62-letni mężczyzna w stanie średnim został przywieziony na SOR z trwającym od 36h zamostkowym bólem w klatce piersiowej (pieczenie i duszność). Fizykalnie - tachypnoe 35/min, zastój w krążeniu płucnym i nieduże obrzęki kończyn dolnych. BP 112/70mmHg, tętno 95/min, SpO2=88%. W przyłóżkowym TTE stwierdzono LVEF ok. 30% z hipokinezą w zakresie ściany przedniej. W EKG - rytm zatokowy, zespoły QS i istotne uniesienia odcinka ST znad ściany przedniej. W dalszym postępowaniu wskazane jest:
- leczenie diuretyczne;
- leki inotropowe;
- koronarografia i rozważenie przezskórnej angioplastyki wieńcowej w zakresie tętnicy odpowiedzialnej za zawał;
- nieinwazyjna tlenoterapia pod dodatnim ciśnieniem;
- balon do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychPrawidłowe ciśnienie tętnicze bez cech wstrząsu wyklucza rutynowe leki inotropowe i kontrapulsację wewnątrzaortalną.
Pełne wyjaśnienie ›
Obraz zastoju w krążeniu płucnym z hipoksemią uzasadnia leczenie diuretyczne oraz nieinwazyjną tlenoterapię pod dodatnim ciśnieniem, a utrzymujące się uniesienie odcinka ST ze świeżym zawałem ściany przedniej, mimo późnego zgłoszenia się, jest wskazaniem do koronarografii i rozważenia przezskórnej angioplastyki tętnicy odpowiedzialnej za zawał. Chory ma prawidłowe ciśnienie tętnicze i nie ma cech wstrząsu kardiogennego, dlatego leki inotropowe i balon do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej nie są w tej sytuacji wskazane.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrych zespołach wieńcowych, 2023, European Heart Journal
Draft: claude-sonnet 2026-09-18