychczas wyczynowo sport, zgodnie z aktualnymi zaleceniami: 1) powinien zaprzestać uprawiania sportu wyczynowego do czasu ustalenia ryzyka nagłego zgonu sercowego związanego z obecnością szlaku dodatkowego inwazyjnym badaniem elektrofizjologicznym i ewentualnej ablacji szlaku dodatkowego; 2) może nadal uprawiać sport rekreacyjnie, w tym uczestniczyć w zajęciach WF, po ocenie ryzyka kardiologicznego metodami nieinwazyjnymi; 3) powinien zaprzestać uprawiania każdego rodzaju sportu do czasu wykonania badania elektrofizjologicznego i zabiegu ablacji; 4) ponieważ nie ma objawów arytmii może nadal uprawiać sport bez ograniczeń; 5) w przypadku braku zgody pacjenta na inwazyjne badanie elektrofizjologiczne i ablację, zgoda na dalsze uprawianie sportu wyczynowego może być udzielona po indywidualnej ocenie przypadku z uwzględnieniem stosowania profilaktyki farmakologicznej oraz wyłączeniem niektórych dyscyplin wysokiego ryzyka związanego z incydentem arytmii. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Na SOR zgłosił się 15-letni chłopiec z silnym bólem w klatce piersiowej. Stwierdzono podwyższone stężenie troponiny I, w EKG rozległe uniesienie ST z obniżeniem PR w większości odprowadzeń, w echo-2D frakcję wyrzutową 40% i 8 mm płynu w worku osierdziowym. W tym przypadku należy rozpoznać:
12
Profilaktykę antybiotykową infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed krwawym zabiegiem stomatologicznym należy zalecić pacjentowi: 1) po operacji Fontana; 2) z wszczepioną protezą zastawki serca; 3) z wywiadem przebytego zapalenia wsierdzia; 4) z małym ubytkiem przegrody międzykomorowej; 5) z przezcewnikowo implantowaną zastawką płucną. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Leczenie empiryczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia na własnej zastawce należy rozpocząć od podania:
14
W chorobie Kawasakiego w badaniach laboratoryjnych stwierdza się: 1) leukocytozę z rozmazem neutrofilowym; 2) trombocytopenię; 3) hipoalbuminemię; 4) podwyższone stężenie sodu w surowicy krwi; 5) podwyższoną aktywność transaminaz. Prawidłowa odpowiedź to:
15
W badaniu echokardiograficznym dziecka w ostrej fazie choroby Kawasakiego wymiar wewnętrzny tętnicy przedniej zstępującej w wartości z-score +6 wskazuje na:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):
17
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metodyki badań genetycznych u dzieci z kardiomiopatiami:
18
Wskazaniem do przeprowadzenia badań genetycznych u dzieci z kardiomiopatią nie jest:
19
Jakie jest znaczenie obecności włóknienia (LGE) w badaniu rezonansu magnetycznego serca u dzieci z kardiomiopatią przerostową?
20
Dużym kryterium diagnostycznym IZW według aktualnych wytycznych ESC z 2023 roku jest:
21
Który zestaw objawów jest najbardziej charakterystyczny dla wstrząsu kardiogennego?
22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia serca w zaawansowanej niewydolności serca (HF), według ESC:
23
Lekami pierwszego rzutu w objawowym leczeniu zaostrzeń niewydolności serca u dzieci są:
24
Najbardziej charakterystycznym objawem niewydolności serca u niemowląt jest:
25
Inhibitorem fosfodiesterazy 3, zwiększającym stężenie cAMP w mięśniu sercowym i mięśniach naczyń działając inotropowo dodatnio i rozkurczowo na naczynia jest:
26
W badaniu echokardiograficznym 3-letniego chłopca uwidoczniono powiększenie lewego przedsionka, powiększenie lewej komory z EF wg Simpsona 45%, niedomykalność zastawki mitralnej umiarkowaną, tętnice wieńcowe prawidłowo odchodzące od aorty z laminarnym napływem do nich. Na podstawie badania echokardiograficznego wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
27
Które stwierdzenie definiuje nadrzędny cel leczenia niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową zgodnie z aktualnymi wytycznymi ESC (2021/2023), co ma zastosowanie również w odniesieniu do populacji pediatrycznej?
28
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nagłego zatrzymania krążenia (SCA, Sudden Cardiac Arrest) u młodocianych:
29
Wskazaniem do mechanicznego wspomagania krążenia u dzieci z niewydolnością serca nie jest:
30
Lewozymendan w pediatrii jest stosowany głównie:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania terapeutycznego w zależności od stratyfikacji ryzyka wczesnego zgonu u pacjenta (również pediatrycznego) z rozpoznaną ostrą zatorowością płucną (ZP):
32
W przebiegu diagnostyki dziecka z podejrzeniem tętniczego nadciśnienia płucnego (PAH) konieczne jest wykonanie TK płuc w celu wykluczenia chorób rozwojowych płuc oraz PAH z cechami zajęcia naczyń żylnych/włosowatych (Pulmonary Veno-Occlusive Disease, PVOD oraz Pulmonary Capillary Haemangiomatosis, PCH), ponieważ ma to istotne znaczenie dla zaplanowania leczenia. Który z obrazów w tomografii komputerowej klatki piersiowej jest charakterystyczny dla PVOD/PCH?
