PES · Kardiologia · Diagnostyka kardiologiczna

Elektrokardiografia

132 pytania CEM z testu PES z kardiologii o zagadnieniu „Elektrokardiografia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

37
wiosna 2026Wskaż poprawny opis zmian w EKG:
38
wiosna 2026U 45-letniej kobiety hospitalizowanej w SOR z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego w kolejnych zapisach EKG odnotowano RBBB+LAH naprzemiennie z RBBB+LPH. Bez zespołów MAS ani paraMAS w wywiadzie. W tym przypadku:
42
wiosna 2026Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w poniższym EKG to:
43
wiosna 2026Wskaż prawidłowe rozpoznanie/a dotyczące tego EKG: 1) przerost lewej komory (LVH); 2) przerost prawej komory (RVH); 3) blok tylnej wiązki przedniej odnogi pęczka Hisa (LPH); 4) trzepotanie przedsionków; 5) preekscytacja. Prawidłowa odpowiedź to:
44
wiosna 2026W EKG stwierdzono QS w V7-V9 oraz w obecność załamka R w V1 (czas ≥40ms, R/S>1) z dodatnim załamkiem T. Czy można rozpoznać cechy martwicy ściany dolno-podstawnej?
45
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wczesnej repolaryzacji: 1) kryterium rozpoznania to uniesienie punktu J o ≥1mm w odprowadzeniach znad ściany tylnej; 2) typowa jest morfologia repolaryzacji typu notching-zazębienie na początku odcinka ST; 3) typowa jest morfologia repolaryzacji typu slurring-powoli opadające końcowe ramię zstępujące załamka R przechodzące płynnie w odcinek ST; 4) cechą zwiększonego ryzyka jest obecność załamków J≥2 mm; 5) cechą zwiększonego ryzyka jest uniesienie punktu J z poziomym uniesieniem odcinka ST; 6) cechą zwiększonego ryzyka jest uniesienie punktu J ze skośnym do góry uniesieniem odcinka ST (wznoszący się odcinek ST). Prawidłowa odpowiedź to:
46
wiosna 202665-letni mężczyzna ze stwierdzonym RBBB. W EKG: R w I=1,2mV; R w V5=1,6mV. Czy można rozpoznać przerost lewej komory? 1) nie, kryteria nie obowiązują przy obecności RBBB; 2) tak, R w I>1,1mV spełnia kryterium; 3) tak, R w V5>1,5mV stanowi dodatkowe potwierdzenie; 4) nie, oba kryteria muszą spełniać wartości wielokrotności normy; 5) tak, ale jeśli również występują cechy przerostu LP. Prawidłowa odpowiedź to:
48
wiosna 2026Poniższy zapis EKG przedstawia:
83
wiosna 202655-letni pacjent został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu wysiłkowych bólów zamostkowych i omdleń. W EKG-rytm zatokowy 70/min, RBBB. W TTE LVEDD=50mm, EF=50%, akineza ze ścieńczeniem segmentu podstawnego przegrody m/komorowej. W koronarografii prawidłowy obraz tętnic wieńcowych. W holterze EKG monomorficzne VEBs=4900/dobę, napadowy blok AV 2:1. Obraz kliniczny nasuwa podejrzenie:
108
wiosna 2026Pacjent po niedokrwiennym udarze kryptogennym, w monitorowaniu Holter-EKG wykryto krótkie 40-sekundowe epizody AF. Jakie powinno być postępowanie?
8
jesień 2025Wskaż błędnie przyporządkowane nieprawidłowości w EKG typowe dla poszczególnych chorób:
11
jesień 2025Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące EKG u pacjentów z OZW:
13
jesień 202535-letni sportowiec wyczynowy z HCM, bez objawów klinicznych, z prawidłową LVEF, bez omdleń, z 5-letnim ryzykiem SCD wg HCM-Risk-score=4,5%, ale słabą odpowiedzią presyjną w próbie wysiłkowej (wzrost SBP o <20mmHg), brak arytmii. Wskaż stwierdzenie zgodne z wytycznymi:
15
jesień 2025Wskaż prawidłowo przyporządkowane kryteria rozpoznania nieprawidłowości na podstawie zapisu EKG: 1) na przerost (nieprawidłowości) prawego przedsionka wskazuje amplituda dodatniego załamka P lub fazy dodatniej (dwufazowego) P w V1 lub V2 wynosząca co najmniej 0,15mV(1,5mm); 2) na przerost (nieprawidłowości) lewego przedsionka wskazuje załamek P dwufazowy (dodatnio-ujemny) lub ujemny, z czasem trwania fazy ujemnej ≥40ms i amplitudą ≥0,1mV(1mm) w V1; 3) na wydłużenie QTc wskazuje jego wartość >500ms w przypadku stymulacji komorowej; 4) częstoskurcz wiązkowy wywodzący się z tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa ma morfologię LBBB i odchylenie osi w lewo. Prawidłowa odpowiedź to:
16
jesień 2025Wskaż prawidłowo przyporządkowane nieprawidłowości w EKG: 1) na początkowe stadium ostrego niedokrwienia wskazują wysokie, szpiczaste, symetryczne załamki T>1,0mV(10mm) w odprowadzeniach przedsercowych; >0,6 mV(6mm) w odprowadzeniach kończynowych w co najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach; 2) regresja załamków R (przynamniej 3 mm) w odprowadzeniach V1-V4 wskazuje na martwicę w ewolucjach przewiedzionych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa; 3) na przerost prawej komory przy obecności RBBB wskazuje amplituda załamka R w V1>1,0mV(10 mm); 4) na przerost lewej komory przy LAH wskazuje S w V1 lub V2+R w V6+S w V6 >2,0mV(20 mm). Prawidłowa odpowiedź to:
46
jesień 202562-letni mężczyzna, dotychczas nieleczony, przywieziony na SOR z powodu duszności oraz piekącego bólu zamostkowego od kilku godzin. RR=80/50mmHg, HR=120/min. Fizykalnie: skóra wilgotna, chłodna, nad płucami trzeszczenia przypodstawne obustronnie, szmer skurczowy w IV lewym międzyżebrzu, w EKG tachykardia zatokowa, QS z uniesieniem odc. ST o 2 mm w V1-V5. W TTE: rozległe zaburzenia kurczliwości ściany przedniej, w doplerze kolorowym turbulentny przepływ lewo-prawy w okolicy koniuszka. W tym przypadku najbardziej właściwym postępowaniem jest:
56
jesień 202562-letni mężczyzna w stanie średnim został przywieziony na SOR z trwającym od 36h zamostkowym bólem w klatce piersiowej (pieczenie i duszność). Fizykalnie - tachypnoe 35/min, zastój w krążeniu płucnym i nieduże obrzęki kończyn dolnych. BP 112/70mmHg, tętno 95/min, SpO2=88%. W przyłóżkowym TTE stwierdzono LVEF ok. 30% z hipokinezą w zakresie ściany przedniej. W EKG - rytm zatokowy, zespoły QS i istotne uniesienia odcinka ST znad ściany przedniej. W dalszym postępowaniu wskazane jest: 1) leczenie diuretyczne; 2) leki inotropowe; 3) koronarografia i rozważenie przezskórnej angioplastyki wieńcowej w zakresie tętnicy odpowiedzialnej za zawał; 4) nieinwazyjna tlenoterapia pod dodatnim ciśnieniem; 5) balon do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:
59
jesień 202571-letnia kobieta w stanie ciężkim (blada, spocona, z silną dusznością, tachypnoe 40/min.) przywieziona na SOR z trwającym od 3 dni piekącym bólem w klatce piersiowej. Osłuchowo-objawy zastoju w krążeniu płucnym. BP=75/50mmHg. W EKG-tachykardia zatokowa, zespoły QS i istotne uniesienia odcinka ST znad ściany przedniej. W gazometrii tętniczej odnotowano: kwasica, hipoksemia (PaO2=51mmHg), hiperkapnia (PaCO2=60mmHg) i podwyższone stężenie mleczanów. W TTE-LVEF=40%. W dalszym postępowaniu wskazane jest: 1) nieinwazyjna tlenoterapia pod dodatnim ciśnieniem; 2) koronarografia i PCI tętnicy dozawałowej; 3) zastosowanie wazodylatatorów; 4) w razie utrzymywania się hipoksemii (PaO2<60 mmHg), hiperkapnii (PaCO2>50 mmHg) i kwasicy pomimo stosowania wentylacji nieinwazyjnej wskazana jest intubacja i wentylacja mechaniczna; 5) rozważenie zastosowania krótkoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:
83
jesień 2025Kardiolog otrzymuje zapis EKG wykonany ambulatoryjnie u pacjenta, który w trakcie jego wykonywania nagle zaczął mieć drgawki. Obecnie drgawki ustąpiły, pacjent jest przytomny, RR=120/80. Wskaż jakie powinny być zalecenia:
85
jesień 202545-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym miał napad migotania przedsionków. Obecnie ma rytm zatokowy (EKG 25mm/s poniżej). BP=120/80mmHg, bez nadciśnienia w przeszłości. TSH=0,8U/l, a poziom potasu=4,5mEq/l; glukoza=89mg%. Przedmiotowo nie stwierdzono szmeru skurczowego promieniującego do szyi nad ujściem aortalnym. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
88
jesień 2025Objaw Wellensa w EKG to:
116
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a: 1) do typowych zmian w EKG u kobiet w ciąży zalicza się: odchylenie osi w lewo, załamek Q i ujemny załamek T w III, ujemne załamki T w V1-V3; 2) o wyniku dodatnim próby wysiłkowej świadczy obniżenie ST poziome lub skośne do dołu o ≥1mm w odległości 60-80ms od punktu J; 3) w rozkojarzeniu przedsionkowo-komorowym częstotliwość rytmu przedsionków jest większa niż komór i jest to zaburzenie typowe dla VT; 4) podczas różnicowania pobudzenia nadkomorowego przewiedzionego z aberracją z komorowym, za komorowym przemawia brak przerwy wyrównawczej, a w przypadku widocznego przewodzenia wstecznego odstęp RP’ < 100ms. Prawidłowa odpowiedź to:
11
wiosna 2025U 70-letniego mężczyzny w domu w trakcie mikcji wystąpiło krótkotrwałe, pierwsze w życiu omdlenie bez objawów prodromalnych z urazem głowy. Przedmiotowo bez istotnych odchyleń, BP w pozycji leżącej: 120/70 mmHg, po 3 min. pionizacji: 110/75 mmHg. EKG jak poniżej. Najbardziej prawdopodobnym jest omdlenie:
12
wiosna 2025Do SOR przywieziono 78-letniego pacjenta po omdleniu leczonego hemodializami. Obecnie nie zgłasza żadnych dolegliwości. EKG jak poniżej, przesuw 25 mm/s. Jaka interwencja będzie najprawdopodobniej potrzebna?
14
wiosna 202562-letnia kobieta po STEMI ściany przedniej i bocznej leczonym PCI LAD+DES 6 miesięcy temu, zgłosiła się do poradni kardiologicznej z wynikiem 24h Holtera EKG, w którym zarejestrowano 910 monomorficznych pojedynczych pobudzeń komorowych oraz łącznie 5 epizodów nieutrwalonego VT złożonych z 3 do 7 pobudzeń. W wywiadzie: od wypisu bez nawrotu dławicy/duszności wysiłkowej, bez kołatań serca, omdleń. Chora przyjmuje optymalną terapię farmakologiczną. W TTE: LVEF=40%. Co powinien zalecić kardiolog?
19
wiosna 2025Do SOR przywieziony został 24-letni, pobudzony mężczyzna, który zażył kokainę 3 h temu. RR=180/120 mmHg, SpO2=97%. EKG jak poniżej, przesuw 25 mm/s. Jaka interwencja z niżej wymienionych będzie najprawdopodobniej potrzebna?
46
wiosna 2025Pacjent lat 60 został przyjęty w trybie planowym celem koronarografii. Przed 2 miesiącami był hospitalizowany z powodu pierwszej w życiu dekompensacji HF w przebiegu napadu AF. Od tej pory antykoagulowany DOAC. Tolerancja wysiłku NYHA II/III, bez dławicy. Choroby towarzyszące: nadciśnienie tętnicze, hyperlipidemia. TTE: LVEDV 65 mm, LVESV 43 mm, bez zaburzeń kurczliwości, LVEF 55%, LA 56 mm, poszerzony pierścień mitralny 45 mm, zaznaczona restrykcja płatków, ciężka niedomykalność mitralna: PISA 9 mm, ERO 0,4 cm2, RV 60 ml, umiarkowana niedomykalność trójdzielna: PISA 7 mm, ERO 0,3 cm2, RV 30 ml, RVSP 55 mmHg, poszerzony pierścień trójdzielny 41 mm, prawa komora o zachowanej funkcji skurczowej. W EKG rytm zatokowy 65/min, QRS 110 ms, bez istotnych zmian. W koronarografii zmiany przyścienne. Pacjent kwalifikuje się:
47
wiosna 2025Pacjent lat 75, po CABG, leczony z powodu POChP, przewlekłej choroby nerek w stadium G3b, cukrzycy t.2 z HbA1C 7,5%, nadciśnienia tętniczego hospitalizowany ostrodyżurowo z powodu kolejnej dekompensacji HF. W TTE: LVEDV 70 mm, LVESV 48 mm, akineza koniuszka i seg. koniuszkowych, dobra kurczliwość seg. podstawnych bocznych, poza tym LV hipokinetyczna, LVEF 30%. Niedomykalność mitralna ciężka: PISA 9 mm, ERO 0,5 cm2, RV 60 ml, restrykcja skurczowa płatków, średni gradient rozkurczowy przez zastawkę 2 mmHg, MVA planimetrycznie 5 cm2, niedomykalność trójdzielna umiarkowana, prawa komora o zachowanej f. skurczowej. W EKG rytm zatokowy z LBBB 140 ms. W koronarografii zmiany do leczenia zachowawczego. W leczeniu pacjenta zaleca się: 1) optymalizację farmakoterapii zgodnie z wytycznymi HFrEF; 2) implantację urządzenia CRT-D; 3) chirurgiczną wymianę zastawki mitralnej; 4) chirurgiczną plastykę zastawki mitralnej; 5) przy utrzymujących się objawach implantację urządzenia MitraClip po dyskwalifikacji od zabiegu kardiochirurgicznego i po ocenie warunków technicznych do zabiegu w TEE. Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2025Wskaż poprawne kryteria rozpoznań EKG: 1) przerost prawej komory: R w aVR ≥ 1,0 mV (10 mm); 2) podejrzenie martwicy w stymulacji: zespół QRS w konfiguracji QR w: I, aVL, V3-V4; 3) podejrzenie martwicy w ewolucjach przewiedzionych z LBBB regresja załamków R (przynamniej 3 mm) w V1-V4; 4) podejrzenie dorzutu zawału serca: ponowne wystąpienie uniesienia ST ≥ 0,1 mV (1mm) w odprowadzeniach w których wcześniej stwierdzono zmiany ST lub pojawienie się nowych załamków Q. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2025Wskaż poprawne kryteria rozpoznań EKG: 1) przerost lewej komory: S w V3 + R w aVL > 2,8 mV u mężczyzn (28 mm); 2) przerost lewej komory przy obecności bloku przedniej wiązki: S w III + maksymalna amplituda QRS (suma R i S z jednego z odprowadzeń przedsercowych)>2,8 mV (28 mm) u kobiet; 3) przerost lewej komory przy obecności RBBB: R w I>1,1mV (11 mm); 4) przerost prawej komory: R w V1 + S w V5 lub V6 > 1,05 mV (10,5 mm); 5) przerost prawej komory: R w V1 ≥ 0,7 mV (7 mm). Prawidłowa odpowiedź to:
86
wiosna 2025Które ze zmian w EKG u bezobjawowego sportowca z negatywnym wywiadem rodzinnym wymaga dalszej diagnostyki?
87
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) pobudzenia pseudozsumowane mają morfologię zespołu QRS tożsamą z pobudzeniami własnymi; 2) zmiany typu I w zespole Brugadów (typu płetwy rekina) obejmują dodatni szpiczasty załamek T; 3) w zespole wczesnej repolaryzacji typowe zmiany w EKG lokalizują się nad ścianą dolną i/lub boczną; 4) dwukierunkowy VT występuje w katecholaminergicznym VT, w zespole Andersen-Tawila oraz w zatruciu naparstnicą. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące zmian w EKG: 1) obniżenia ST w odprowadzeniach przedsercowych prawokomorowych są typowe dla hiperwagotonii; 2) uniesienie ST w odprowadzeniach znad ściany dolnej, z wyższym uniesieniem w odprowadzeniu III niż w II jest typowe dla okluzji w proksymalnym odcinku RCA i zawału prawej komory; 3) uniesienia ST w V1 oraz aVR wskazują na okluzję w zakresie gałęzi okalającej (Cx); 4) rozlane uniesienia ST w wielu odprowadzeniach z towarzyszącym obniżeniem odcinka PQ są typowe dla okluzji pnia LCA; 5) rozlane uniesienia ST z towarzyszącymi ujemnymi załamkami T oraz wydłużeniem QT to typowe zmiany dla kardiomiopatii takotsubo. Prawidłowa odpowiedź to:
89
wiosna 2025U którego z pacjentów rozpoznasz cechy przerostu LV na podstawie zapisu EKG?
6
jesień 202422-letnia kobieta zemdlała podczas jazdy rowerem, upadła. Nie stwierdzono śladów zewnętrznych urazu głowy. Omdlenie wystąpiło pierwszy raz w życiu i bez objawów prodromalnych. Aktualnie jest przytomna, w logicznym kontakcie, nie zgłasza dolegliwości, TK głowy jest prawidłowe, a EKG jak niżej. Chirurg poprosił kardiologa o konsultację. Jakie zalecenie powinien wydać?
31
jesień 2024Do miarowych częstoskurczów z wąskimi zespołami QRS i długim odstępem RP’ należą: 1) typowy nawrotny częstoskurcz węzłowy; 2) atypowy nawrotny częstoskurcz węzłowy; 3) antydromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy; 4) ustawiczny nawrotny częstoskurcz z łącza przedsionkowo-komorowego; 5) ektopowy częstoskurcz z łącza przedsionkowo-komorowego. Prawidłowa odpowiedź to:
67
jesień 2024Wskaż kryteria EKG przemawiające za komorowym pochodzeniem arytmii przy częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS: 1) obecność pobudzeń zsumowanych; 2) QRS w V1-V3 zgodnie ujemny, V4-V6 zgodnie dodatni; 3) czas od początku R do najgłębszego punktu S (odstęp RS) > 50 ms w dowolnym odprowadzeniu kończynowym; 4) QRS w V1-V6 zgodnie ujemny; 5) rozkojarzenie AV (rytm komór > rytm przedsionków). Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2024U 55-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono przypadkowo ciągły szmer u podstawy serca. EKG - rytm zatokowy 80/min, PQ - 0,20 s, lewogram, cechy przerostu lewej komory. RTG klatki piersiowej - zwiększony przepływ w krążeniu płucnym, poszerzona sylwetka serca, poszerzona aorta wstępująca i pień płucny. Pacjentkę skierowano na badanie TTE z podejrzeniem:
86
jesień 2024U pacjenta hospitalizowanego z powodu krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w przebiegu rozpoznanego niedawno raka jelita grubego istniała konieczność przetoczenia 4 j. KKCz. W zapisie EKG przy przyjęciu do szpitala stwierdzono AF o nieznanym czasie trwania. U pacjenta powinno się: 1) ocenić ryzyko zakrzepowo-zatorowe wg CHA2DS2-VASc; 2) w przypadku uzyskania co najmniej 2 pkt w CHA2DS2-VASc bezzwłocznie włączyć doustny antykoagulant; 3) w przypadku uzyskania co najmniej 2 pkt w CHA2DS2-VASc bezzwłocznie włączyć LMWH; 4) odroczyć decyzję o włączeniu antykoagulacji przynajmniej o miesiąc i ponownie ocenić ryzyko krwawienia oraz ryzyko zakrzepowo-zatorowe wg CHA2DS2-VASc; 5) odroczyć decyzję o włączeniu antykoagulacji przynajmniej o 3 miesiące i ponownie ocenić ryzyko krwawienia oraz ryzyko zakrzepowo-zatorowe wg CHA2DS2-VASc. Prawidłowa odpowiedź to:
1
wiosna 2024Do bezwzględnych wskazań do przerwania testu wysiłkowego należy:
5
wiosna 2024U którego z poniższych pacjentów przed kwalifikacją do zabiegu należy wykonać EKG? 1) 50-letni mężczyzna z dobrą tolerancją wysiłku, nieleczony z powodów kardiologicznych, kwalifikowany do endoprotezoplastyki stawu kolanowego; 2) 68-letni mężczyzna z dobrą tolerancją wysiłku, nieleczony z powodów kardiologicznych, kwalifikowany do zabiegu wycięcia płata płuca lewego; 3) 35-letni mężczyzna z dobrą tolerancją wysiłku, wywiadem kardiomiopatii przerostowej u brata, kwalifikowany do zabiegu usunięcia prostaty; 4) 30-letnia kobieta z dobrą tolerancją wysiłku, kwalifikowana do strumectomii. Prawidłowa odpowiedź to:
37
wiosna 2024VT o morfologii RBBB w EKG jest typowy dla: 1) idiopatycznego VT z drogi odpływu prawej komory serca; 2) idiopatycznego VT z przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa; 3) idiopatycznego VT z tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa; 4) nawrotnego VT z odnóg pęczka Hisa; 5) VT w przebiegu arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej. Prawidłowa odpowiedź to:
45
wiosna 2024Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych mogą wystąpić w: 1) kardiomiopatii przerostowej; 2) niescaleniu lewej komory; 3) wadach zastawki pnia płucnego; 4) wadach zastawki aortalnej; 5) nadciśnieniu płucnym. Prawidłowa odpowiedź to:
67
wiosna 2024Wskaż kryterium/kryteria diagnostyczne zespołu Dresslera:
107
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii w LQTS: 1) u pacjentów z LQTS3 i wydłużonym odstępem QTc należy rozważyć stosowanie meksyletyny; 2) u pacjentów z LQTS i wydłużonym odstępem QTc zaleca się stosowanie leków betaadrenolitycznych; 3) nie zaleca się stosowania farmakoterapii u pacjentów z mutacją patogenną, ale prawidłowym odstępem QTc; 4) beta-adrenolityki selektywne, takie jak bisoprolol czy metoprolol wykazują większą skuteczność w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia arytmii w LQTS; 5) przed wprowadzeniem meksyletyny do terapii przewlekłej w LQTS3 wskazane jest przeprowadzenie doustnego testu w celu weryfikacji czy QTc uległo skróceniu o 40 ms. Prawidłowa odpowiedź to:
108
wiosna 2024U pacjenta w 1. dobie po zabiegu przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej stwierdzono w zapisie EKG nowo powstały LBBB, z czasem trwania zespołu QRS wynoszącym 160 ms. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) nowo powstały LBBB jest najczęściej występującym zaburzeniem przewodzenia po TAVI; 2) z uwagi na wysokie ryzyko progresji zaburzeń przewodzenia należy rozważyć wszczepienie rozrusznika serca; 3) w przypadku, gdy czas trwania zespołu QRS nie ulegnie progresji w ciągu >48 h po zabiegu, należy rozważyć wykonanie EPS; 4) w przypadku, gdy czas trwania zespołu QRS nie ulegnie progresji w ciągu >48 h po zabiegu, zaleca się ambulatoryjne monitorowanie EKG; 5) w przypadku, gdy czas trwania zespołu QRS ulegnie dynamicznej progresji, należy rozważyć przedłużony czas monitorowania w szpitalu wynoszący do 5 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
