PES · Kardiologia · Zaburzenia rytmu i elektroterapia

Migotanie przedsionków i arytmie nadkomorowe

134 pytania CEM z testu PES z kardiologii o zagadnieniu „Migotanie przedsionków i arytmie nadkomorowe”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

18
wiosna 2026U chorego z AF rozważane jest zamknięcie uszka lewego przedsionka (LAAO). Która sytuacja stanowi uzasadnienie do kwalifikacji do zabiegu?
53
wiosna 202655-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków, antykoagulowany rywaroksabanem (ostatnia dawka w dniu zdarzenia rano) we wczesnym okresie po izolacji żył płucnych zgłasza pogorszenie samopoczucia, mdłości, dyskomfort w klatce piersiowej. We wstępnej ocenie: BP=90/50mmHg, HR=120/min (miarowa), chory spocony, miejsce dostępu naczyniowego zabezpieczone szwem, prawidłowe. W przyłóżkowym TTE - w projekcji podżebrowej 21mm płynu od wolnej ściany prawej komory z jej wyraźnym uginaniem się w rozkurczu. Wskaż najbardziej zasadne postępowanie: 1) zabezpieczenie preparatów krwiopochodnych oraz rozważenie podania płynów dożylnie; 2) podanie diuretyku pętlowego dożylnie; 3) ścisłe monitorowanie parametrów krytycznych oraz monitorowanie echokardiograficzne; 4) obserwacja w kierunku ostrego zapalenia osierdzia z włączeniem leczenia przeciwzapalnego; 5) pilna perikardiocenteza lub zabieg kardiochirurgiczny; 6) rozważenie podania andeksanetu-alfa; 7) rozważenie podania idarucyzumabu. Prawidłowa odpowiedź to:
62
wiosna 2026U ciężarnej z napadem stabilnego hemodynamicznie częstoskurczu nadkomorowego postępowaniem z wyboru jest:
76
wiosna 202675-letnia kobieta z utrwalonym migotaniem przedsionków i HFrEF z LVEF=30% oraz przebytą nadczynnością tarczycy w przebiegu leczenia amiodaronem (obecnie eutyreoza) została po raz kolejny przyjęta do szpitala z powodu ciężkiej dekompensacji w przebiegu niedostatecznej kontroli HR, pomimo stosowania maksymalnych dawek beta-blokera i digoksyny. W tym przypadku należy rozważyć:
81
wiosna 2026U pacjenta z kardiomiopatią i migotaniem przedsionków: 1) zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe niezależnie od fenotypu kardiomiopatii w oparciu o skalę CHA2DS2-VA; 2) zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe u wszystkich pacjentów z HCM i amyloidozą przy braku przeciwwskazań; 3) zaleca się kontrolę częstości akcji serca bardziej niż kontrolę rytmu; 4) nie zaleca się ablacji migotania przedsionków; 5) zaleca się ablację migotania przedsionków tylko przy podejrzeniu kardiomiopatii tachyarytmicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2026Pacjent lat 50 z rozpoznaną HOCM zgłosił się do poradni z powodu pogorszenia wydolności fizycznej. W EKG-migotanie przedsionków de novo z HR do 130/min. W TTE: LVEDD=45mm, IVSD=18mm, LA=40mm, LVEF=60%, LVOTO=60mmHg. Fizykalnie bez cech zastoju, BP=130/80mmHg (w trakcie leczenia hipotensyjnego). W leczeniu wskazana: 1) przewlekła antykoagulacja DOAC na podstawie skali CHA2DS2-VA przy braku przeciwwskazań; 2) kontrola częstości akcji serca przez intensyfikację leczenia beta-blokerem i/lub werapamilem; 3) kardiowersja elektryczna; 4) ablacja AF; 5) leczenie redukujące przegrodę m/komorową. Prawidłowa odpowiedź to:
96
wiosna 202633-letni sportowiec amator z napadowym AFL, bez choroby strukturalnej serca. Wybiera strategię „pill-in-the-pocket” flekainidem. Które zalecenie minimalizuje ryzyko groźnego przewodzenia 1:1 w AFL i arytmii wysiłkowych?
104
wiosna 2026U 68-letniego mężczyzny z napadowym migotaniem przedsionków mEHRA-3 oraz z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą t.2 w strategii kontroli rytmu:
105
wiosna 2026U 70-letniego mężczyzny z napadowym migotaniem przedsionków, leczonego apiksabanem 2x2,5 mg/24h z nawracającymi krwawieniami z przewodu pokarmowego w przebiegu żylaków przełyku wymagających dotychczas kilku transfuzji:
107
wiosna 202660-letni mężczyzna z PAD i migotaniem przedsionków (CHA₂DS₂-VA=4), po amputacji palca w przebiegu CLTI. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe jest najbardziej właściwe?
111
wiosna 2026Ze względu na trzykrotnie większą częstość udaru mózgu/TIA profilaktyka DOAC powinna być rozważona z dowolnym fenotypem AF lub trzepotania przedsionków u pacjentów niezależnie od skali CHA2DS2-VA w przypadku: 1) HCM; 2) amyloidozy serca; 3) RCM; 4) DCM; 5) ARVC. Prawidłowa odpowiedź to:
30
jesień 202575-letni mężczyzna, z napadowym migotaniem przedsionków, eGFR=28ml/min/1,73m2, masa ciała 72kg. Chcesz rozpocząć leczenie apiksabanem lub rywaroksabanem. Wskaż prawidłowe opcje do zastosowania w prewencji udaru mózgu: 1) apiksaban 2,5mg 2×/d; 2) apiksaban 5mg 2×/d; 3) rywaroksaban 20mg 1×/d; 4) rywaroksaban 15mg 1×/d; 5) rywaroksaban 10mg 1×/d. Prawidłowa odpowiedź to:
31
jesień 202570-letni mężczyzna z migotaniem przedsionków (CHA₂DS₂VA=5), po krwawieniu śródmózgowym 3 tygodnie temu. Obecnie: TK głowy - wchłonięty krwiak, brak nowego ogniska. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dot. powrotu do antykoagulacji: 1) można rozważyć powrót do NOAC już po 1 tygodniu u każdego pacjenta. 2) powrót do NOAC między 4.-8. tygodniem jest uzasadniony w większości przypadków. 3) wysokie ryzyko udaru (CHA₂DS₂-VA≥4) przemawia za wcześniejszym powrotem. 4) powrót dopiero po 6 miesiącach jest zaleceniem standardowym. 5) należy rozważyć alternatywę - zamknięcie uszka lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:
45
jesień 202576-letni pacjent, po przebytym 2 miesiące temu STEMI, leczonym PCI LAD+DES, ze zmianami do 30% w pozostałych tętnicach wieńcowych, z HF w klasie II NYHA, z utrwalonym migotaniem przedsionków, ze wszczepioną przed laty biologiczną protezą mitralną, aktualnie MVA=1,1cm2, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą t.2 w ramach leczenia przeciwpłytkowego i OAC powinien aktualnie otrzymywać:
55
jesień 202582-letni mężczyzna z HFrEF(LVEF=32%), napadowym migotaniem przedsionków, antykoagulowany apiksabanem w pełnej dawce został przywieziony na SOR z powodu nagłej silnej duszności. W EKG-migotanie przedsionków z HR ok. 150/min i obniżenia ST w odprowadzeniach znad ściany przedniej i bocznej. Fizykalnie - rzężenia nad płucami, tachypnoe 30/min, bez obrzęków obwodowych. BP=83/45mmHg. W gazometrii tętniczej PaO2=58 mmHg i podwyższone stężenie mleczanów. W dalszym postępowaniu wskazane jest: 1) wykonanie kardiowersji elektrycznej; 2) w pierwszej kolejności zastosowanie leków inotropowych; 3) zastosowanie leczenia diuretycznego; 4) w pierwszej kolejności zastosowanie beta-adrenolityku; 5) zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji pod dodatnim ciśnieniem. Prawidłowa odpowiedź to:
80
jesień 202568-letni mężczyzna przywieziony na SOR z powodu uczucia kołatania serca. EKG(25 mm/s) jak poniżej. Obecnie czuje się dobrze, RR=120/80mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie:
82
jesień 202568-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków zgłosił się na SOR z powodu kolejnego napadu od godziny. Stosuje przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe i dziś lek zażył. Poza uczuciem niemiarowej czynności serca nie ma innych dolegliwości, BP=120/80mmHg, HR w EKG wynosi 120/min. Poziom potasu, TSH mieści się w normie. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
84
jesień 202572-letni mężczyzna miał napad migotania przedsionków w 2. dniu po CABG, umiarowiony amiodaronem. Choruje na cukrzycę, miażdżycę tętnic kończyn dolnych, nadciśnienie tętnicze. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
86
jesień 2025Pacjent z niewydolnością serca po zawale serca ze wszczepionym CRT-D ma napady migotania przedsionków (AF) z HR ok.130/min, które nie wywołują u niego dekompensacji, a jedynie uczucie kołatania serca oraz są najprawdopodobniej spowodowane hipokaliemią i ustępują po suplementacji potasu. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
87
jesień 2025Lekiem pierwszego rzutu zalecanym w kontroli częstotliwości rytmu komór u pacjenta z migotaniem przedsionków z LVEF=55% jako leczenie początkowe w stanie ostrym nie jest:
89
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w LVOTO w przebiegu HCM: 1) LVOTO to chwilowy szczytowy gradient w drodze odpływu z lewej komory wynoszący w ocenie dopplerowskiej ≥30mmHg, ale za wartość progową do leczenia inwazyjnego przyjmuje się ≥50mmHg; 2) wszyscy bezobjawowi chorzy z LVOTO powinni mieć stosowany β-bloker, aby zmniejszyć narastanie jego wartości w czasie wysiłku; 3) celem zmniejszenia wartości LVOTO zalecane są w farmakoterapii β-blokery, werapamil i leki moczopędne w średnich dawkach; 4) pacjenci z LVOTO mogą bezpiecznie przyjmować sildenafil; 5) AF de novo lub AF ze złą kontrolą częstości rytmu komór wymagają szybkiego przywrócenia rytmu zatokowego lub uzyskania odpowiedniej kontroli częstości komór. Prawidłowa odpowiedź to:
92
jesień 2025W których przypadkach choroby mięśnia sercowego, przy współistnieniu migotania przedsionków, wskazane jest (lub należy rozważyć) włączenie antykoagulacji bez względu na punktację w skali CHA2DS2-VA?
118
jesień 202572-letni mężczyzna z migotaniem przedsionków (CHA2DS2-VA=4), przyjmujący apiksaban, ma zaplanowaną operację jelita grubego o wysokim ryzyku. HAS-BLED=2, a operacja wymaga przerwania antykoagulacji. Jakie powinno być postępowanie w okresie okołooperacyjnym?
17
wiosna 2025W HCM u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF): 1) preferowana jest kontrola częstości rytmu serca; 2) zaleca się włączenie DOAC zgodnie z CHA2DS2-VASc; 3) zaleca się leczenie przeciwkrzepliwe u wszystkich pacjentów z HCM i AF lub trzepotaniem przedsionków przy braku przeciwwskazań; 4) zaleca się ablację AF w celu kontroli rytmu serca przy niepowodzeniu/nietolerancji farmakoterapii w napadowym lub przetrwałym AF; 5) zaleca się modyfikację stylu życia w celu ograniczenia występowania AF. Prawidłowa odpowiedź to:
31
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania w migotaniu/trzepotaniu przedsionków (AF/AFL) u sportowca: 1) u osób bez strukturalnej choroby serca, u których AF jest dobrze tolerowane, należy rozważyć aktywność fizyczną bez włączania terapii antyarytmicznej; 2) u osób z udokumentowanym AFL, które chcą podjąć intensywne ćwiczenia, należy rozważyć ablację cieśni trójdzielnożylnej, aby zapobiec AFL z przewodzeniem AV 1:1; 3) można rozważyć uprawianie sportów kontaktowych lub predysponujących do urazów u osób z AF w sytuacji stosowania NOAC, lecz nie VKA; 4) po spożyciu flekainidu lub propafenonu jako tabletki ratunkowej można rozważyć powrót do uprawiania intensywnych sportów bezpośrednio po powrocie rytmu zatokowego; 5) ablację AF zaleca się u osób ćwiczących z nawracającym objawowym AF i/lub u tych, które odmawiają stosowania farmakoterapii ze względu na jej wpływ na wyniki sportowe. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące możliwości wykonywania ćwiczeń i uprawiania sportu u osób z napadowym częstoskurczem nadkomorowym (PSVT) i preekscytacją: 1) sportowcy z PSVT powinni przerwać ćwiczenia w przypadku odczuwania arytmii, ponieważ szybkie tętno może spowodować omdlenie lub paraMAS; 2) leki klasy I nie odgrywają żadnej roli w leczeniu PSVT, ponieważ mogą powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca; 3) w przypadku chęci podjęcia wyczynowej aktywności sportowej należy rozważyć wykonanie ablacji, która jest równie bezpieczna i efektywna u sportowców i osób nieuprawiających sportu; 4) zaleca się ablację drogi dodatkowej u sportowców wyczynowych i rekreacyjnych z preekscytacją i udokumentowanymi zaburzeniami rytmu serca; 5) u sportowców wyczynowych/zawodowych z bezobjawową preekscytacją nie zaleca się badania elektrofizjologicznego w celu oceny ryzyka SCD. Prawidłowa odpowiedź to:
37
wiosna 2025Wskaż błędne zalecenia dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z nadkomorowymi zaburzeniami rytmu - AF i częstoskurczem nadkomorowym (SVT): 1) w przypadku każdej tachyarytmii z niestabilnością hemodynamiczną oraz AF u pacjentek z preekscytacją zaleca się natychmiastową kardiowersję elektryczną; 2) w celu farmako-kardiowersji u stabilnej hemodynamicznie ciężarnej zaleca się wlew i.v. amiodaronu jako postępowanie z wyboru; 3) jako preferowaną strategię postępowania podczas ciąży należy rozważyć strategię kontroli rodzaju rytmu serca, stosując jako lek I wyboru beta-adrenolityk; 4) stosowanie NOAC jest dozwolone tylko w II trymestrze ciąży; 5) jeżeli leki hamujące przewodzenie przez łącze AV zawiodą, to w celu zapobiegania SVT i AF należy rozważyć flekainid, propafenon lub sotalol; 6) jeżeli beta-adrenolityki będą nieskuteczne, to w celu kontroli częstości rytmu komór w AF należy rozważyć digoksynę i/lub werapamil. Prawidłowa odpowiedź to:
35
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu preekscytacji:
99
jesień 2024U pacjenta z migotaniem przedsionków i eGFR=25 ml/min/1,73 m2 w leczeniu przeciwkrzepliwym, zgodnie z wytycznymi EHRA 2021 dotyczącymi stosowania NOAC, można zastosować: 1) dabigatran w dawce 2x110 mg; 2) rywaroksaban w dawce 1x15 mg; 3) apiksaban w dawce 2x2,5 mg; 4) rywaroksaban w dawce 1x10 mg; 5) żaden z NOAC nie może być stosowany przy eGFR 15-30 ml/min/1,73m2, pozostaje zakwalifikować pacjenta do zamknięcia uszka lewego przedsionka lub stosowanie przewlekle LMWH. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 2024Pacjent z przewlekłym WZW C, po nieskutecznej próbie eradykacji HCV z rozpoznaną marskością wątroby w skali Child-Pugh B (8pkt) wymaga leczenia antykoagulacyjnego ze względu na utrwalone migotanie przedsionków i niedawno przebytą zakrzepicę żyły wątrobowej i śledzionowej. Którego leku nie zastosuje się u tego pacjenta?
108
jesień 2024Wśród zaleceń dotyczących wykonywania ćwiczeń fizycznych u osób z migotaniem przedsionków (AF) prawdziwe są: 1) ablację AF zaleca się u osób ćwiczących z nawracającym objawowym AF i/lub u tych, które odmawiają stosowania farmakoterapii ze względu na jej wpływ na wyniki sportowe; 2) u osób bez strukturalnej choroby serca, u których AF jest dobrze tolerowane, należy rozważyć aktywność fizyczną bez włączania terapii antyarytmicznej; 3) u osób z udokumentowanym trzepotaniem przedsionków (AFL) chcących podjąć intensywne ćwiczenia, należy rozważyć ablację cieśni trójdzielno- żylnej, aby zapobiec AFL z przewodzeniem przedsionkowo‐komorowym 1:1; 4) u osób z AF, chcących intensywnie ćwiczyć i u których rozpoczęto terapię lekami klasy I, należy rozważyć profilaktyczną ablację cieśni trójdzielno‐żylnej, aby zapobiec AFL; 5) nie zaleca się stosowania leków przeciwarytmicznych klasy I w monoterapii bez udokumentowania odpowiedniej kontroli częstości komór w obrębie AF/AFL podczas intensywnego wysiłku; 6) po spożyciu flekainidu lub propafenonu jako tabletki ratunkowej nie zaleca się uprawiania intensywnych sportów, dopóki nie upłyną dwa okresy półtrwania leku przeciwarytmicznego (tj. do 2 dni). Prawidłowa odpowiedź to:
16
wiosna 2024U 80-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków oraz cukrzycą typu 2 postawiono rozpoznanie idiopatycznego, tętniczego nadciśnienia płucnego (PAH). Ryzyko zgonu w ciągu roku w modelu trójstopniowym oceniono jako wysokie. Do leczenia w ramach terapii celowanej PAH zgodnie z obowiązującymi wytycznymi, w leczeniu początkowym należy zastosować:
31
wiosna 2024U 65-letniego mężczyzny z prawidłową masą ciała, z marskością wątroby o niejasnej przyczynie (obecnie niewielka ilość płynu w jamie brzusznej, bilirubina 2,5 mg/dl, stężenie albumin 30 g/l, liczba płytek 80 000/µl, INR 1,2; hemoglobina 11 g/dl, klirens kreatyniny 65 ml/min, bez objawów encefalopatii; po opaskowaniu żylaków przełyku, jedno duże krwawienie z przewodu pokarmowego przed 2 laty) udokumentowano migotanie przedsionków umiarowione farmakologicznie. W wywiadzie przed 6 miesiącami udar niedokrwienny mózgu przy ciśnieniu krwi 200/120 mm Hg, obecnie bez deficytów neurologicznych. Zgodnie z wytycznymi ESC dotyczącymi migotania przedsionków z 2020 roku, która z poniższych strategii nie powinna być rozważana jako forma zapobiegania udarom i zatorom obwodowym u tego pacjenta?
34
wiosna 2024U 70-letniego chorego z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem i hipercholesterolemią, po przebytym STEMI ściany dolnej przed 4 laty, w 2. dobie po planowej operacji kręgosłupa szyjnego zarejestrowano napadowe migotanie przedsionków trwające ok. 5 minut (frakcja wyrzutowa lewej komory 50%). Chory stosował do 7 dni przed operacją kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe powinno być zalecone?
54
wiosna 2024U pacjenta stabilnego hemodynamicznie stwierdzono w EKG napad migotania przedsionków z poszerzeniem QRS i obecną falą delta, co odpowiadało rozpoznaniu preekscytacji. W tej sytuacji właściwe będzie leczenie:
61
wiosna 2024U pacjenta leczonego dabigatranem z powodu migotania przedsionków, po przeprowadzeniu w trybie zagrożenia życia leczenia operacyjnego zaliczanego do umiarkowanego ryzyka występowania powikłań krwotocznych konieczne jest podjęcie decyzji o powrocie do leczenia dabigatranem. Z związku z pilnością przed zabiegiem podawano idarucizumab. Po jakim czasie od podania idarucizumabu można powrócić do stosowania dabigatranu?
90
wiosna 2024U mężczyzny lat 70, z migotaniem przedsionków, z masą ciała 65 kg oraz klirensem kreatyniny 35 ml/min należy zastosować lek przeciwzakrzepowy w dawce:
103
wiosna 2024U 76-letniego pacjenta po zabiegu przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków, z niskim ryzykiem krwawień, z prawidłową funkcją nerek należy zalecić:
16
jesień 2023Przed planowym zabiegiem operacyjnym związanym z dużym ryzykiem krwawienia, u chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, z eGFR 35 ml/min/1,73 m2 stosującego dabigatran, należy:
34
jesień 2023Która opcja odstawiania leku przeciwkrzepliwego u 70-letniego chorego z migotaniem przedsionków (CHA2DS2-VASc = 6 pkt) jest poprawna?
51
jesień 2023U 50-letniego pacjenta otrzymującego dabigatran z powodu migotania przedsionków, u którego w trybie pilnym musi być wdrożona procedura chirurgiczna, najwłaściwsze będzie przygotowanie chorego poprzez:
60
jesień 2023Do poradni kardiologicznej zgłasza się 65-letni mężczyzna z powodu stwierdzonego po raz pierwszy migotania przedsionków. W wywiadzie u tego chorego - nadciśnienie tętnicze optymalnie kontrolowane, stan po udarze niedokrwiennym mózgu przebytym pół roku wcześniej, astma oskrzelowa. W leczeniu przewlekłym: ramipryl; werapamil, torasemid, salbutamol. W badaniach laboratoryjnych: kreatynina 1,6 mg/dl, CrCl 43 ml/min. Masa ciała chorego: 80 kg. Jaki lek przeciwkrzepliwy należy zastosować?
64
jesień 2023Do leków stosowanych w celu kontroli rytmu komór u chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków nie zalicza się:
65
jesień 2023U pacjenta z migotaniem przedsionków trwającym 36 h oraz bardzo niskim ryzykiem udaru mózgu ( CHA2DS2-VASc = 0 pkt), poddanego skutecznej kardiowersji elektrycznej minimalny okres leczenia przeciwkrzepliwego wynosi:
11
wiosna 2023U bezobjawowej pacjentki w wieku 66 lat, z prawidłową funkcją skurczową obydwu komór serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, u której powtarzalnie w przezklatkowym EKG stwierdzana jest miarowa akcja komór (stałe odstępy R-R) o częstości pomiędzy 45/min a 50/min należy: 1) włączyć do leczenia kwas acetylosalicylowy, przy braku przeciwwskazań; 2) włączyć do leczenia doustny antykoagulant (antagonistę witaminy K lub NOAC), przy braku przeciwwskazań; 3) wykonać przezskórną ablację migotania przedsionków; 4) wykonać inwazyjne badanie elektrofizjologiczne; 5) implantować stymulator serca; 6) wykonać kardiowersję elektryczną. Prawidłowa odpowiedź to:
12
wiosna 202376-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, po udarze mózgu i z przewlekłą chorobą nerek, znajdująca się w klasie czynnościowej NYHA II pomimo optymalnej farmakoterapii, pobiera maksymalne tolerowane dawki leku beta-adrenolitycznego i digoxyny, w 24-h zapisie Holter EKG średnia częstość komór wynosi 112/min a w badaniu UKG stwierdzono frakcję wyrzutową lewej komory równą 45% i średnicę lewego przedsionka 55 mm. Wskaż właściwe, dalsze postępowanie: 1) należy implantować rozrusznik VVI i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 2) należy implantować stymulator resynchronizujący serce i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 3) jeśli pacjentka nie pobiera leków antykoagulujących - należy włączyć leki przeciwpłytkowe, ponieważ pacjentka ma wysokie ryzyko udaru ale też wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty); 4) należy wykonać ablację migotania przedsionków - izolację żył płucnych; 5) pacjentka ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia i powinna pobierać pełne dawki leków przeciwkrzepliwych z częstszą kontrolą, edukacją i próbami redukcji modyfikowalnych czynników ryzyka krwawień. Prawidłowa odpowiedź to:
44
wiosna 2023Zespół WPW wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nagłego zgonu sercowego u pacjentów z: 1) obecnością >1 drogi dodatkowej; 2) wysoką amplitudą załamków P w spoczynkowym zapisie EKG; 3) wysoką amplitudą załamków T; 4) anomalią Ebsteina; 5) AVNRT wyzwalającym migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
80
wiosna 2023Pacjent leczony z powodu migotania przedsionków dabigatranem w dawce 2 x150 mg został przyjęty na oddział chirurgiczny celem pilnego leczenia krwawienia do przewodu pokarmowego. Ostatnią dawkę dabigatranu przyjął 3 godziny przed przyjęciem do SOR. Lekiem, który selektywnie zwiąże dabigatran unieczynniając go jest:
81
wiosna 2023Pacjent leczony przewlekle apiksabanem w dawce 2 x 5 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 12 tabletek leku. Antidotum, będące niepełnowartościowym analogiem czynnika Xa jest:
94
wiosna 2023W skład skali HAS-BLED, służącej do oceny ryzyka krwawienia u pacjentów pobierających leki przeciwkrzepliwe z powodu migotania przedsionków, zalicza się czynniki: 1) płeć żeńską; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) nieprawidłową funkcję wątroby; 4) nieprawidłową funkcję nerek; 5) cukrzycę; 6) predyspozycję do krwawień; 7) nikotynizm. Prawidłowa odpowiedź to:
100
wiosna 2023Wskaż stwierdzenia prawdziwe odnoszące się do opisanej sytuacji klinicznej. U kobiety w wieku rozrodczym, z utrwalonym migotaniem przedsionków na przewlekłym leczeniu przeciwkrzepliwym, z niewydolnością serca z EF 40%, która nie stosuje skutecznych metod antykoncepcji i planuje ciążę: 1) należy odstawić inhibitory konwertazy angiotensyny, sartany, antagonistów aldosteronu, ARNI (połączenie sakubitrylu/walartanu) i flozyny, ponieważ są przeciwwskazane w ciąży; 2) podawanie leków beta-adrenolitycznych może być kontynuowane, jednak leki te powinny zostać zamienione na leki kardioselektywne; 3) w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży należy stosować heparynę drobnocząsteczkową, natomiast w drugim trymestrze powinny być stosowane leki z grupy antagonistów witaminy K lub nowe doustne leki przeciwkrzepliwe; 4) należy poinformować tę pacjentkę, która należy do grupy wysokiego ryzyka według zmodyfikowanej klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (klasa IV wg mWHO), że w tej grupie ciąża jest przeciwwskazana; 5) w ramach oceny przed planowaną ciążą należy uwzględnić m.in. ocenę objawów, badanie przedmiotowe, ciśnienie tętnicze, elektrokardiogram i ocenę echokardiograficzną. Prawidłowa odpowiedź to:
16
jesień 2022U pacjenta z migotaniem przedsionków z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych w skali CHA2DS2-VASc równym 6 wystąpiło krwawienie wewnątrzczaszkowe. Ponowne leczenie OAC można rozpocząć:
19
jesień 202268-letnia chora przyjmująca przewlekle dabigatran 2 × 150 mg w terapii utrwalonego migotania przedsionków została przywieziona na izbę przyjęć z powodu urazu kończyny dolnej z krwiakiem śródmięśniowym o wymiarach 5 × 7 cm w obrębie lydki prawej stwierdzonym w badaniu TK. Ostatnią dawkę OAC przyjęła 1,5 godz. temu. W badaniu fizykalnym: nieznacznie przyspieszona, niemiarowa akcja serca ok. 90/min, ciśnienie tętnicze 115/65 mm Hg, prawidłowa saturacja O2, bladość powłok. Test na krew utajoną w kale dodatni. W morfologii krwi HGB 10,2 g/dl. Wskaż właściwą metodę leczenia: 1) opatrunek miejscowo, rozważenie badań endoskopowych, пp. gastroskopii; 2) płyny dożylne; 3) idarucizumab; 4) adneksanet alfa; 5) węgiel aktywowany. Prawidłowa odpowiedź to:
79
jesień 2022Pacjent leczony przewlekle rywaroksabanem w dawce 1 × 20 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 20 tabletek leku. Lekiem, który można skutecznie zastosować w takiej sytuacji, jest/są: 1) andeksanet alfa; 2) idarucizumab; 3) koncentrat kompleksu protrombiny; 4) koncentrat aktywnego czynnika VII; 5) osocze. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 2022Wśród osób pochodzenia europejskiego w wieku 55 lat ryzyko wystąpienia migotania przedsionków wynosi około:
108
jesień 2022Zabieg ablacji przezskórnej migotania przedsionków zaleca się:
114
jesień 2022Pacjent leczony przewlekle dabigatranem w dawce 2 × 150 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 16 kapsułek leku. Lekiem, który selektywnie zwiąże dabigatran, unieczynniając go, jest:
120
jesień 2022Maksymalny wynik w skali ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków CHAzDS2VASc to:
7
wiosna 2022Pacjent leczony przewlekle dabigatranem w dawce 2 x 150 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 16 kapsułek leku. Lekiem, który selektywnie zwiąże dabigatran, unieczynniając go, jest:
40
wiosna 2022Ablacja przezcewnikowa nie jest leczeniem pierwszego wyboru w:
42
wiosna 2022U pacjenta z migotaniem przedsionków i objawową bradykardią lub objawową pauzą po konwersji do rytmu zatokowego należy:
43
wiosna 2022U pacjenta niestabilnego hemodynamicznie w przebiegu migotania przedsionków bezzwłoczna kardiowersja elektryczna jest wskazana:
44
wiosna 2022Maksymalny wynik w skali ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków CHAzDS2VASc to:
45
wiosna 2022Utrwalone migotanie przedsionków to:
49
wiosna 2022W skład skali HAS-BLED, służącej do oceny ryzyka krwawienia u pacjentów pobierających leki przeciwkrzepliwe z powodu migotania przedsionków, zalicza się następujące czynniki ryzyka: 1) płeć żeńska; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) nieprawidłowa funkcja wątroby; 4) nieprawidłowa funkcja nerek; 5) cukrzyca; 6) predyspozycja do krwawień; 7) nikotynizm. Prawidłowa odpowiedź to:
50
wiosna 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przypadku pacjenta 70- letniego, z migotaniem przedsionków, po przebytym przed rokiem udarze niedokrwiennym mózgu, z przewlekłą chorobą nerek i kreatyninemią 220 umol/l:
51
wiosna 2022U 70-letniej pacjentki z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek zegarek sportowy rozpoznał 40 s epizod migotania przedsionków na podstawie zapisu pletyzmograficznego. Zegarek nie ma możliwości rejestracji zapisu EKG. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej pacjentki: 1) ma wysokie ryzyko udaru (3 punkty w skali CHADS-VASC) i należy jej włączyć przewlekłe leczenie antykoagulacyjne z powodu migotania przedsionków; 2) ma wysokie ryzyko udaru (3 punkty w skali CHADS-VASC ), ale ma też wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED 23 punkty) i należy jej włączyć z powodu migotania przedsionków leczenie antykoagulacyjne NOAC w nizszej dawce (np. dabigatran 2 x 110 mg/dobę); 3) nie może mieć rozpoznanego migotania przedsionków na podstawie informacji z tego zegarka, zatem nie można włączyć jej antykoagulacji; 4) wymaga dalszego systematycznego poszukiwania migotania przedsionków, np. za pomocą powtarzanych holterów EKG (dobowego, 72-godzinnego itd.); 5) ma zbyt krótki czas trwania epizodu, aby rozpoznać migotanie przedsionków. Aby je rozpoznać, zegarek musiałby wskazać, że trwał co najmniej 1 minutę. Prawidłowa odpowiedz to:
56
wiosna 2022Wskaż właściwe postępowanie u pacjenta z jawną preekscytacją komór w EKG, który ma epizod migotania przedsionków (spreekscytowane migotanie przedsionków): 1) należy pilnie wykonać kardiowersję, niezależnie od objawów klinicznych i stabilności hemodynamiczej, bo migotanie przedsionków to stan zagrożenia życia w zespole preekscytacji; 2) należy zastosować zabiegi wzmacniające napięcie nerwu X, po położeniu pacjenta w pozycji na plecach, w celu zwolnienia przewodzenia przez drogę dodatkową; 3) należy podać dożylnie bolus adenozyny; 4) należy rozważyć podanie dożylne ibutylidu lub prokainamidu; 5) można rozważyć podanie dożylne flekainidu lub propafenonu; 6) należy rozważyć dożylne podanie leku blokującego receptory beta, jeśli pacjent nie ma zaostrzonej niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to:
59
wiosna 2022Wskaż, w jakim przypadku zalecana jest ablacja podłoża migotania przedsionków (klasa I):
60
wiosna 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ablacji przezskórnej u chorych z trzepotaniem przedsionków (AFL):
61
wiosna 2022U pacjentów z kardiomiopatią przerostową i ryzykiem nagłego zgonu sercowego wg skali ryzyka ESC dla kardiomiopatii przerostowej (ESC — risc score in hypertrophic cardiomyopathy) równym 6% w ciągu 5 lat, u których występuje napadowe migotanie przedsionków: 1) nie należy rozważać implantacji ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego; 2) należy ocenić ryzyko udaru w skali CHADS-VASc w celu oceny wskazań do włączenia leczenia przeciwkrzepliwego; 3) należy rozważyć implantację ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego; 4) można rozważyć (po uprzedniej ocenie ekspertów) wykonywanie wysiłków o niskiej lub umiarkowanej intensywności, w celach rekreacyjnych; 5) należy włączyć leczenie przeciwkrzepliwe w celu zapobiegania udarowi mózgu, niezależnie od liczby punktów w skali CHADS-VASc; 6) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę u pacjentów wykonujących regularne wysiłki. Prawidłowa odpowiedź to:
62
wiosna 2022Przeciwwskazaniem do ablacji migotania przedsionków jest: 1) nasilona arytmia komorowa; 2) skrzeplina w uszku lewego przedsionka; 3) aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia; 4) nieprawidłowy spływ żył płucnych; 5) wieloletnie utrwalone migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
63
wiosna 2022Do specyficznych powikłań dla zabiegu ablacji migotania przedsionków zalicza się: 1) udar mózgu lub TIA; 2) zatorowość płucną; 3) odmę opłucnową: 4) tętniak rzekomy tętnicy udowej; 5) tamponadę serca. Prawidłowa odpowiedź to:
66
wiosna 2022Którą z wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego należy podejrzewać w pierwszej kolejności u 56-letniego mężczyzny z opornym nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków i stężeniem potasu 3,0 mmol/l w wywiadzie?
80
wiosna 2022Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego u chorych z migotaniem przedsionków:
84
wiosna 2022Wskaż właściwe postępowanie w utrwalonym migotaniu przedsionków u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca: 1) stan ten stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej; 2) należy rozważyc ICD i izolację zył płucnych; 3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji biwentrykularnej; 4) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i u wybranych chorych wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 5) przed zastosowaniem CRT-P/CRT-D należy zoptymalizować farmakoterapię niewydolności serca i terapię przeciwzakrzepową. Prawidłowa odpowiedź to:
101
wiosna 2022U kobiety w wieku rozrodczym, z utrwalonym migotaniem przedsionków na przewlekłym leczeniu przeciwkrzepliwym, z niewydolnością serca z EF 40%, która nie stosuje skutecznych metod antykoncepcji i planuje ciążę: 1) nalezy odstawic inhibitory konwertazy angiotensyny, sartany, antagonistów aldosteronu, ARNI (połączenie sakubitrylu/walartanu) i flozyny, ponieważ są przeciwwskazane w ciąży; 2) podawanie leków beta-adrenolitycznych może być kontynuowane, jednak leki te powinny zostać zamienione na leki kardioselektywne; 3) w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży należy stosować heparynę drobnocząsteczkową, natomiast w drugim trymestrze powinny być stosowane leki z grupy antagonistów witaminy K lub nowe doustne leki przeciwkrzepliwe; 4) należy poinformować tę pacjentkę, która należy do grupy wysokiego ryzyka według zmodyfikowanej klasyfikacji Swiatowej Organizacji Zdrowia (klasa IV wg mWHO), że w tej grupie ciąża jest przeciwwskazana; 5) w ramach oceny przed planowaną ciążą należy uwzględnić m.in. ocenę objawów, badanie przedmiotowe, ciśnienie tętnicze, elektrokardiogram i ocenę echokardiograficzną. Prawidłowa odpowiedź to:
6
jesień 2021Wśród osób pochodzenia europejskiego w wieku 55 lat ryzyko wystąpienia migotania przedsionków wynosi około:
11
jesień 2021W skali CHAzDSz-VASc, oceniającej ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych wśród chorych z migotaniem przedsionków, 2 punkty uzyska pacjent za: 1) wiek ≥ 65 lat; 4) TIA; 2) wiek ≥ 75 lat; 5) incydent zakrzepowo-zatorowy. 3) udar mózgu; Prawidłowa odpowiedź to:
12
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentów po chirurgicznym leczeniu migotania przedsionków oraz chirurgicznym zamknięciu uszka lewego przedsionka:
16
jesień 2021U pacjentki z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, napadowym migotaniem przedsionków w II trymestrze prawidłowo przebiegającej ciąży w leczeniu przeciwkrzepliwym można zastosować: 1) heparynę drobnocząsteczkową; 2) warfarynę; 3) apiksaban; 4) dabigatran; 5) fondaparynuks. Prawidłowa odpowiedź to:
22
jesień 2021Wprzypadku nowo rozpoznanego zespołu preekscytacji z wywiadem obciążonym częstym występowaniem nawracających incydentów częstoskurczu ze współistniejącymi omdleniami i utratą przytomności, podstawą postępowania terapeutycznego powinno być:
89
jesień 2021Zabieg ablacji przezskórnej migotania przedsionków zaleca się:
113
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentów z migotaniem przedsionków: 1) powinni wykonywać regularne wysiłki fizyczne, w celu zapobiegania arytmii; 2) powinni unikać wysiłków fizycznych, gdyż przyczyniają się one do migotania przedsionków; 3) wykonujący długotrwałe lub intensywne wysiłki, zwłaszcza mężczyźni w Średnim wieku, powinni zostać poinformowani o wpływie długotrwałych, intensywnych wysiłków na ryzyko nawrotu migotania przedsionków; 4) powinni powstrzymać się od uczestnictwa w intensywnych aktywnościach sportowych po zażyciu flekainidu lub propafenonu (jako strategia „tabletki w kieszeni") przez 2 okresy półtrwania leku; 5) pacjenci, u których istnieją wskazania do przewlekłej antykoagulacji, powinni odstawiać leki przeciwkrzepliwe na okres wykonywania aktywności sportowych, które grożą urazem. Prawidłowa odpowiedź to:
114
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące doustnej antykoagulacji po zabiegu u pacjentów poddanych przezskórnej, cewnikowej ablacji migotania przedsionków: 1) powinna być stosowana przez pierwsze 2 miesiące u chorych z punktacją w skali CHADS-VASC ≥2 (mężczyźni) i 23 (kobiety) i rozważana (ze wskazaniem na stosowanie) u chorych z punktacją 1 (mężczyźni) i 2 (kobiety); 2) powinna być stosowana u wszystkich przez pierwsze 2 miesiące po zabiegu, niezależnie od ryzyka wg skali CHADS-VASC; 3) powyżej 2 miesięcy, powinna być stosowana jedynie u pacjentów nadal mających migotanie przedsionków, niezależnie od ryzyka udaru w skali CHADS-VASC; 4) powyżej 2 miesięcy powinna być stosowana w zależności od ryzyka udaru w skali CHADS-VASC, niezależnie od skuteczności zabiegu lub obecności nawrotu arytmii; 5) powyżej 2 miesięcy doustna antykoagulacja powinna być stosowana z użyciem leków przeciwpłytkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
115
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego u 76-letniej kobiety z ciężką stenozą zastawki aortalnej i trzepotaniem przedsionków: 1) przy braku przeciwskazań należy przewlekle stosować doustną antykoagulację; 2) należy stosować leki z grupy antagonistów witaminy K (a nie leki nie będące antagonistami witaminy K, tzw NOAC), ponieważ pacjentka ma tzw. zastawkowe trzepotanie przedsionków; 3) należy stosować NOAC jako leczenie antykoagulacyjne pierwszego rzutu; 4) można rozważać czy stosować leczenie przeciwkrzepliwe, czy nie, ponieważ przy trzepotaniu przedsionków ryzyko udaru jest mniejsze, niż przy migotaniu przedsionków; 5) pacjentka ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia i powinna pobierać mniejsze dawki leków przeciwkrzepliwych (np. dabigatran 2 x 110mg na dobę zamiast 2 x 150mg na dobę). Prawidłowa odpowiedz to:
117
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia 70-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków, po przebytym przed rokiem udarze niedokrwiennym mózgu, z przewlekłą chorobą nerek i kreatyninemią 220umol/l: 1) pacjent ma wysokie ryzyko udaru i powinien, przy braku przeciwskazań, pobierać przewlekle doustną antykoagulację; 2) pacjent ma wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty) i pomimo że ma wysokie ryzyko udaru, nie powinien pobierać przewlekłej antykoagulacji; 3) powinno się rozważyć u pacjenta przewlekłe stosowanie leków przeciwpłytkowych; 4) pacjent ma wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty) i jeśli pobiera przewlekłą antykoagulację, powinien podlegać ściślejszej kontroli (np. częstsze wizyty); 5) pacjent ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia i powinien pobierać mniejsze dawki leków przeciwkrzepliwych (np. dabigatran 2 x 110mg na dobę zamiast 2 x 150mg na dobę). Prawidłowa odpowiedź to:
118
jesień 2021Wskaż czynniki ryzyka skali CHAzDSz-VASc, służącej do oceny ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków: 1) płeć żeńska; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) wiek (65-74 lata - 1 punkt, ≥75 lat - 2 punkty); 4) nieprawidłowa funkcja nerek; 5) cukrzyca; 6) predyspozycja do krwawień; 7) nikotynızm. Prawidłowa odpowiedź to:
120
jesień 2021U pacjentów z przedsionkowym częstoskurczem w mechanizmie macro-reentry (MRAT). w leczeniu doraźnym arytmii zaleca się: 1) wykonanie zsynchronizowanej kardiowersji elektrycznej u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie w przebiegu arytmii; 2) zastosowanie ibutylidu lub dofetylidu celem przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów stabilnych hemodynamicznie; 3) zastosowanie propafenonu lub flekainidu celem przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów stabilnych hemodynamicznie; 4) zastosowanie stymulacji przedsionkowej z narzuconym szybkim rytmem celem przerwania arytmii u pacjentów z implantowanym stymulatorem lub kardiowerterem-defibrylatorem; 5) zastosowanie beta-blokerów lub niedihydropirydynowych antagonistów kanału wapniowego celem kontroli szybkiego rytmu komór. Prawidłowa odpowiedź to:
42
wiosna 2021Zalecanym lekiem w prewencji wystąpienia pooperacyjnego migotania przedsionków nie jest:
43
wiosna 2021U ciężarnej kobiety ze stabilnym hemodynamicznie przetrwałym migotaniem przedsionków należy rozważyć kardiowersję elektryczną, jeśli stwierdza się następującą chorobę serca:
46
wiosna 2021U chorego z napadowym migotaniem przedsionków i niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową w celu utrzymania rytmu zatokowego przewlekle można stosować:
48
wiosna 2021Wybierz właściwą definicję nasilenia objawów w skali EHRA u chorych z migotaniem przedsionków:
49
wiosna 2021U chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków najważniejszym kryterium do stosowania blokerów kanału wapniowego w celu zwolnienia rytmu komór jest:
50
wiosna 2021Ablacja podłoża migotania przedsionków jest zalecana (klasa I) w następujących sytuacjach:
57
wiosna 2021Napadowe migotanie przedsionków u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca: 1) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej; 2) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i izolację żył płucnych; 3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji biwentrikularnej; 4) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i u wszystkich chorych wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 5) przed zastosowaniem CRT-P/CRT-D należy zoptymalizować farmakoterapię niewydolności serca i terapię przeciwzakrzepową. Prawidłowa odpowiedź to:
98
wiosna 2021Po włączeniu do leczenia amiodaronu pelne działanie antyarytmiczne występuje po wysyceniu lekiem - najczęściej po około:
120
wiosna 2021Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące amiodaronu:
5
jesień 2020Jakie postępowanie terapeutyczne należy wdrożyć u 62-letniej pacjentki, która pomimo wskazań nie wyraża zgody na leczenie inwazyjne zwężenia zastawki mitralnej? Badania dodatkowe wskazują na obecność utrwalonego migotania przedsionków oraz brak przewlekłego zespołu wieńcowego.
77
jesień 2020Przeciwwskazaniem do ablacji migotania przedsionków jest/są: 1) przebyty epizod zatorowy do CUN; 2) skrzeplina w uszku lewego przedsionka; 3) obecność elektrod w jamach prawego serca; 4) nieprawidłowy spływ żył płucnych; 5) długo-przetrwałe migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
94
jesień 2020Do specyficznych powikłań dla zabiegu ablacji migotania przedsionków zalicza się: 1) odmę opłucnową; 2) zatorowość płucną; 3) udar mózgu lub TIA; 4) tętniak rzekomy tętnicy udowej; 5) tamponadę serca. Prawidłowa odpowiedź to:
104
jesień 2020Napadowe migotanie przedsionków u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca: 1) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej; 2) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i izolację żył płucnych; 3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji komorowej; 4) dobre efekty przy wcześniej zastosowanym CRT-P/CRT-D daje dołączenie digoxinu; 5) należy zastosować optymalną farmakoterapię niewydolności serca i przeciwzakrzepową. Prawidłowa odpowiedź to:
105
jesień 2020Regularny częstoskurcz z szerokim zespołami QRS u pacjenta z cechami preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:
110
jesień 2020W doraźnym leczeniu trzepotania przedsionków można zastosować: 1) szybką stymulację przedsionków; 2) ibutylid; 3) flekainid; 4) propafenon; 5) kardiowersję elektryczną. Prawidłowa odpowiedź to:
65
wiosna 2020W przerywaniu napadu migotania przedsionków z cechami preekscytacji należy rozważyć podanie:
99
wiosna 2020W doraźnym leczeniu trzepotania przedsionków można zastosować: 1) przezprzełykową stymulację przedsionka; 4) propafenon; 2) ibutylid; 5) flekainid. 3) beta-blokery; Prawidłowa odpowiedź to:
101
wiosna 2020Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków u pacjenta z wszczepionym stymulatorem serca DDD: 1) można wykonać tylko w przypadku zagrożenia życia; 2) w ogóle nie można jej wykonywać; 3) przed kardiowersją należy przeprogramować rozrusznik ustawiając u pacjentów stymulatorozależnych maksymalną energię stymulacji; 4) elektrody należy przyłożyć w odległości co najmniej 10-15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być prostopadła do osi stymulator – końcówka elektrody komorowej; 5) elektrody należy przyłożyć w odległości co najmniej 10 -15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być równoległa do osi stymulator – końcówka elektrody komorowej. Prawidłowa odpowiedź to:
102
wiosna 2020Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące napadowego migotania przedsionków u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca: 1) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej; 2) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i izolację żył płucnych; 3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji komorowej; 4) należy zastosować optymalną farmakoterapię niewydolności serca i przeciwzakrzepową; 5) dobre efekty przy wcześniej zastosowanym CRT-P/CRT-D daje dołączenie digoksyny. Prawidłowa odpowiedź to:
104
wiosna 2020Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z cechami preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:
106
wiosna 2020Przy szybkiej czynności komór serca w przebiegu migotania przedsionków u pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym można zastosować: 1) dożylnie amiodaron; 2) dożylnie propafenon; 3) dożylnie werapamil, przy współistnieniu niewydolności serca; 4) kardiowersję elektryczną, gdy nie ma efektu farmakoterapii; 5) dożylnie digoksynę, przy współistnieniu niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to:
43
jesień 2019Do kontroli częstotliwości rytmu serca u pacjenta z utrwalonym AF można zastosować:
47
jesień 2019Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące amiodaronu:
48
jesień 2019Które z niżej opisanych zmian występują przy częstoskurczu przedsionkowo-komorowym ortodromowym (AVRT)? 1) załamki P’ ujemne w odprowadzeniach II, III, aVF i dodatnie w aVR; 2) zespoły QRS o prawidłowej morfologii lub przewiedzione, najczęściej okresowo, z blokiem odnogi pęczka Hisa; 3) skrócenie odstępu QTc; 4) odwrócenie dodatnich załamków T. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2019Jaki najkrótszy interwał R-R preekscytowanych pobudzeń w trakcie spontanicznego lub indukowanego migotania przedsionków jest markerem zwiększonego ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów z zespołem WPW?
88
jesień 201968-letni pacjent po przezcewnikowej ablacji migotania przedsionków (izolacja RF żył płucnych), obciążony nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą powinien kontynuować doustne leczenie przeciwkrzepliwe:
91
jesień 2019Zespół preekscytacji komór współistnieje z:
18
wiosna 2019Który z niżej wymienionych leków przeciwkrzepliwych można zastosować u 49-letniego mężczyzny z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz cukrzycową chorobą nerek (ostatni wynik klirensu kreatyniny - CrCl 27 ml/min) jako profilaktykę choroby żylno-zatorowej:
54
wiosna 2019U młodych osób z izolowanym migotaniem przedsionków, należy podejrzewać:
62
wiosna 2019Długi odstęp RP (RP > PR) jest typowy dla: 1) AT; 4) ortoAVRT z wolno przewodzącą drogą dodatkową; 2) AVNRT szybki-wolny; 5) ortoAVRT z szybko przewodzącą drogą dodatkową. 3) AVNRT wolny-szybki; Prawidłowa odpowiedź to:
28
jesień 2018U chorego z ostrym zespołem wieńcowym z przetrwałym uniesieniem ST powikłanym ostrą niewydolnością serca z hipotensją, w doraźnej kontroli częstotliwości rytmu serca w przypadku obecności migotania przedsionków należy zastosować:
40
jesień 2018U chorych z zespołem preekscytacji (pęczek Kenta) najczęstszym zaburzeniem rytmu jest:
44
jesień 2018Jaki najkrótszy interwał R-R preekscytowanych pobudzeń w trakcie spontanicznego lub indukowanego migotania przedsionków jest markerem zwiększonego ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów z zespołem WPW?
48
jesień 2018U pacjentów z migotaniem przedsionków można bezpiecznie stosować: 1) dabigatran przy klirensie kreatyniny 30 - 50 ml/min; 2) dabigatran przy klirensie kreatyniny > 50 ml/min; 3) apiksaban przy klirensie kreatyniny > 30 ml/min; 4) rywaroksaban przy klirensie kreatyniny 15 - 30 ml/min; 5) rywaroksaban przy klirensie kreatyniny > 30 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to:
49
jesień 201868-letni pacjent po przezcewnikowej ablacji migotania przedsionków (izolacja RF żył płucnych), obciążony nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą powinien kontynuować doustne leczenie przeciwkrzepliwe:
54
jesień 2018U chorego z niewydolnością nerek (eGFR 40 ml/min/1,73 m2), leczonego przewlekle dabigatranem z powodu niezastawkowego, utrwalonego migotania przedsionków, u którego ma być wykonany planowy zabieg chirurgiczny w znieczuleniu nadoponowym, lek przeciwkrzepliwy należy odstawić na co najmniej:
63
jesień 2018NOAC można stosować u pacjentów z migotaniem przedsionków przy: 1) bioprotezie zastawki mitralnej wszczepionej z powodu reumatycznej stenozy mitralnej (po 3 mies. od operacji); 2) bioprotezie zastawki mitralnej wszczepionej z powodu degeneracyjnej niedomykalności mitralnej (po 3 mies. od operacji); 3) sztucznej mechanicznej zastawce aortalnej; 4) umiarkowanej lub ciężkiej stenozie mitralnej; 5) łagodnej, umiarkowanej stenozie aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:
65
jesień 2018Przy planowej ablacji migotania przedsionków u pacjenta z prawidłową funkcją nerek, który przewlekle przyjmuje NOAC:
66
jesień 2018Przy implantacji stymulatora serca u pacjenta z prawidłową funkcją nerek, który przewlekle przyjmuje NOAC z powodu migotania przedsionków:
87
jesień 2018Przeciwwskazaniem do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest: 1) migotanie przedsionków; 2) stosunek przepływu płucnego do systemowego > 1,5; 3) nieprawidłowy spływ żył płucnych; 4) brak rąbka aortalnego przegrody międzyprzedsionkowej; 5) wielkość ubytku > 4 cm. Prawidłowa odpowiedź to:
91
jesień 2018Zespół preekscytacji komór współistnieje z:
114
jesień 2018Wystąpieniu izolowanego migotania przedsionków sprzyjają: 1) intensywne uprawianie sportu; 4) kardiomiopatia przerostowa; 2) płeć; 5) sytuacje stresowe. 3) nadczynność tarczycy; Prawidłowa odpowiedź to:
83
wiosna 201868-letni pacjent 3 lata po zabiegu angioplastyki wieńcowej z powodu ostrego zespołu wieńcowego, z przetrwałym migotaniem przedsionków jest przygotowywany do zabiegu operacji stawu biodrowego. Pacjent jest wydolny krążeniowo i jego GFR wynosi 61 ml/min/1,73 m2. Przewlekle przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg oraz rywaroksaban 15 mg. Optymalne postępowanie obejmuje:
100
wiosna 2018Wskaż zalecenia dotyczące ablacji przezcewnikowej i chirurgicznego leczenia migotania przedsionków (AF) uwzględnione w wytycznych ESC dotyczących leczenia migotania przedsionków z 2016 r.: 1) ablację przezcewnikową objawowego napadowego AF zaleca się w celu zmniejszenia objawów AF u pacjentów z objawowymi nawrotami AF podczas stosowania farmakoterapii antyarytmicznej (amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, sotalol), którzy preferują dalsze leczenie w celu kontroli rytmu serca, jeżeli zabiegi te są wykonywane w doświadczonym ośrodku przez odpowiednio wyszkolonego elektrofizjologa; 2) ablację typowego trzepotania przedsionków zaleca się jako część zabiegu ablacji AF, jeżeli trzepotanie zostało udokumentowane lub wystąpiło podczas ablacji AF; 3) wszyscy pacjenci powinni zostać poddani doustnej terapii przeciwzakrzepowej przez co najmniej 8 tygodni po ablacji przezcewnikowej (IIa B) lub chirurgicznej (IIa C); 4) wszyscy pacjenci powinni zostać poddani doustnej terapii przeciwzakrzepowej przez co najmniej 12 tygodni po ablacji przezcewnikowej (IIa B) lub chirurgicznej (IIa C); 5) operacja labiryntowania, najlepiej z dostępu minimalnie inwazyjnego, wykonywana w doświadczonym ośrodku przez odpowiednio wyszkolonego operatora, powinna być rozważana przez kardiogrupę (Heart Team) ds. leczenia AF jako metoda terapii pacjentów z objawowym, opornym na leczenie przetrwałym AF lub AF po ablacji w celu zmniejszenia objawów. Prawidłowa odpowiedź to:
102
wiosna 2018Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyczyn częstoskurczu przedsionkowego: 1) obejmują obturacyjną chorobę płuc; 2) obejmują przedawkowanie glikozydów naparstnicy; 3) obejmują bliznę po atriotomii; 4) obejmują zwłóknienie przedsionka w przebiegu choroby tkanki łącznej; 5) występuje także u pacjentów bez strukturalnej choroby serca. Prawidłowa odpowiedź to: