82-letni mężczyzna z HFrEF(LVEF=32%), napadowym migotaniem przedsionków, antykoagulowany apiksabanem w pełnej dawce został przywieziony na SOR z powodu nagłej silnej duszności. W EKG-migotanie przedsionków z HR ok. 150/min i obniżenia ST w odprowadzeniach znad ściany przedniej i bocznej. Fizykalnie - rzężenia nad płucami, tachypnoe 30/min, bez obrzęków obwodowych. BP=83/45mmHg. W gazometrii tętniczej PaO2=58 mmHg i podwyższone stężenie mleczanów. W dalszym postępowaniu wskazane jest:
- wykonanie kardiowersji elektrycznej;
- w pierwszej kolejności zastosowanie leków inotropowych;
- zastosowanie leczenia diuretycznego;
- w pierwszej kolejności zastosowanie beta-adrenolityku;
- zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji pod dodatnim ciśnieniem.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychNiestabilne hemodynamicznie migotanie przedsionków z hipoperfuzją to wskazanie do pilnej kardiowersji elektrycznej, nie do leków inotropowych czy beta-adrenolityku w pierwszej kolejności.
Pełne wyjaśnienie ›
Szybkie migotanie przedsionków z towarzyszącą niestabilnością hemodynamiczną, hipoksemią i cechami hipoperfuzji jest wskazaniem do pilnej kardiowersji elektrycznej, a chora jest już prawidłowo antykoagulowana, co ułatwia takie postępowanie. Jednocześnie wskazane jest leczenie diuretyczne z powodu obrzęku płuc oraz nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem z powodu hipoksemii i niewydolności oddechowej.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące migotania przedsionków, 2024, European Heart Journal · Wytyczne ESC dotyczące niewydolności serca, 2021, European Heart Journal
Draft: claude-sonnet 2026-09-18