119
wiosna 2024Lekiem pierwszego wyboru u pacjenta z LQTS, z udokumentowanym wydłużeniem odstępu QT, celem zmniejszenia ryzyka zdarzeń arytmicznych jest:
120
wiosna 2024U pacjenta z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS zastosowano masaż zatoki szyjnej, uzyskując przejściowy spadek częstotliwości rytmu przedsionków. Najbardziej prawdopodobne rodzaje częstoskurczu u tego pacjenta to:
11
jesień 2023W obrazie EKG zmiany przemawiające za omdleniem spowodowanym arytmią to: 1) blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz I (periodyka Wenckebacha) lub blok przedsionkowo-komorowy I stopnia ze znacznym wydłużeniem odstępu PQ; 2) nieutrwalony częstoskurcz komorowy; 3) zespoły QRS z cechami preekscytacji; 4) uniesienie odcinka ST o morfologii typu 1 w odprowadzeniach V1-V3 (obraz zespołu Brugadów); 5) przerost lewej komory sugerujący kardiomiopatię przerostową. Prawidłowa odpowiedź to:
91
jesień 2023U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) należy wdrożyć natychmiastową strategię inwazyjną (< 2 godziny od przyjęcia do szpitala) jeśli występują następujące cechy, z wyjątkiem:
13
wiosna 2023U pacjenta z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS, stabilnym hemodynamicznie, należy przerwać arytmię: 1) w pierwszym rzucie poprzez podanie dożylne Prokainamidu; 2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X (np. masaż zatoki tętnicy szyjnej), ułożywszy uprzednio pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi; 3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie Adenozyny; 4) w drugim rzucie powinno być rozważone podanie dożylne Adenozyny; 5) w pierwszym rzucie kardiowersją elektryczną; 6) w trzecim rzucie, jeśli nieskuteczne są wcześniejsze kroki, należy rozważyć dożylne podanie blokerów kanału wapniowego lub beta-adrenolityków. Prawidłowa odpowiedź to:
14
wiosna 2023U pacjenta z omdleniami o niewyjaśnionej przyczynie, u którego z EKG przewlekle stwierdza się blok prawej odnogi pęczka Hisa i blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa a w UKG prawidłowe wymiary i funkcję serca: 1) należy implantować stymulator resynchronizujący; 2) zaleca się wszczepienie rozrusznika serca, jeśli w trakcie inwazyjnego badania elektrofizjologicznego stwierdza się czas HV ≥70 ms (czas przewodzenia pomiędzy proksymalnym odcinkiem pęczka Hisa a mięśniem komór); 3) należy rozważyć implantację ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory; 4) można rozważyć implantację stymulatora serca bez badania elektrofizjologicznego w wybranych przypadkach: jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, z zespołem kruchości i/lub z nawracającymi omdleniami z dużą szansą na uraz; 5) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę, jeśli pacjent wykonuje regularne wysiłki. Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2023U 30-letniego mężczyzny z sinicą kończyn dolnych, w klasie czynnościowej III, w badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono poszerzenie sylwetki serca, poszerzony pień płucny i tętnice płucne, poszerzoną aortę, redukcję obwodowego rysunku naczyniowego. EKG - rytm zatokowy, cechy przerostu obu komór. Chorego skierowano na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
43
wiosna 2023Do elektrokardiograficznych cech hiperwagotomii należy: 1) przyśpieszenie rytmu zatokowego; 2) wysoka amplituda załamków P; 3) wydłużenie odstępu PQ; 4) skośne do góry obniżenia odcinka ST; 5) wysoka amplituda załamków T. Prawidłowa odpowiedź to:
53
wiosna 2023U bezobjawowej 68-letniej pacjentki stwierdzono blok prawej odnogi pęczka Hisa z blokiem przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa w jednym EKG, a blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa w kolejnym EKG. Odstęp PQ był prawidłowy. Frakcja wyrzutowa lewej komory - 55%. Pacjentka jest bezobjawowa. U opisanej pacjentki należy:
1
jesień 202260-letni pacjent z wywiadem napadowego migotania przedsionków (AF), stosujący leki antykoagulacyjne, dotychczas bez wywiadu wieńcowego, został przyjęty na oddział z powodu nawracającego silnego bólu w klatce piersiowej od 2 godz. W EKG świeżo wykryty blok LBBB z uniesieniem odcinka ST o ≥2,5 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespołem QRS. W badaniach laboratoryjnych istotnie podwyższone wartości troponiny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej sytuacji: 1) pacjenta w trybie natychmiastowym nalezy przetransportowac do zakładu kardiologii inwazyjnej w celu pilnej koronarografii i rewaskularyzacji; <) zaleca się jak najszybsze podanie ASA 300 mg, dożylnego bolusu HNF oraz klopidogrelu w dawce nasycającej (jeśli nie otrzymał w karetce); 3) po PCI potrójne leczenie przeciwkrzepliwe powinno być stosowane nieprzerwanie przez por roku; 4) częstość występowania AF w ostrym zespole wieńcowym (ACS) waha się w granicach 40-50%; 5) u pacjentów ze STEMI z udokumentowanym AF krótko- i długoterminowe rokowanie jest takie same, jak u pacjentów z rytmem zatokowym. Prawidłowa odpowiedź to:
96
jesień 202269-letni pacjent zgłosił się na konsultację z kilkumiesięcznym wywiadem łatwiejszego męczenia się - klasa II według NYHA - oraz napadów kilkuminutowego kołatania serca. Od kilku lat leczy nadciśnienie tętnicze małymi dawkami inhibitora konwertazy, beta-blokera i diuretyka tiazydopodobnego - obserwowano incydenty hipotensji. Pacjent podaje także skłonność do siniaczenia. Uprzednio po konsultacji ortopedycznej rozpoznano u niego obustronnie zespół cieśni nadgarstka. W EKG rytm zatokowy miarowy 72/min, niski woltaż zespołów komorowych w odprowadzeniach przedsercowych. W echokardiografii przegroda międzykomorowa o grubości 13 mm i ściana tylna 12 mm (w rozkurczu), funkcja skurczowa lewej komory z EF 50% (nie uwidoczniono odcinkowego upośledzenia kurczliwości), zachowana funkcja skurczowa prawej komory (TDI s' 12 cm/s). W badaniu stwierdzono także łagodne przewężenie zastawki aortalnej, łagodną niedomykalność zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej oraz powiększenie lewego przedsionka (6,8 × 4,5 cm w projekcji koniuszkowej 4-jamowej); w osierdziu 3-4 mm warstwa płynu. W badaniu ogólnym moczu białkomocz. Poziom NT-pro-BNP wynosił blisko 1200 pg/ml, stężenie troponiny nieco powyżej granicy referencyjnej. Wskaż wstępne rozpoznanie, uwzględniając obraz kliniczny u chorego:
110
jesień 2022Miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem łączem p-k; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) ortodromowym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym z przewodzeniem wstecznym drogą dodatkową; 4) częstoskurczem komorowym pęczkowym; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym. Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2022U 30-letniego bezobjawowego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota wykonanej w 8 r.ż. w badaniu przedmiotowym stwierdzono obecnie umiarkowanej głośności szmer wyrzutowy i cichy szmer protodiastoliczny przy lewym brzegu mostka. Poza tym bez objawów niewydolności serca; czynność serca miarowa 70/min, QRS - 130 ms. Holter EKG: pojedyncze ExVe 1200/doba. Próba wysiłkowa: obciążenie 9,0 METs, mVOz - 30 ml/kg/min., bez arytmii komorowej. Wnioski i zalecenia po wizycie:
41
wiosna 2022Jeżeli u pacjenta z miarowym częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS po dożylnym podaniu adenozyny nie obserwowano żadnej reakcji w zapisie EKG, to najprawdopodobniej:
53
wiosna 2022Miarowy częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem łączem p-k; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem p-k drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym; 4) częstoskurczem komorowym pęczkowym; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym. Prawidłowa odpowiedź to:
55
wiosna 2022U pacjenta z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS, bez niestabilności hemodynamicznej, bez ustalonej diagnozy (pochodzenia i rodzaju częstoskurczu), należy przerwać arytmię: 1) w pierwszym rzucie poprzez podanie dożylne prokainamidu; 2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X, preferując ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi; 3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie adenozyny, jeśli nie stwierdza się preekscytacji w EKG w trakcie rytmu zatokowego; 4) w drugim rzucie powinno być rozważone podanie dożylne adenozyny, jeśli nie stwierdza się preekscytacji w EKG w trakcie rytmu zatokowego; 5) nie należy przerywać częstoskurczu, bo może on być trudny do ponownego wywołania w trakcie zabiegu ablacji; 6) w trzecim rzucie, jeśli nieskuteczne są wcześniejsze kroki, należy rozważyć dożylne podanie prokainamidu. Prawidłowa odpowiedź to:
29
jesień 2021U pacjenta dotychczas zdrowego, niestosującego żadnych leków, z objawami klinicznymi udaru niedokrwiennego mózgu, potwierdzonym w badaniu KT, migotaniem przedsionków w zapisie EKG, leczenie fibrynolityczne może być wdrożone jeżeli czas od wystąpienia objawów udaru nie przekracza:
41
jesień 2021Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych może wystąpić w:
93
jesień 2021W kwalifikacji pacjenta, do strategii natychmiastowego (<2 godzin), inwazyjnego leczenia ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) brane są pod uwagę wymienione poniżej okoliczności, za wyjatkiem:
102
jesień 2021U pacjenta z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST: 1) angiografia tomograficzna naczyń wieńcowych jest alternatywą dla inwazyjnej koronarografii u chorych ze średnim lub wysokim ryzykiem choroby wieńcowej, jeśli wartości troponiny sercowej i obraz EKG są w normie lub nierozstrzygające; 2) badanie echokardiograficzne serca należy wykonać jedynie wtedy, gdy pacjent przebył zatrzymanie krążenia lub jest niestabilny hemodynamicznie, przypuszczalnie z powodów sercowo-naczyniowych; 3) należy rozważyć oznaczenie kopeptyny do wczesnego wykluczenia zawału, jeśli nie jest dostępne oznaczenie wysokoczułej troponiny sercowej; 4) należy rozważyć oznaczenie kopeptyny do wczesnego wykluczenia zawału, jako badania dodatkowego z oznaczeniem wysokoczułej troponiny sercowej; 5) powinno się monitorować ciągle EKG do momentu potwierdzenia, lub wykluczenia zawału. Prawidłowa odpowiedź to:
104
jesień 202172-letni pacjent, dotychczas nieleczony z przyczyn sercowo-naczyniowych, został przyjęty planowo na oddział chirurgiczny celem wykonania hemikolektomii z powodu rozpoznanego ambulatoryjnie raka okrężnicy. W pierwszej dobie pobytu pacjent zgłosił typowy ból wieńcowy, któremu towarzyszyły zmiany niedokrwienne w EKG pod postacią obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach I, aVL, V6. Konsultujący kardiolog rozpoznał ostry zespól wieńcowy i zakwalifikował pacjenta do koronarografii, w trakcie której zdiagnozowano chorobę jednonaczyniową w postaci krytycznego zwężenia tętnicy okalającej. Prawidłowe postępowanie u tego pacjenta to:
106
jesień 2021Miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem łączem p-k; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) ortodromowym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym z przewodzeniem wstecznym drogą dodatkową; 4) częstoskurczem komorowym pęczkowym; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym. Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2021W EKG pacjenta z jawnym zespołem WPW fala delta: 1) może być ujemna; 2) reprezentuje aktywację komory przez drogę dodatkową; 3) jest zwykle dodatnia w V1 przy drogach prawostronnych; 4) im większa fala delta, tym mniejsze zaburzenia repolaryzacji komór; 5) w odprowadzeniach II i III można ją pomylić z patologicznym załamkiem Q. Prawidłowa odpowiedź to:
116
jesień 2021Zastosowanie wszczepialnego pętlowego rejestratora EKG (ILR) można rozważyć:
6
wiosna 2021W przypadku podejrzenia choroby wieńcowej EKG wysiłkowe w początkowej diagnostyce wykonuje się w celu:
9
wiosna 2021Czynniki wskazujące na konieczność zastosowania u pacjenta przedłużonej podwójnej terapii przeciwzakrzepowej (>12 miesięcy) po ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia odcinka ST leczonym PCI, niezależnie od złożoności CAD i bez czynników wysokiego ryzyka krwawienia to: 1) cukrzyca wymagająca przyjmowania leków; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) choroba z zajęciem wielu łožysk naczyniowych (CAD i PAD); 4) przewlekła choroba nerek z eGFR 15-59 ml/min/1,73 m?; 5) hiperlipemia. Prawidłowa odpowiedź to:
40
wiosna 2021Pacjent z niewydolnością serca w klasie NYHA III i zespołem QRS <130 ms. Jaki scenariusz kliniczny dopuszcza implantację CRT?
58
wiosna 2021Miarowy częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z cechami preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z duzą pętlą reentry; 4) częstoskurczem komorowym; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV łączem przedsionkowo-komorowym. Prawidłowa odpowiedź to:
59
wiosna 2021W EKG pacjenta z jawnym zespołem WPW fala delta: 1) jest zawsze dodatnia; 2) reprezentuje aktywację komory przez łącze p-k; 3) jest zwykle ujemna w V1 przy drogach prawostronnych; 4) im większa fala delta, tym większe zaburzenia repolaryzacji komór; 5) szczególnie w odpr. II i III może imitować patologiczny załamek Q. Prawidłowa odpowiedź to:
61
wiosna 2021Wskaż jakie cechy EKG w częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS sugerują komorowe pochodzenie arytmii: 1) obecność pobudzeń zsumowanych; 2) rozkojarzenie AV (rytm komór > rytm przedsionków); 3) odstęp RS >50 ms w dowolnym odprowadzeniu kończynowym; 4) QRS w odprowadzeniach V1-V6 zgodnie dodatni; 5) QRS w odprowadzeniach V1-V3 zgodnie dodatni, V4-V6 zgodnie ujemny. Prawidłowa odpowiedź to:
68
wiosna 2021W której grupie wiekowej pacjentów bez choroby strukturalnej serca i dysfunkcji skurczowej lewej komory, przedwczesne pobudzenia komorowe w liczbie 700 w ciągu doby (w tym pary ExV) stwierdzane w 24 godzinnym badaniu Holter EKG, mogą być interpretowane jako wynik prawidłowy?
70
wiosna 2021Za zjawiskiem tzw. pamięci elektrycznej" („pamięci sercowej"), a przeciwko niedokrwieniu mięśnia sercowego u chorego z wszczepionym kardiostymulatorem oraz rytmem własnym, w trakcie którego stwierdza się obecność ujemnych załamków T w odprowadzenia przedsercowych, przemawia współistnienie następujących cech elektrokardiograficznych: 1) dodatnie załamki T w odprowadzeniu aVL; 2) dodatnie lub płaskie załamki T w odprowadzeniu I; 3) amplituda najgłębszych ujemnych załamków T w odprowadzeniach przedsercowych większa od amplitudy ujemnych załamków T w odprowadzeniu II; 4) amplituda najgłębszych ujemnych załamków T w odprowadzeniach przedsercowych większa od amplitudy ujemnych załamków T w odprowadzeniu ill; 5) dodatnie załamki T w odprowadzeniu aVF. Prawidłowa odpowiedź to:
106
wiosna 2021Które ze zmian elektrokardiograficznych uznawane są u sportowców jako wariant normy i nie wymaga dalszej diagnostyki? 1) niepelny blok prawej odnogi pęczka Hisa; 2) wysoka amplituda zespołów QRS bez zamian w obrazie repolaryzacji; 3) blok przedsionkowo-komorowy II stopnia periodyka Wenckebacha; 4) cechy wczesnej repolaryzacji; 5) dwa pojedyncze, przedwczesne pobudzenia komorowe w 10- sekundowym zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedz to:
36
jesień 2020U 56-letniego pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST z podejrzeniem zakażenia SARS-COV-2, w oparciu o informacje zawarte w portalu PTK w zakładce COVID-19, należy zalecić w pierwszej kolejności:
63
jesień 2020Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące EKG:
66
jesień 202064-letnia pacjentka leczona z powodu nadciśnienia tętniczego inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę, diuretykiem tiazydopodobnym i kardioselektywnym beta-adrenolitykiem, stosuje też statynę z powodu hiperlipidemii, obecnie zgłosiła się na planową wizytę kontrolną. W wywiadzie bez stenokardii ani skarg dotyczących wydolności wysiłkowej. Chora ma częste ataki kolki żółciowej i obecnie przygotowuje się do planowego zabiegu cholecystektomii. Ciśnienie tętnicze zmierzone podczas wizyty (średnia z dwóch pomiarów) 136/73 mmHg, w zapisach EKG rytm zatokowy, miarowy o częstości 70/min. Zapis prawidłowy. Wydano pacjentce zaświadczenie o braku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. W okresie okołozabiegowym należy: 1) kontynuować stosowanie wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych; 2) kontynuować stosowanie beta-adrenolityku i statyny; 3) należy odstawić diuretyk na kilka dni przed zabiegiem ze względu na niekorzystny wpływ związany z utratą płynów w trakcie zabiegu; 4) utrata płynów w czasie zabiegu może nasilać działania ACE inhibitorów, dlatego należy rozważyć odstawienie inhibitora ACE 24 godziny przed zabiegiem; 5) w dniu zabiegu nie należy w ogóle podawać leków przeciwnadciśnieniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
83
jesień 2020Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania testu wysiłkowego EKG są: 1) niewyrównana niewydolność serca; 2) ostre rozwarstwienie aorty; 3) bezobjawowa zaawansowana stenoza aortalna; 4) zawał serca w 6 dobie choroby; 5) niestabilność wieńcowa. Prawidłowa odpowiedź to:
103
jesień 2020W EKG pacjenta z jawnym zespołem WPW fala delta: 1) jest zawsze dodatnia; 2) reprezentuje aktywację komory przez drogę dodatkową; 3) może być ujemna; 4) im mniejsza fala delta, tym większe zaburzenia repolaryzacji komór; 5) szczególnie w odpr. II i III może imitować patologiczny załamek Q. Prawidłowa odpowiedź to:
111
jesień 2020Kryteria elektrokardiograficzne w częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS, które sugerują komorowe pochodzenie arytmii to: 1)obecność pobudzeń zsumowanych; 2) rozkojarzenie AV (rytm komór > rytm przedsionków); 3) odstęp RS >50 ms w dowolnym odprowadzeniu kończynowym; 4) QRS w odprowadzeniach V1-V6 zgodnie ujemny; 5) QRS w odprowadzeniach V1-V3 zgodnie ujemny, V4-V6 zgodnie dodatni. Prawidłowa odpowiedź to:
6
wiosna 2020Pacjenta z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST należy zakwalifikować do koronarografii < 72 godziny od przyjęcia do szpitala, jeśli występują poniższe okoliczności, z wyjątkiem:
12
wiosna 202061-letni pacjent, pracownik umysłowy, zgłosił się do Izby Przyjęć po wystąpieniu po raz pierwszy w życiu typowego bólu stenokardialnego, który się pojawił podczas pierwszej w życiu wspinaczki górskiej. Brak odchyleń w badaniu klinicznym, zapis EKG jest prawidłowy a stężenie troponiny prawidłowe. Dysponując wszystkimi poniższymi możliwościami należy zakwalifikować pacjenta do:
13
wiosna 202061-letni pacjent, pracownik umysłowy, zgłosił się do Izby Przyjęć po wystąpieniu po raz pierwszy w życiu typowego bólu stenokardialnego, który się pojawił podczas pierwszej w życiu wspinaczki górskiej. Brak odchyleń w badaniu klinicznym, zapis EKG jest prawidłowy a stężenie troponiny prawidłowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
20
wiosna 2020Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wystąpienia powikłania zawału serca z uniesieniem odcinka ST pod postacią obecności skrzepliny w lewej komorze serca po świeżym zawale:
40
wiosna 2020Jaką procedurę diagnostyczną należy zastosować u 72-letniego pacjenta u którego doszło po raz pierwszy do omdlenia podczas obfitego posiłku?
41
wiosna 2020Która z niżej opisanych sytuacji klinicznych stanowi wskazanie względne do przerwania próby wysiłkowej przed uzyskaniem zaplanowanej częstości rytmu?
98
wiosna 2020Zawał prawej komory: 1) wynika z zamknięcia tętnicy przedniej zstępującej przed odejściem I-szej gałęzi septalnej; 2) występuje jednocześnie u około 90% pacjentów z zawałem ściany dolnej; 3) można rozpoznać wykonując rejestrację odwróconych odprowadzeń ekg; 4) wynika z zamknięcia tętnicy okalającej przed odejściem I-szej gałęzi marginalnej; 5) wynika z zamknięcia prawej tętnicy wieńcowej przed odejściem gałęzi prawokomorowych. Prawidłowa odpowiedź to:
103
wiosna 2020W EKG pacjenta z jawnym zespołem WPW można stwierdzić: 1) odstęp PR w zakresie od 0,08 s do 0,11 s i falę delta; 2) odstęp PR >0,12 s przy lewostronnej bocznej lokalizacji drogi dodatkowej; 3) odstęp PR >0,20 s przy prawostronnej przegrodowej lokalizacji drogi dodatkowej; 4) ujemną falę delta; 5) brak zaburzeń repolaryzacji przy preekscytacji o małym nasileniu. Prawidłowa odpowiedź to:
38
jesień 2019U pacjenta z nawracającym bólem w klp od 3 dni, najsilniejszy epizod 32 godziny temu, RR 70/40 mmHg, HR 100/min, zimnego, spoconego, z zaburzeniami świadomości, z uniesieniem odcinka ST w EKG w odprowadzeniach II, III, aVF: 1) należy bezzwłocznie wykonać badanie koronarograficzne i rewaskularyzację przezskórną; 2) badanie koronarograficzne i ewentualna rewaskularyzacja należy poprzedzić oznaczeniem poziomu troponiny; 3) podczas PCI należy udrożnić wszystkie istotnie zwężone tętnice nasierdziowe; 4) należy wykonać CABG, jeśli PCI tętnicy odpowiedzialnej za zawał jest niemożliwe; 5) należy wyrównać jego stan i zalecić planową koronarografię. Prawidłowa odpowiedź to:
40
jesień 2019Pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy zakwalifikować do koronarografii w czasie ≤ 2 godziny od przyjęcia do szpitala, jeśli wystąpią następujące kryteria bardzo wysokiego ryzyka złego rokowania: 1) wstrząs kardiogenny; 2) cukrzyca; 3) niewydolność nerek (eGFR < 60 ml/min/m2); 4) nawracające bóle w klatce piersiowej oporne na leczenie zachowawcze; 5) przemijające uniesienie odcinka ST. Prawidłowa odpowiedź to:
42
jesień 2019Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może być spowodowane niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
44
jesień 2019Nieprawidłowości w ekg nasuwające podejrzenie arytmii jako przyczyny omdlenia to: 1) ujemne załamki T w odprowadzeniach przedsercowych prawokomorowych lub fala epsilon; 2) wczesna repolaryzacja; 3) wydłużenie QT; 4) cechy preekscytacji; 5) bezobjawowa łagodna nieadekwatna bradykardia zatokowa (40-50/min), bez przyjmowania żadnych leków na stałe. Prawidłowa odpowiedź to:
46
jesień 2019Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być: 1) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną; 2) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry. Prawidłowa odpowiedź to:
58
jesień 2019Podczas wizyty lekarskiej, u 42-letniej kobiety skarżącej się na pogorszenie tolerancji wysiłku, w badaniu fizykalnym stwierdzono wyrzutowy szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki pnia płucnego, któremu towarzyszyło sztywne rozdwojenie drugiego tonu serca i hepatomegalia. Wykonany zapis EKG wykazał niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa oraz migotanie przedsionków. Powyższy obraz kliniczny sugeruje:
77
jesień 2019Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych mogą wystąpić w:
82
jesień 2019W EKG u pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić: 1) tachykardię zatokową; 2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F; 3) uniesienie ST w V6; 4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo; 5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB. Prawidłowa odpowiedź to:
97
jesień 2019Częstoskurczem komorowym spełniającym kryteria morfologii QRS jak w bloku prawej odnogi jest:
6
wiosna 2019W elektrokardiogramie przy ostrej zatorowości płucnej można stwierdzić: 1) tachykardię zatokową; 2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F; 3) uniesienie ST w V6; 4) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB; 5) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2019Wskaż zestaw parametrów EKG charakteryzujący chorego z omdleniem wysokiego ryzyka:
36
wiosna 2019U 24-letniej kobiety występują utraty przytomności w czasie wysiłku fizycznego (bieganie). EKG i echokardiogram prawidłowe. Jaki będzie najwłaściwszy następny test diagnostyczny?
56
wiosna 2019U chorych ze szpiczakiem mnogim w ekg obserwuje się:
60
wiosna 2019Wskaż prawdziwe zdanie:
61
wiosna 2019Częstoskurczem komorowym spełniającym kryteria morfologii QRS jak w bloku prawej odnogi jest:
93
wiosna 2019Poziom ryzyka chorego ze stabilną chorobą wieńcową jest określany jako wysoki, jeżeli w trakcie testu wysiłkowego: 1) niedokrwienie zostało wyzwolone przez obciążenie poniżej 4 MET; 2) niedokrwienie zostało wyzwolone przez obciążenie poniżej 6 MET; 3) zmiany niedokrwienne wystąpiły w 3 lub 4 odprowadzeniach; 4) wystąpił typowy ból wieńcowy; 5) wystąpiły objawy niedokrwienia, które utrzymują się przez 1-3 minuty po wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to:
94
wiosna 2019Mężczyzna 56-letni z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, z obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej wezwał zespół Pogotowia Ratunkowego. U pacjenta wystąpiły nagłe, spoczynkowe typowe podmiotowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. W zapisie EKG blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). W trakcie transportu do szpitala pacjent zmarł. Z zabezpieczonej przez Pogotowie krwi, w badaniach laboratoryjnych nie wykazano wzrostu stężenia troponiny. W badaniu sekcyjnym stwierdzono świeżo powstałą skrzeplinę w tętnicy związanej z zawałem. Jakie powinno być prawidłowe rozpoznanie?
96
wiosna 2019Bezwzględnym wskazaniem do przerwania testu wysiłkowego jest: 1) spadek SBP (skurczowe ciśnienie tętnicze) > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej mimo wzrastającej obciążenia, jeżeli towarzyszą temu inne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego; 2) spadek SBP > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej mimo wzrastającego obciążenia, bez innych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego; 3) trudności techniczne w monitorowaniu EKG lub SBP; 4) niepodtrzymujący się częstoskurcz komorowy; 5) wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa lub zaburzeń przewodzenia wewnątrzkomorowego, których nie można odróżnić od częstoskurczu komorowego. Prawidłowa odpowiedź to:
112
wiosna 201938-letni mężczyzna bez wcześniejszego wywiadu kardiologicznego skarży się na okresowy ból części potylicznej głowy. W badaniu fizykalnym RR ok. 150/95 mmHg w 3 pomiarach wykonanych dwukrotnie na dwóch osobnych wizytach. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłową morfologię; kreatyninę ok. 1,4 mg/dl (eGFR 42 ml/min) bez białkomoczu. W badaniu EKG rytm zatokowy z obecnością wysokiej amplitudy zał. R w odpr. aVL (1,4 mV). W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym zachowana funkcja skurczowa lewej komory, grubość przegrody międzykomorowej ok. 13 mm. Jaki będzie optymalny plan postępowania u opisanego pacjenta? 1) z uwagi na obecność nadciśnienia tętniczego I stopnia i umiarkowane ryzyko 10-letniego wystąpienia zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, należy rozważyć początkowy 3-6 miesięczny okres modyfikacji stylu życia, a następnie włączenie leczenia hipotensyjnego w razie braku efektu; 2) z uwagi na obecność nadciśnienia tętniczego I stopnia i wysokie ryzyko 10-letniego wystąpienia zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, należy natychmiast włączyć adekwatną terapię hipotensyjną; 3) aktualnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego preferuje się rozpoczynanie terapii od 2 leków hipotensyjnych, najlepiej w postaci połączenia jednotabletkowego (SPC; single pill combination); 4) docelową wartością terapeutyczną jest skurczowe ciśnienie tętnicze w przedziale 120-129 mmHg, rozkurczowe w przedziale 70-79 mmHg; 5) do preferowanego połączenia lekowego pierwszego rzutu należą: ACEI/ ARB + bloker kanałów wapniowych lub diuretyk tiazydowy (w przypadku eGFR < 30 ml/min – diuretyk pętlowy). Prawidłowa odpowiedź to:
9
jesień 201864-letnia pacjentka leczona z powodu nadciśnienia tętniczego ACE inhibitorem, diuretykiem tiazydopodobnym i kardioselektywnym beta-adrenolitykiem, stosująca też statynę z powodu hiperlipidemii, obecnie zgłosiła się na planową wizytę kontrolną. W wywiadzie bez stenokardii ani skarg dotyczących wydolności wysiłkowej. Chora ma częste ataki kolki żółciowej i obecnie przygotowuje się do planowego zabiegu cholecystektomii. Ciśnienie tętnicze zmierzone podczas wizyty (średnia z dwóch pomiarów) 136/73 mmHg, w zapisach EKG rytm zatokowy, miarowy o częstości 70/min. Zapis prawidłowy. Wydano pacjentce zaświadczenie o braku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. W okresie okołozabiegowym: 1) należy kontynuować stosowanie wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych; 2) należy kontynuować stosowanie beta-adrenolityku i statyny; 3) należy odstawić diuretyk na kilka dni przed zabiegiem ze względu na niekorzystny wpływ związany z utratą płynów w trakcie zabiegu; 4) ponieważ utrata płynów w czasie zabiegu może nasilać działania ACE inhibitorów, należy rozważyć odstawienie inhibitora ACE 24 godziny przed zabiegiem; 5) w dniu zabiegu nie należy w ogóle podawać leków przeciwnadciśnieniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 2018Spośród niżej wymienionych leków antyarytmicznych istotne wydłużenie czasu trwania zespołów QRS powodują: 1) chinidyna; 2) prokainamid; 3) lidokaina; 4) meksyletyna; 5) sotalol; 6) flekainid. Prawidłowa odpowiedź to:
41
jesień 2018Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące EKG:
53
jesień 2018Do kryteriów diagnostycznych przerostu prawej komory przy obecności bloku lewej odnogi pęczka Hisa zalicza się: 1) obecność załamka R w końcowej części QRS w aVR; 2) woltaż wszystkich odprowadzeń kończynowych < 0,8 mV; 3) woltaż wszystkich odprowadzeń kończynowych < 0,6 mV; 4) R/S w V5 < 1; 5) amplituda załamka R w V1 > 1,5 mV (15 mm). Prawidłowa odpowiedź to:
105
jesień 2018U 28-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono wyrzutowy szmer 3/6 u podstawy serca na lewo od mostka z towarzyszącym rozdwojeniem II tonu. EKG– rytm zatokowy 72/min, PQ – 0,18 s, prawogram, rSr’ w V1. RTG klatki piersiowej – wzmożony przepływ płucny, poszerzony pień płucny i wąska aorta wstępująca. Dane skłaniają do rozpoznania: 1) przetrwałego przewodu tętniczego; 2) ubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego; 3) ubytku międzyprzedsionkowego typy sinus venosus; 4) ubytku międzykomorowego typu Rogera; 5) zastawkowego zwężenia drogi odpływu prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2018Lekiem przeciwnowotworowym związanym z największym ryzykiem istotnego wydłużenia odstępu QT i torsade de pointes jest:
109
jesień 2018W elektrokardiogramie pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić: 1) tachykardię zatokową; 2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F; 3) uniesienie ST w V1; 4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w prawo; 5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB. Prawidłowa odpowiedź to:
20
wiosna 2018Jako odpowiedź hipertensyjną w trakcie testu wysiłkowego należy przyjąć: 1) dla mężczyzn do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 210 mmHg; 2) dla mężczyzn do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 235 mmHg; 3) dla kobiet do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 190 mmHg; 4) dla kobiet do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 210 mmHg; 5) dla mężczyzn powyżej 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 235 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:
26
wiosna 2018Lekiem przeciwnowotworowym związanym z największym ryzykiem istotnego wydłużenia odstępu QT i torsade de pointes jest:
29
wiosna 2018Przyczynami obniżenia odcinka ST w elektrokardiogramie (poza chorobą niedokrwienną serca) mogą być: 1) hipokaliemia; 2) zespół Brugadów; 3) przerost lewej komory; 4) hiperkaliemia; 5) hipotermia. Prawidłowa odpowiedź to:
45
wiosna 2018U 18-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono przypadkowo wyrzutowy szmer 2/6 u podstawy serca na lewo od mostka z towarzyszącym rozdwojeniem II tonu. EKG– rytm zatokowy 72/min, PQ – 0.18 s, prawogram, rSr’ w V1. RTG klatki piersiowej – wzmożony przepływ płucny, poszerzony pień płucny i wąska aorta wstępująca. Chorą należy skierować na badanie ECHO z podejrzeniem:
75
wiosna 2018W elektrokardiogramie pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić: 1) tachykardię zatokową; 2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F; 3) uniesienie ST w V1; 4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w prawo; 5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB. Prawidłowa odpowiedź to:
87
wiosna 2018Następstwem świeżego zawału serca z uniesieniem odcinka ST w przypadku pęknięcia przegrody międzykomorowej nie jest:
94
wiosna 2018Zalecany czas pomiędzy pierwszym kontaktem medycznym a postawieniem rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego z przetrwałym uniesieniem ST (wykonanie i analiza 12-odprowadzeniowego ekg) powinien wynosić:
95
wiosna 2018Na podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego w ewolucjach przewiedzionych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa nie wskazuje:
96
wiosna 2018Objaw Cabrery w EKG to:
98
wiosna 2018W elektrokardiogramie pacjenta z jawnym zespołem WPW można stwierdzić: 1) odstęp PR w zakresie od 0,08 do 0,11 s i falę delta; 2) odstęp PR prawidłowy przy lewostronnej bocznej lokalizacji drogi dodatkowej; 3) odstęp PR prawidłowy przy prawostronnej przegrodowej lokalizacji drogi dodatkowej; 4) ujemną falę delta; 5) brak zaburzeń repolaryzacji przy preekscytacji o małym nasileniu. Prawidłowa odpowiedź to:
101
wiosna 2018Regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry. Prawidłowa odpowiedź to:
110
wiosna 2018U 25-letniego, aktywnego fizycznie mężczyzny, skierowanego na badanie holterowskie z powodu uczucia „nierównego bicia serca” stwierdzono rytm zatokowy o średniej częstotliwości dobowej 65/min., okresowo zwolnienia do 42/min. w ciągu dnia i do 32 w nocy oraz 60 pobudzeń dodatkowych nadkomorowych bez istotnej zmienności dobowej. U tego pacjenta:
111
wiosna 2018Chory lat 77, z niewydolnością serca o etiologii innej niż niedokrwienna, w „ambulatoryjnej” klasie IV wg NYHA, z frakcją wyrzutową lewej komory 30%, rytmem zatokowym 70/min., blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i czasem trwania zespołu QRS 125 ms, 3-sekundową wstawką częstoskurczu komorowego w badaniu holterowskim, leczony optymalnie farmakologicznie, który nie jest kandydatem do przeszczepu serca ani leczenia przy użyciu urządzeń do wspomagania lewej komory, ma wskazania do: