72-letnia chora z zaawansowanym rakiem piersi, naciekającym przednią ścianę klatki piersiowej, wcześniej bez schorzeń przewlekłych, pozostawała pod opieką hospicjum domowego. Uzyskaną dobrą kontrolę bólu (NRS 1-2), min. dzięki zastosowaniu morfiny w tabletkach o kontrolowanym uwalnianiu - 60 mg co 12 godz. Pacjentka dotąd aktywna, w pełnym kontakcie logicznym, chce jak najdłużej zachować samodzielność, cieszy się, że „dała się namówić na morfinę”. Skarży się jednak na narastanie od 2 tygodni duszności w stopniu uniemożliwiającym kontakty z sąsiadami i sen. W TK klatki piersiowej cechy limfangiozy płucnej, bez obecności płynu, bez zmian zapalnych. W badaniu fizykalnym w spoczynku 12, w wysiłku 20 oddechów na minutę, bez zaburzeń przełykania, saturacja 98%, płuca bez istotnych zmian osłuchowych. W tym przypadku należy rozważyć włączenie glikokortykoidów, a ponadto:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychW duszności z limfangiozy płucnej bez cech depresji oddechowej dawkę opioidu zwiększa się, a nie zmniejsza.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje D: zwiększyć dotychczasową dawkę morfiny, wstępnie do około 90 mg co 12 godz., i rozważyć anksjolityki, obok glikokortykosteroidów. Przyczyną duszności jest limfangioza płucna bez płynu i bez zmian zapalnych, a częstość oddechów w spoczynku i saturacja nie wskazują na depresję oddechową, więc opioid służy tu jako lek objawowy zmniejszający odczuwanie duszności.
Dlaczego nieWytyczne ASCO dotyczące postępowania w duszności u chorych na zaawansowany nowotwór, 2021, opioidy w leczeniu objawowym duszności
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-20