62-letni mężczyzna, dotychczas nieleczony, przywieziony na SOR z powodu duszności oraz piekącego bólu zamostkowego od kilku godzin. RR=80/50mmHg, HR=120/min. Fizykalnie: skóra wilgotna, chłodna, nad płucami trzeszczenia przypodstawne obustronnie, szmer skurczowy w IV lewym międzyżebrzu, w EKG tachykardia zatokowa, QS z uniesieniem odc. ST o 2 mm w V1-V5. W TTE: rozległe zaburzenia kurczliwości ściany przedniej, w doplerze kolorowym turbulentny przepływ lewo-prawy w okolicy koniuszka. W tym przypadku najbardziej właściwym postępowaniem jest:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychPęknięcie przegrody międzykomorowej po zawale to wskazanie do pilnej operacji kardiochirurgicznej, nie do samej angioplastyki.
Pełne wyjaśnienie ›
Obraz kliniczny i echokardiograficzny - nowy szmer skurczowy, turbulentny przepływ lewo-prawy w okolicy koniuszka oraz wstrząs kardiogenny w przebiegu świeżego zawału ściany przedniej - odpowiada pęknięciu przegrody międzykomorowej jako mechanicznemu powikłaniu zawału serca. W tej sytuacji, po podaniu kwasu acetylosalicylowego i pilnej koronarografii określającej anatomię naczyń wieńcowych, konieczne jest wspomaganie krążenia kontrapulsacją wewnątrzaortalną oraz niezwłoczne przekazanie chorego do ośrodka kardiochirurgicznego celem operacyjnego zamknięcia ubytku, ponieważ to zabieg kardiochirurgiczny, a nie sama angioplastyka, jest leczeniem definitywnym tego powikłania.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrych zespołach wieńcowych, 2023, European Heart Journal
Draft: claude-sonnet 2026-09-18