Pacjent cierpiący na dolegliwości bólowe kończyn dolnych spowodowane chemioterapią zgłosił się do lekarza poradni medycyny paliatywnej z powodu złej tolerancji morfiny - zespołu jelita poopioidowego, nie reagującego na leki przeczyszczające i słabo reagującego na naldemedynę. Do tej pory w leczeniu bólu otrzymywał siarczan morfiny o kontrolowanym uwalnianiu w dawce dobowej 100 mg oraz duloksetynę w dawce dobowej 60 mg. Ból był dobrze kontrolowany. Lekarz postanowił dokonać rotacji opioidów zamieniając morfinę na tapentadol. Wskaż właściwe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychTapentadol, podobnie jak duloksetyna, hamuje wychwyt noradrenaliny; klucz CEM wskazuje odstawienie duloksetyny przy rotacji na tapentadol.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje B: tapentadol w dawce dobowej 200 mg i odstawienie duloksetyny. Tapentadol sam hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny, a duloksetyna jest inhibitorem wychwytu serotoniny i noradrenaliny, więc ich łączenie może zwiększać ryzyko działań serotoninergicznych i noradrenergicznych. Dawka 200 mg jest wartością wskazaną przez klucz CEM; pytanie nie podaje przelicznika morfina-tapentadol.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, CMKP, rotacja opioidów i skojarzenie tapentadolu z lekami przeciwdepresyjnymi
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-20