33
Które z kryteriów definiuje hemodynamiczne rozpoznanie tętniczego nadciśnienia płucnego u dziecka?
34
Bosentan jest lekiem z grupy:
35
Która z cech najlepiej charakteryzuje dziedziczną postać tętniczego nadciśnienia płucnego z cechami zajęcia naczyń żylnych/włosowatych (PVOD/PCH) w porównaniu z IPAH?
36
Do elementów postępowania ogólnego u dzieci z PAH należy: 1) tlenoterapia u pacjentów z hipoksemią; 2) rutynowe stosowanie antykoagulacji; 3) szczepienia ochronne; 4) leczenie niedoboru żelaza; 5) całkowite ograniczenie aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Dodatni test wazoreaktywności u dziecka z PAH oznacza:
38
Do grupy 1 nadciśnienia płucnego (PAH) u dzieci zalicza się:
39
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego:
40
U dziecka z przewlekłą niewydolnością serca, z obniżoną frakcją wyrzutową, które ma objawy mimo leczenia standardowego, zgodnie z ESC 2021 należy rozważyć:
41
Lekarz położnik podczas badania ciężarnej będącej w 12. tygodniu ciąży stwierdził rytm serca płodu 130 uderzeń/minutę. Obraz 4 jam serca i śródpiersia we wstępnej położniczej ocenie był prawidłowy, niskie ryzyko aberracji chromosomowych po wykonanych testach biochemicznych (PAPPA). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) jest to prawidłowy rytm serca w pierwszym trymestrze ciąży i niepotrzebna jest dalsza diagnostyka; 2) rytm serca jest za wolny dla pierwszego trymestru ciąży; 3) konieczne jest wykonanie badań SS-A i SS-B u kobiety ciężarnej w trybie pilnym; 4) ciężarną należy skierować do referencyjnego ośrodka kardiologii prenatalnej w celu dokładnej oceny rytmu i budowy serca około 20. tygodnia ciąży; 5) wolny rytm serca płodu w I trymestrze ciąży może być objawem zespołu wydłużonego QT. Prawidłowa odpowiedź to:
42
Które badania genetyczne należy zaproponować ciężarnej w 20. tygodniu ciąży, w przypadku gdy u płodu rozpoznano wspólny pień tętniczy?
43
Które patologie mogą rozwinąć się u bliźniąt z ciąży jednokosmówkowej powikłanej zespołem przetoczenia między bliźniętami (TTTS)? 1) zwężenie drogi odpływu prawej komory (RVOTO) - częściej u biorcy; 2) koarktacja aorty - częściej u biorcy; 3) kardiomiopatia - częściej u dawcy; 4) kardiomiopatia - częściej u biorcy; 5) u obu bliźniaków występuje takie samo ryzyko rozwoju kardiomiopatii. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Pacjentka to 40-letnia ciężarna, u której w badaniu prenatalnym I trymestru ryzyko trisomii 21 chromosomu wynosiło 1:220. W badaniu echo serca płodu w 21. tygodniu ciąży uzyskano poniższy obraz (litery L i R na obrazku, oznaczają lewą i prawą stronę klatki piersiowej płodu). W tym przypadku należy: 1) zalecić amniopunkcję z oceną kariotypu, ponieważ obraz wskazuje na AVSD, wadę typową dla trisomii 21; 2) zalecić ciężarnej przyjmowanie hydroksychlorochiny z uwagi na ryzyko powstania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego u płodu; 3) poinformować ciężarną o prawidłowym obrazie serca; 4) zalecić poród drogą cięcia cesarskiego; 5) poinformować ciężarną o rozpoznaniu wady serca, wymagającej leczenia kardiochirurgicznego w okresie niemowlęcym. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z wrodzonymi wadami serca i rozwiniętym zespołem Eisenmengera: 1) w zaawansowanym stadium choroby typowymi objawami są sinica centralna i palce pałeczkowate; 2) ryzyko nagłego zgonu sercowego jest mniejsze niż w populacji ogólnej ze względu na adaptację prawej komory; 3) częstymi powikłaniami są zaburzenia rytmu, krwioplucie oraz epizody zakrzepowo-zatorowe; 4) naturalny przebieg choroby wiąże się z postępującą niewydolnością prawej komory oraz skróceniem oczekiwanej długości życia; 5) ciąża u kobiet z zespołem Eisenmengera jest zwykle dobrze tolerowana przy odpowiednim monitorowaniu kardiologicznym. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Której wrodzonej wady serca nie można wykluczyć na podstawie obrazu echokardiograficznego płodu (litery L i R na obrazku, oznaczają lewą i prawą stronę klatki piersiowej płodu)?
47
30-letnia pacjentka w 12. tygodniu trzeciej ciąży, z poprzednich ciąż urodziły się zdrowe dzieci. W obecnej ciąży rozpoznano zespół Sjögrena na podstawie wieloletnich objawów suchości w jamie ustnej i pieczenia oczu oraz dodatnich przeciwciał SSA i SSB. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia tej ciąży: 1) rutynowe cięcie cesarskie jest wskazane u kobiet z zespołem Sjögrena i dodatnimi przeciwciałami SSA/SSB; 2) ciąża wymaga częstszych niż standardowo kontroli ultrasonograficznych, w tym cotygodniowych pomiarów czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego od 16 tyg. ciąży lub domowych kontroli detektorem tętna w celu wczesnego wykrycia wrodzonego bloku serca; 3) brak powikłań sercowych u poprzednich dzieci świadczy o braku ryzyka bloku serca u płodu w obecnej ciąży; 4) prowadzenie ciąży powinno odbywać się w modelu opieki wielodyscyplinarnej, z udziałem perinatologa, reumatologa, kardiologa dziecięcego i neonatologa; 5) jeżeli wyniki badań prenatalnych I trymestru wskazywały na niskie ryzyko wad genetycznych płodu ciąża nie wymaga większego niż rutynowy nadzoru. Prawidłowa odpowiedź to:
48
W 22. tygodniu ciąży u płodu rozpoznano wrodzoną wadę serca - zespół Fallota. Poza ubytkiem przegrody międzykomorowej i dekstrapozycją aorty w badaniu opisano Z-score zastawki płucnej -1,8z, przepływ przez zastawkę płucną 1,1 m/s z wyraźnym napływem do pnia płucnego od strony prawej komory. Ponadto stwierdzono brak ciągłości tętnic płucnych - prawa tętnica płucna odchodzi od pnia płucnego, natomiast napływ do lewej tętnicy płucnej odbywa się wyłącznie przez przewód tętniczy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące planowania porodu i leczenia dziecka po urodzeniu: 1) po porodzie konieczne będzie pilne podanie prostaglandyny E1 w celu utrzymania drożności przewodu tętniczego; 2) przepływ przez zastawkę płucną o prędkości 1,1 m/s jest miarodajnym wskaźnikiem jej dobrego rozwoju i łagodnego zwężenia, w związku z tym pacjent nie będzie wymagał podania prostaglandyny E1 po porodzie; 3) w związku z dobrym rozwojem zastawki płucnej i swobodnym napływem krwi do tętnic płucnych pacjent nie będzie wymagał leczenia chirurgicznego lub interwencyjnego w pierwszym półroczu życia; 4) poród powinien zostać zaplanowany w ośrodku o najwyższym stopniu referencyjności gdzie możliwa jest natychmiastowa konsultacja kardiologiczna i leczenie kardiochirurgiczne; 5) rozpoznana wada serca jest wskazaniem do porodu poprzez cięcie cesarskie. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Wartości pomiarów hemodynamicznych w czasie cewnikowania serca wynoszące mPAP (średnie ciśnienie w pniu płucnym) >20 mmHg, PAWP (ciśnienie zaklinowania - wedge) >15 mmHg, PVR (opór płucny) <3 WU mogą wystąpić we wszystkich wymienionych stanach, z wyjątkiem:
50
Na SOR trafia 14-letnia dziewczynka z 2-dniową historią narastającej duszności, bólu w klatce piersiowej typu opłucnowego i krwioplucia. W wywiadzie otyłość, 2 tygodnie wcześniej unieruchomienie kończyny dolnej po urazie. Badanie przedmiotowe: czynność serca 128/min, RR 105/65 mmHg, SpO2 89% (powietrze atmosferyczne), tachypnoë 32/min, objawy wstrząsu nieobecne. Badania dodatkowe: D-dimery znacznie podwyższone, troponina I podwyższona, gazometria - hipoksemia, echo serca - poszerzenie i hipokineza prawej komory, spłaszczenie przegrody międzykomorowej, angio-TK klatki piersiowej - obustronna zatorowość płucna. Do której grupy ryzyka wczesnego zgonu należy zakwalifikować pacjentkę?
51
Ciężką niedomykalność zastawki aorty w badaniu echokardiograficznym charakteryzuje: 1) fala zwrotna >65% szerokości drogi odpływu lewej komory oceniona przy użyciu Dopplera kolorowego; 2) szerokość talii fali zwrotnej (vena contracta) >6 mm; 3) czas półtrwania gradientu ciśnień (PHT, Pressure Half Time) pomiędzy aortą a lewą komorą <200 ms; 4) PHT pomiędzy aortą a lewą komorą >200 ms; 5) prędkość końcoworozkurczowa ciągłego przepływu wstecznego w aorcie zstępującej >20 cm/s. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Wskaż zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego leczenia koarktacji lub nawrotu zwężenia cieśni po wcześniejszym leczeniu: 1) leczenie zabiegowe jest wskazane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i gradientem ciśnienia skurczowego w badaniu inwazyjnym ≥20 mmHg; 2) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i gradientem ≥20 mmHg preferowaną metodą leczenia w przypadku nawrotu zwężenia cieśni aorty jest operacja kardiochirurgiczna; 3) leczenie przezskórne należy rozważyć u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i gradientem ciśnienia między kończynami górnymi a dolnymi <20 mmHg, jeżeli anatomicznie zwężona cieśń aorty ma <50% średnicy aorty na poziomie przepony; 4) leczenie należy rozważyć u pacjentów bez nadciśnienia tętniczego z gradientem ciśnienia skurczowego pomiędzy kończyną górną a dolną ≥20 mmHg; 5) można rozważyć leczenie interwencyjne u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, gradientem ciśnienia między kończynami górnymi a dolnymi <20 mmHg, ale ze zwężeniem cieśni aorty ≥50% w stosunku do aorty na poziomie przepony. Prawidłowa odpowiedź to:
53
25-letnia ciężarna z dwupłatkową zastawką aortalną została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu w 30. tygodniu ciąży z powodu powiększonej, źle kurczącej się lewej komory serca płodu. Biometria płodu była prawidłowa, w przepływach obwodowych nieznacznie obniżony indeks pulsacji w tętnicy środowej mózgu. W opisie wcześniejszych badań echokardiograficznych było niskie ryzyko aberracji chromosomowych w I trymestrze ciąży oraz opisano prawidłowy obraz czterech jam serca oraz śródpiersia w badaniu z 22. tygodnia ciąży. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego płodu to:
54
Ciężarna w 29. tygodniu ciąży została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu z powodu tachykardii u płodu. Na podstawie badania M-mode oraz badania Dopplera w jednym z naczyń obwodowych tego płodu należy rozpoznać:
55
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentów nastoletnich:
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu Rashkinda:
57
2,5-miesięczny pacjent z masą ciała 3,2 kg, z objawami niewydolności krążeniowo-oddechowej w trakcie leczenia na oddziale intensywnej terapii, z rozpoznaniem echokardiograficznym mnogich ubytków przegrody międzykomorowej - ubytek okołobłoniasty odpływowy średnicy 7 mm, co najmniej dwa ubytki w mięśniowej koniuszkowej części przegrody międzykomorowej o szerokości strumienia w badaniu echo 4 mm i 3 mm oraz dodatkowo kilka strumieni przecieku o średnicy poniżej 1 mm. Wskaźnik sercowo-płucny 0,8. Cechy radiologiczne istotnie zwiększonego przepływu płucnego. Wskaż właściwe postępowanie:
58
2-miesięczne niemowlę z masą ciała 1550 g, urodzone jako wcześniak z masą ciała 980 g, z rozpoznaniem echokardiograficznym izolowanej krytycznej koarktacji aorty (średnica w miejscu zwężenia 1 mm, aorty zstępującej 3 mm) bez przewodu tętniczego, bez upośledzenia funkcji skurczowej lewej komory, anuria, ciśnienie na kończynach górnych 130 mmHg. Wskaż optymalne postępowanie:
59
Czynnościowa atrezja zastawki płucnej: 1) może występować w zespole Ebsteina z istotną niedomykalnością zastawki trójdzielnej oraz w dysplazji zastawki trójdzielnej; 2) wymaga wykonania zabiegu przezskórnego otwarcia zastawki płucnej; 3) może występować w anomalii Uhla; 4) jest wadą przewodozależną; 5) w przypadkach podaży prostaglandyny E1 (PGE1) i szerokiego przewodu tętniczego z przeciekiem lewo-prawym zmniejszanie dawki leku może doprowadzić do otwarcia zastawki płucnej. Prawidłowa odpowiedź to:
60
3-tygodniowy noworodek z masą ciała 3,2 kg, przyjęty z domu w ciężkim napadzie anoksemicznym. Rozpoznanie nieinwazyjne - tetralogia Fallota, prawostronny łuk aorty, hipoplazja pnia i tętnic płucnych (Z -4), zamknięty przewód tętniczy. W trybie cito chirurgiczne zespolenie lewostronne typu zmodyfikowane Blalock-Thomas-Taussig - wstawka Gore Tex 3,5 mm. W 14 godz. po operacji saturacja 40% HbO2 przy FiO2 1. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) najbardziej prawdopodobne jest zamknięcie przepływu przez zespolenie, najczęściej z powodu zakrzepnięcia wstawki; 2) konieczne pilne wykonanie badania echokardiograficznego dla znalezienia przyczyny zaistniałej sytuacji; 3) konieczne natychmiastowe leczenie trombolityczne i obserwacja wyniku działania leku w badaniu echo; 4) wykonanie badania tomografii komputerowej dla oceny zespolenia, stopnia niedorozwoju tętnic płucnych oraz ewentualnej zatorowości płucnej; 5) pilny zabieg przezskórny odtworzenia przepływu przez wstawkę i ze względu na niedorozwój tętnic płucnych implantacja stentu do drogi odpływu prawej komory (paliacja). Prawidłowa odpowiedź to:
61
10-letnia pacjentka w dobrym stanie ogólnym, bez sinicy, bez szmeru, z przypadkowym rozpoznaniem echokardiograficznym przetrwałego przewodu tętniczego średnicy maks. 2 mm z przeciekiem dwukierunkowym, poszerzonym pniem płucnym i tętnicami płucnymi. Wskaż właściwe postępowanie:
62
11-letni pacjent, 3 lata po operacji częściowego nieprawidłowego spływu żył płucnych prawostronnych do prawego przedsionka z ubytkiem międzyprzedsionkowym typu zatoki żylnej. Pooperacyjne zwężenie połączenia prawych żył płucnych z lewym przedsionkiem. Stan ogólny dobry. Ciśnienie (mmHg) w czasie diagnostycznego cewnikowania serca wykonanego z powodu podejrzenia nadciśnienia płucnego: prawy przedsionek (RA) 12/13/11, prawa komora (RV) 52/4/13, pień płucny (PA) 51/17/32, średnie ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych lewego płuca (mPW left) 14, średnie ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych prawego płuca (mPW right) 25. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) rozpoznanie - tętnicze nadciśnienie płucne. Konieczne wykonanie próby wazodylatacyjnej z tlenkiem azotu; 2) rozpoznanie - nadciśnienie płucne prekapilarne w lewym płucu, postkapilarne w prawym płucu; 3) dla oceny naczyniowego oporu płucnego konieczna jest znajomość przepływu płucnego na podstawie metody Ficka; 4) dla oceny naczyniowego oporu płucnego konieczne jest określenie przepływu płucnego oddzielnie przez lewe i prawe płuco; 5) rozkład wartości ciśnienia odpowiada rozpoznanemu pooperacyjnie zwężeniu ujścia prawych żył płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:
63
3-miesięczne niemowlę, u którego na oddziale noworodkowym rozpoznano okołobłoniasty ubytek międzykomorowy było planowo badane w poradni kardiologicznej. W wykonanym badaniu EKG kardiolog stwierdził cechy przerostu obu komór, a dodatkowo opisał obecność dodatniego załamka T w odprowadzeniu V1. Obraz EKG wskazuje na:
64
U pacjenta z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum wykonano cewnikowanie serca z nakłucia prawej żyły udowej. W pomiarach hemodynamicznych uzyskano następujące wartości saturacji SVC 75%, IVC 69%, RPA 85%, LPA 85%, tętnica promieniowa 99%. Wyliczony PVRi wynosił 1,5 WU/m2. Na podstawie danych:
65
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tunelu aorta-lewa komora: 1) stanowi dodatkowe, oprócz zastawki aortalnej, połączenie pomiędzy światłem lewej komory a aortą; 2) najczęstszą lokalizacją jest okolica lewej zatoki Valsalvy; 3) odejście naczynia wieńcowego może znajdować się w obrębie tunelu; 4) jeżeli wada jest nieleczona może rozwinąć się niedomykalność aortalna; 5) w procesie diagnostycznym tunel należy różnicować z przetoką zatoki Valsalvy; 6) w niektórych przypadkach możliwe jest leczenie interwencyjne tunelu. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia serca jednokomorowego: 1) podczas obserwacji pacjentów po zabiegu Fontana istotne znaczenie ma oznaczanie poziomu alfa-1 antytrypsyny; 2) zaletą zabiegu Glenna w stosunku do hemi-Fontana jest możliwość wykonania jej bez krążenia pozaustrojowego; 3) po drugim etapie leczenia traktem fontanowskim stosunek Qp/Qs wynosi około 0,6-0,7; 4) po zabiegu Fontana następuje wzrost obciążenia następczego i spadek obciążenia wstępnego; 5) fenestracja powoduje wzrost sinicy, spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz spadek rzutu serca. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące izomeryzmu lewoprzedsionkowego: 1) uszka obu przedsionków są wydłużone z delikatnymi mięśniami grzebieniastymi wewnątrz; 2) występuje asplenia; 3) brak jest ciągłości żyły głównej dolnej w odcinku wątrobowym; 4) płuca są obustronnie dwupłatowe; 5) niewydolność serca może być spowodowana całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. Prawidłowa odpowiedź to:
68
U 4-miesięcznego niemowlęcia z zespołem Fallota wystąpił napad hipoksemiczny. W badaniach obrazowych tętnice płucne są hipoplastyczne, lewa komora poniżej 50% normy. Które leczenie należy zastosować?
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu braku zastawki pnia płucnego: 1) może być wadą izolowaną lub współistnieć z zespołem Fallota; 2) typową cechą wady jest współistnienie drożnego przewodu tętniczego; 3) często obecne są wielopoziomowe zwężenia tętnic płucnych; 4) objawy ze strony układu oddechowego pojawiają się najwcześniej; 5) poszerzenie tętnic płucnych może skutkować niedrożnością dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szmerów i tonów serca u dzieci: 1) holosystoliczny szmer rozpoczyna się bezpośrednio po I tonie serca; 2) pojedynczy, wzmożony II ton serca jest charakterystyczny dla nadciśnienia płucnego; 3) szmer niewinny jest zwykle głośniejszy niż 4/6 w skali Levine’a; 4) intensywność szmerów niewinnych może zmieniać się w zależności od pozycji ciała i stanu dziecka; 5) szmer rozkurczowy jest zawsze zjawiskiem fizjologicznym u dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Na ilustracjach przedstawiono różne charakterystyki przepływu przez przewód tętniczy zarejestrowane metodą Dopplera fali ciągłej (CW) u wcześniaków. Wskaż przypadek, w którym zamknięcie przewodu tętniczego jest przeciwwskazane:
72
Pomiaru pierścienia zastawki aortalnej u dziecka z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej dokonuje się za pomocą echokardiografii:
73
Wytyczne ESC 2022 dotyczące oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u dorosłych pacjentów z wrodzonymi wadami serca (ACHD) poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym wyróżniają różne stopnie ryzyka w zależności od ciężkości choroby. Który z opisów jest zgodny z klasyfikacją ryzyka okołooperacyjnego u dorosłych pacjentów z wrodzonymi wadami serca?
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów po operacji Fontana: 1) krążenie Fontana jest szczególnie wrażliwe na wzrost oporu naczyniowego płuc; 2) enteropatia z utratą białka (PLE) jest jednym z charakterystycznych późnych powikłań; 3) nadkomorowe zaburzenia rytmu są rzadkie i nie wpływają istotnie na rokowanie; 4) przewlekłe przekrwienie żylne sprzyja rozwojowi chorób wątroby, w tym marskości; 5) tolerancja wysiłku jest zwykle prawidłowa, jeśli frakcja wyrzutowa komory systemowej pozostaje zachowana. Prawidłowa odpowiedź to:
75
5-letni chłopiec został skierowany na badanie echokardiograficzne z powodu szmeru nad sercem wysłuchanego przez pediatrę w trakcie infekcji. W projekcji przymostkowej w osi długiej (PLAX), tuż poniżej zastawki aortalnej i w osi krótkiej naczyniowej (SAX), na godzinie 10 zarejestrowano w kolorowym Dopplerze lewo-prawy przepływ krwi o dużej prędkości (4,3 m/s). Co może odpowiadać za taki obraz echokardiograficzny?
76
W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym 4-letniej dziewczynki, która została skierowana na badanie z powodu cichego szmeru nad sercem wysłuchanego przez lekarza POZ stwierdzono powiększenie prawego przedsionka i prawej komory. W badaniu nie uwidoczniono ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej, komunikacji typu żyły głównej górnej i dolnej ani patologii zastawki płucnej. Prędkość fali zwrotnej do prawego przedsionka wynosiła 2,1 m/s. Która z wad została przeoczona?
77
W badaniu echokardiograficznym maksymalna prędkość fali zwrotnej trójdzielnej wynosi 4 m/s, a prędkość przepływu w tętnicy płucnej wynosi 2,8 m/s, żyła główna dolna i żyły wątrobowe są poszerzone i nie ma zmienności oddechowej żyły głównej dolnej. Ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi:
78
17-letni chłopiec ze złożoną wadą zastawki aortalnej po plastyce chirurgicznej zastawki, następnie z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia na własnej zastawce aortalnej konieczna była wymiana na zastawkę mechaniczną. W badaniu echokardiograficznym trudno było uwidocznić ruchomość obu dysków zastawki, przepływ przez zastawkę był o prędkości 3,2 m/s, gradient średni 28 mmHg, czas akceleracji (AT) 88 ms. Na podstawie badania echokardiograficznego można ocenić, że funkcja zastawki mechanicznej jest:
79
U dotychczas bezobjawowego 16-letniego pacjenta po całkowitej korekcji tetralogii Fallota wykonano rezonans magnetyczny serca (CMR), w którym stwierdzono frakcje niedomykalności zastawki płucnej wynoszącą 41%, indeksowaną objętość końcoworozkurczową prawej komory serca (RVEDVi) 150 ml/m² oraz indeksowaną objętość końcowoskurczową prawej komory serca (RVESVi) 93 ml/m². Które postępowanie jest w tym przypadku optymalne?
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwężenia zastawki płucnej u pacjentów poza okresem noworodkowym: 1) nigdy nie powoduje obniżonej saturacji; 2) leczeniem z wyboru jest leczenie przezskórne; 3) leczeniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne; 4) wskazaniem do leczenia zabiegowego jest gradient szczytowy w badaniu echokardiograficznym powyżej 36 mmHg przy obniżonej funkcji skurczowej prawej komory; 5) wskazaniem do leczenia zabiegowego jest gradient szczytowy w badaniu echokardiograficznym powyżej 36 mmHg jeżeli wada jest objawowa; 6) wskazaniem do leczenia zabiegowego jest gradient szczytowy w badaniu echokardiograficznym powyżej 64 mmHg przy braku objawów wady. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Wskazaniem do leczenia chirurgicznego pierścienia naczyniowego jest:
82
Przy nieskutecznej farmakologicznej próbie zamknięcia przewodu tętniczego u pacjentów z ciąży wcześniaczej ze wskazaniami, leczenie interwencyjne jest możliwe:
83
Wskaż prawidłową sekwencję działań po porodzie noworodka z krytycznym zwężeniem zastawki płucnej:
84
Anatomicznym czynnikiem ryzyka ponownego incydentu neurologicznego u pacjentów z drożnym otworem owalnym nie jest:
85
W wytycznych ESC 2020 dotyczących leczenia osób dorosłych z wrodzonymi wadami serca wymiana zastawki tętnicy płucnej (chirurgiczna lub przezskórna) powinna być rozważona u pacjentów z ciężką PI i/lub RVOTO spełniających jedno z kryteriów, z wyjątkiem:
86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) u pacjentów dorosłych:
87
O istotności przecieku lewo-prawego przez PDA u wcześniaków świadczy: 1) prędkość przepływu w fazie końcoworozkurczowej wyższa niż 50% prędkości maksymalnej, tj. nierestrykcyjność przepływu; 2) proporcja LA/Ao powyżej 1,5; 3) objawy niewydolności lewej komory; 4) powiększenie LV i niedomykalność mitralna; 5) wsteczny przepływ w fazie rozkurczu w aorcie zstępującej. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wspólnego pnia tętniczego: 1) jest wadą serca współistniejącą z defektami genetycznymi takimi jak zespół mikrodelecji 22q11.2 lub mutacja w obrębie czynnika transkrypcyjnego NKX2.5; 2) charakteryzuje się ubytkiem przegrody międzykomorowej typu inlet; 3) jest wadą ze zwiększonym przepływem płucnym, w której obniżenie saturacji u dziecka świadczy o postępującej niewydolności serca; 4) zastawka wspólnego pnia najczęściej jest zbudowana z 4 lub 5 płatków; 5) wyróżnia się trzy typy anatomiczne, w typie I tętnice płucne odchodzą od aorty z przodu. Prawidłowa odpowiedź to:
89
W badaniu echokardiograficznym z Dopplerem u dziecka z ubytkiem przegrody międzykomorowej najbardziej wiarygodnym parametrem pozwalającym pośrednio ocenić ciśnienie w prawej komorze serca jest:
90
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sinicy u dzieci z wrodzonymi wadami serca: 1) sinica pojawia się, gdy stężenie hemoglobiny zredukowanej przekracza 5 g/dl; 2) sinica centralna jest najlepiej widoczna na spojówkach i błonach śluzowych; 3) brak sinicy wyklucza ciężką wadę serca; 4) sinica może być niewidoczna u dziecka z ciężką wadą serca i współistniejącą niedokrwistością; 5) sinica obwodowa jest swoista dla wad serca. Prawidłowa odpowiedź to:
91
U 12-letniego bezobjawowego chłopca uprawiającego koszykówkę w klubie, podczas badań kontrolnych w zapisie EKG stwierdzono komorowe zaburzenia rytmu serca. Wskaż dalsze postępowanie:
92
Poniżej przedstawiono fragmenty 24-godzinnego zapisu EKG metodą Holtera 14-letniej dziewczynki nieprezentującej żadnych objawów klinicznych. W badaniu przez całą dobę obserwowano arytmię jak niżej w postaci samoograniczających wstawek (II). W wywiadzie podobną arytmię u dziewczynki obserwowano rok wcześniej, ale mama nie zgłosiła się wówczas do dalszej diagnostyki. Badania obrazowe i laboratoryjne są prawidłowe. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
93
Lekiem pierwszego wyboru w idiopatycznych arytmiach komorowych u dzieci jest:
94
Niekompetencja chronotropowa u dziecka jest definiowana jako:
95
Bezwzględnym wskazaniem do wszczepienia stymulatora serca u dziecka jest:
96
ICD u chorych z CPVT jest:
97
Poniżej przedstawiono zapis EKG (przesuw 50 mm/s, cecha 10 mm/1 mV) u 5-letniego chłopca zgłaszającego złe samopoczucie i osłabienie. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
98
Według wytycznych ESC graniczna liczba pobudzeń komorowych, powyżej której zaleca się kompleksową diagnostykę wynosi:
99
Która cecha EKG u niemowlęcia z niewydolnością serca powinna najbardziej sugerować ustawiczny nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (PJRT)?
100
W zapisie EKG z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS najpewniejszym kryterium diagnostycznym VT jest:
101
Przerost obu komór w zapisie EKG rozpoznaje się, gdy:
102
12-letni chłopiec z dotychczas zdrowym układem krążenia miał wykonane kolejne badanie EKG w celu monitorowania leczenia farmakologicznego ADHD. W badaniu tym stwierdzono istotne zmiany w porównaniu z poprzednimi prawidłowymi zapisami: głęboki załamek Q(I, aVL), wysoki załamek R(aVR), prawogram, ujemny załamek P(I). Obraz QRS w odprowadzeniach przedsercowych nie wykazywał zmian. W tym przypadku należy rozpoznać:
103
Porównując leczenie zaburzeń rytmu metodą ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RF) oraz krioablacją punktową należy stwierdzić, że:
104
Rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe to niezależna czynność przedsionków i komór, która nie jest typowe dla:
105
U 3-letniego chłopca po omdleniu w emocji w trakcie monitorowania zapisu EKG ujawniono istotne zaburzenia rytmu serca. Które postępowanie należy wdrożyć? 1) rozpocząć leczenie wysokimi dawkami propranololu; 2) przeprowadzić inwazyjne badanie elektrofizjologiczne i ablację arytmii; 3) zlecić badanie genetyczne; 4) rozpocząć leczenie wysokimi dawkami meksyletyny; 5) rozpocząć od lewostronnej sympatektomii. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Meksyletyna jest lekiem antyarytmicznym klasy IB (klasyfikacja Vaughana-Williamsa). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) nie należy stosować u pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową; 2) może być stosowana w skojarzeniu z beta-blokerami; 3) skuteczna w profilaktyce nadkomorowej i komorowej arytmii; 4) może działać proarytmicznie; 5) nie wydłuża odstępu QT. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Zapis EKG noworodka w 9. dobie życia, bez współistniejącej wady serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) podanie adenozyny w bolusie jest leczeniem pierwszego wyboru; 2) po umiarowieniu arytmia często nawraca; 3) kardiowersja farmakologiczna to włączenie digoksyny lub flekainidu/propafenonu lub amiodaronu; 4) skuteczne jest umiarowienie przezprzełykową stymulacją lewego przedsionka pojedynczym impulsem; 5) kardiowersja elektryczna jest metodą leczenia z wyboru. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące całkowitego ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej:
109
Rozpoczęcie leczenia ustawicznego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego u niemowlęcia z ciężką dysfunkcją lewej komory jest szczególnie ryzykowne z powodu:
110
Który mechanizm najlepiej tłumaczy rozwój kardiomiopatii indukowanej preekscytacją?
111
Która sytuacja kliniczna jest czynnikiem ryzyka nagłego zatrzymania krążenia u dziecka z WPW?
112
Która z sytuacji sugeruje obecność drogi dodatkowej o krótkim okresie refrakcji w przypadku pacjenta z preekscytacją?
113
Fragment holterowskiego zapisu EKG 15-letniej dziewczynki po korekcji ubytku w przegrodzie międzykomorowej ze stałą stymulacją serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) stymulacja VVIR; 2) stymulacja DDD; 3) okresowo rytm własny; 4) zaburzenia stymulacji - nieprawidłowe wyczuwanie; 5) zaburzenia stymulacji - nieskuteczna stymulacja. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Który z leków nie powinien być stosowany u dziecka z napadowym częstoskurczem nadkomorowym i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory?
115
Najczęstszy mechanizm napadowego częstoskurczu nadkomorowego u niemowląt to:
116
Co najprawdopodobniej przedstawia poniższe EKG?
117
U noworodka z licznymi przedwczesnymi pobudzeniami przedsionkowymi, z których część ulega zablokowaniu w węźle przedsionkowo-komorowym najczęściej obserwowaną konsekwencją kliniczną jest:
118
13-letni chłopiec zgłasza się do poradni z badaniem EKG prezentowanym na poniższym zdjęciu. Badanie wykonano przed kwalifikacją w klubie sportowym. Chłopiec sporadycznie odczuwa kołatania serca. Ma dobrą tolerancje wysiłku. Neguje utraty świadomości. Jest uznawany za zdrowego. W EKG stwierdzono:
119
Do sposobów leczenia ektopicznego częstoskurczu węzłowego (JET), występującego jako powikłanie w okresie pooperacyjnym m.in. plastyki ubytku w przegrodzie międzykomorowej należy: 1) monitorowanie poziomu elektrolitów; 2) ogrzanie pacjenta; 3) wdrożenie szybkiej stymulacji przedsionka częstotliwością o 10% wyższą od rytmu komór w trakcie częstoskurczu; 4) włączenie do leczenia amiodaronu dożylnie w dawce nasycającej; 5) rozważenie włączenia iwabradyny doustnie w dawce początkowej; 6) wdrożenie amin katecholowych. Prawidłowa odpowiedź to:
120
U noworodka bez objawów klinicznych stwierdzono przyspieszony rytm komorowy. Wskaż właściwe postępowanie: