Do poradni medycyny paliatywnej zgłosiła się pacjentka z rakiem piersi, leczona do tej pory fentanylem TTS w dawce 75 µg/godzinę + diklofenak doraźnie przyjmuje średnio 3x w ciągu doby, jednak ból jest źle kontrolowany, pacjentka skarży się na silny ból w okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do prawej kończyny dolnej, NRS 7. Wskaż właściwe opcje postępowania terapeutycznego:
- podwyższyć dawkę fentanylu TTS do dawki 100 µg/h;
- dodać pregabalinę 2x 75 mg;
- dodać morfinę w postaci krótkodziałającej;
- do stosowanego leczenia dodać paracetamol;
- rotować fentanyl na oksykodon lub morfinę o kontrolowanym uwalnianiu.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychBól promieniujący do kończyny przy źle kontrolowanym bólu na opioidzie to wskazanie do dodania pregabaliny, opioidu krótkodziałającego i rozważenia rotacji opioidu.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje B, czyli opcje 2, 3 i 5. Ból w okolicy lędźwiowej promieniujący do kończyny dolnej sugeruje składową neuropatyczną, na którą działa pregabalina (opcja 2); morfina krótkodziałająca (opcja 3) jest lekiem na ból nieopanowany przez dotychczasowe leczenie, a rotacja fentanylu na oksykodon lub morfinę o kontrolowanym uwalnianiu (opcja 5) jest możliwością przy niedostatecznej odpowiedzi na dotychczasowy opioid. Zwiększenie fentanylu TTS do 100 µg/h (opcja 1) i dołożenie paracetamolu (opcja 4) klucz CEM nie zalicza do właściwych opcji.
Dlaczego nieWytyczne ESMO dotyczące leczenia bólu nowotworowego, 2018, ból neuropatyczny i ból przebijający w chorobie nowotworowej
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-20