67-letni pacjent z objawową przewlekłą niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej w klasie czynnościowej NYHA III z frakcją wyrzutową lewej komory 25%, po przebytym zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) 4 miesiące wcześniej, z włączonym pełnym leczeniem niewydolności serca, zgłosił się do kontroli w Poradni Kardiologicznej. W EKG rytm zatokowy. QRS 140 ms. LBBB. U pacjenta: 1) zalecane jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 2) należy rozważyć wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 3) zalecane jest wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT); 4) należy rozważyć wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT); 5) w przypadku wszczepionego kardiowertera-defibrylatora (ICD), pomimo optymalnego leczenia zachowawczego niewydolności serca należy rozważyć rozbudowę układu do stymulatora resynchronizującego (CRT). Prawidłowa odpowiedź to:

PES · Kardiologia · jesień 2023 · pytanie 102

102 / 120

67-letni pacjent z objawową przewlekłą niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej w klasie czynnościowej NYHA III z frakcją wyrzutową lewej komory 25%, po przebytym zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) 4 miesiące wcześniej, z włączonym pełnym leczeniem niewydolności serca, zgłosił się do kontroli w Poradni Kardiologicznej. W EKG rytm zatokowy. QRS 140 ms. LBBB. U pacjenta:

zalecane jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu;
należy rozważyć wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu;
zalecane jest wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT);
należy rozważyć wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT);
w przypadku wszczepionego kardiowertera-defibrylatora (ICD), pomimo optymalnego leczenia zachowawczego niewydolności serca należy rozważyć rozbudowę układu do stymulatora resynchronizującego (CRT).

Prawidłowa odpowiedź to:

Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania

Klucz CEMC

Poprawnych w CEM82%

Wyjaśnienia są w pełnym dostępie

Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.

Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.

Co daje pełny dostęp

Dlaczego C

wg wytycznych

Przy QRS 130-149 ms z blokiem lewej odnogi wszczepienie stymulatora resynchronizującego należy rozważyć, a próg jednoznacznego zalecenia to QRS co najmniej 150 ms.

Pełne wyjaśnienie ›

U tego chorego z niedokrwienną, objawową niewydolnością serca w klasie NYHA III, LVEF 25% pomimo optymalnego leczenia i ponad 40 dni od zawału, wszczepienie ICD w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu jest zalecane, a z uwagi na czas trwania zespołu QRS 140 ms z blokiem lewej odnogi, mieszczący się w przedziale 130-149 ms, wszczepienie stymulatora resynchronizującego należy jedynie rozważyć, a nie jednoznacznie zalecić; jeśli chory ma już wszczepiony ICD i mimo optymalnego leczenia utrzymują się objawy niewydolności serca, należy rozważyć rozbudowę układu do stymulatora resynchronizującego.

Dlaczego nie

AOsłabienie wskazania do ICD do poziomu 'należy rozważyć' jest nieprawidłowe, ponieważ przy spełnionych kryteriach - LVEF 25%, NYHA III, ponad 40 dni od zawału, optymalne leczenie - wszczepienie ICD jest zalecane, a nie tylko rozważane.

BOgraniczenie odpowiedzi wyłącznie do jednoznacznego zalecenia stymulatora resynchronizującego jest nieprawidłowe, ponieważ przy QRS 140 ms z blokiem lewej odnogi wszczepienie tego układu należy jedynie rozważyć, a odpowiedź pomija też wskazanie do ICD.

DOdpowiedź pomija zalecenie wszczepienia ICD, formułując je jedynie jako 'do rozważenia', podczas gdy przy spełnionych kryteriach wskazanie do ICD jest jednoznacznie zalecane.

EOgraniczenie odpowiedzi wyłącznie do rozważenia ICD jest niepełne i pomija zarówno jednoznaczne wskazanie do ICD, jak i wskazanie do rozważenia stymulatora resynchronizującego oraz rozbudowy układu.

Źródła · wytyczne do 2021

Wytyczne ESC dotyczące niewydolności serca, 2021, European Heart Journal · Wytyczne ESC dotyczące stymulacji serca i terapii resynchronizującej, 2021, European Heart Journal

Draft: claude-sonnet 2026-09-18

Następne pytanie