PES · Medycyna paliatywna

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z medycyny paliatywnej (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 17 z 17 zdających (100 %).

1
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące deksmedetomidyny, która pobudzając presynaptyczne receptory α2 w OUN powoduje zmniejszenie uwalniania mediatorów w tym noradrenaliny a w konsekwencji:
2
Do prowadzenia znieczulenia dokanałowego w celu uśmierzenia bólu u pacjentów objętych opieką paliatywną zarejestrowane są w Polsce następujące leki:
3
Zakażenie portu MSSA (Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus) to wskazanie do:
4
Łagodzenie objawów fizycznych, zwłaszcza tych najbardziej obniżających jakość życia: 1) to podstawa opieki paliatywnej; 2) otwiera możliwość zaspokojenia potrzeb, które mają większe znaczenie dla osoby chorującej (duchowych, egzystencjalnych, społecznych); 3) to rozwiązanie problemów ostrych; 4) to rozwiązanie wszystkich problemów mających znaczenie dla pacjenta; 5) stosuje się po zakończeniu leczenia przyczynowego. Prawidłowa odpowiedź to:
5
W opiece nad osobą w ostatnim okresie życia należy: 1) w przypadku wystąpienia obaw dotyczących umierania, odesłać pacjenta do psychologa; 2) upewnić się, czy osoba zbliżająca się do śmierci jest świadoma aktualnej sytuacji; 3) upewnić się, czy osoba zbliżająca się do śmierci chce uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących dalszej opieki; 4) skutecznie rozpoznać przyczyny cierpienia (wielowymiarowo); 5) zawsze włączyć w opiekę osobę duchowną. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Wsparcie emocjonalne osób objętych opieką paliatywną:
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tzw. „stylów przywiązania” (rodzaj typowej dla danej osoby preferencji dotyczącej relacji z ważnymi osobami), które mogą wyjaśnić zdolność lub jej brak do przyjmowania wsparcia/pomocy:
8
Objawem wypalenia zawodowego nie może być:
9
Komunikatem wspierającym nadzieję u osoby nieuleczalnie chorej z krótkim (bardziej tygodnie niż miesiące) prognozowanym czasem przeżycia, która właśnie pytała o to, ile może jeszcze żyć i dostała odpowiedź, może być:
10
W odniesieniu do bliskich pacjenta - w okresie, kiedy pacjent umiera oraz zaraz po jego śmierci - istotne jest: 1) upewnienie się, że bliscy nieprzerwanie są blisko pacjenta; 2) uwaga i czas dla bliskich zmarłego już po śmierci pacjenta; 3) umożliwienie stałej obecności bliskich przy umierającym; 4) poinformowanie o możliwości uzyskania wsparcia w żałobie; 5) dobra komunikacja. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Opiekunowie rodzinni (nieformalni) osób chorych/pacjentów:
12
W modelu SPIKES, jednym z wielu opisujących przekazywanie niepomyślnych informacji nie uwzględniono:
13
Jakość opieki paliatywnej:
14
U pacjentów objętych opieką paliatywną duszność spowodowana narastającą schyłkową niewydolnością serca jest bezpośrednio wynikiem:
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do opisanego aspektu opieki paliatywnej. W ocenie potrzeb pacjenta będącego w opiece paliatywnej poczucie własnej wartości i potrzeby społeczne dobrych kontaktów z otoczeniem tj. poczucie akceptacji, szacunku i miłości są wyrazem egocentryzmu pacjenta:
16
W historii medycyny paliatywnej istotnym wydarzeniem było wprowadzenie idei drabiny analgetycznej określającej zasady leczenia bólu nowotworowego. Drabina analgetyczna została ogłoszona i wprowadzona w wyniku prac badawczych grupy kierowanej przez:
17
Koncepcja i model bólu totalnego jako istota postępowania z objawami w opiece paliatywnej został opisany przez Cicely Saunders. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące koncepcji bólu totalnego. Ból totalny:
18
Duszność u pacjentów objętych opieką paliatywną, w tym chorych na nowotwory, możemy leczyć za pomocą zastosowania dodatkowej dawki opioidu:
19
Stosowane w medycynie paliatywnej leki przeciwbólowe należy stosować z wyjątkową ostrożnością u osób starszych ze względu na objawy niepożądane. Leki przeciwbólowe mogące wywołać majaczenie to:
20
Godne umieranie można określić jako: 1) świadome; 2) przygotowane; 3) bezbolesne; 4) akceptowane; 5) w obecności rodziny; 6) pod opieką hospicjum. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Poczucie winy występujące u chorych będących w okresie zaawansowanym choroby może wynikać z: 1) zazdrości wobec osób zdrowych; 2) braku kontroli nad emocjami; 3) przekonania o własnej nieprzydatności; 4) poczucia bycia ciężarem dla bliskich; 5) myślenia magicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia przerzutów do kości przy pomocy izotopów radioaktywnych jest: 1) poziom hemoglobiny <10 g/l; 2) poziom leukocytów <3.0 g/l; 3) rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulopatia; 4) nietrzymanie moczu; 5) wodonercze; 6) niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
23
Wystąpienie napadu padaczkowego u chorego na nowotwór lub po przebytej chorobie nowotworowej jest wskazaniem do:
24
Metoklopramid nie powinien być łączony z:
25
U pacjentów z centralnymi cewnikami żylnymi:
26
Zespołem przetrwałego bólu pooperacyjnego nazywany jest przewlekły, patologiczny ból powstający w związku z przebytym zabiegiem operacyjnym w danej lokalizacji i utrzymujący się dłużej niż:
27
Całkowita blokada androgenowa stosowana u chorych w zaawansowanym stadium raka gruczołu krokowego polega na:
28
Objawem hiperkalcemii nie jest:
29
Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych jest poziom trombocytów:
30
Wskaż fałszywe stwierdzenie opisujące ból receptorowy:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące włókien A delta:
32
Skala Doloplus-2 dotyczy oceny:
33
W leczeniu objawowym czkawki stosujemy:
34
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są powszechnie stosowane w leczeniu bólu o różnym nasileniu. Wykazują one jednak różne działania niepożądane. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące NLPZ.
35
Hiperalgezja indukowana opioidami (OIH) utrudnia skuteczne leczenie bólu. Wskaż prawdziwe sformułowanie dotyczące postępowania w OIH:
36
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zachłystowego zapalenia płuc:
37
Neuroliza stanowi niefarmakologiczą, zabiegową metodę leczenia bólu. Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
38
Do potencjalnych przyczyn czkawki nie należy:
39
Objaw Lhermitte'a jest typowy dla:
40
Do czynników hamujących świąd należą:
41
Do przyczyn hiperkalcemii należą poniższe, z wyjątkiem:
42
Który z poniższych opioidów działa w największym stopniu supresyjnie na układ immunologiczny?
43
Cechy charakterystyczne dla gorączki nowotworowej, które ułatwiają różnicowanie z gorączką nienowotworową, to:
44
Objawem zagrażającego przełomu hiperkalcemicznego nie jest/nie są:
45
Podstawowym postępowaniem w hiperkalcemii jest:
46
Ból występujący w reakcji na bodziec, który w normalnych warunkach nie powoduje bólu i jest związany z obniżeniem progu bólowego, to:
47
Etapy adaptacji w nieuleczalnej chorobie wg E. Kubler-Ross, to:
48
Maksymalna dawka dobowa dihydrokodeiny wynosi:
49
Zmniejszony efekt przeciwbólowy tramadolu występuje m.in. w reakcji z:
50
W porównaniu z morfiną, powinowactwo tapentadolu do receptorów opioidowych mu jest:
51
Buprenorfina odznacza się powolną dysocjacją z receptorami opioidowymi mu. Po 4 godzinach uwolnieniu ulega:
52
Do oddziału medycyny paliatywnej przyjęto pacjentkę lat 60 z zaawansowanym rakiem piersi i przerzutami do kości oraz wątroby. Powodem hospitalizacji jest niewystarczająca analgezja (NRS = 8). Pacjentka z powodu dolegliwości bólowych jest leczona fentanylem TTS w dawce 125 µg/godz. oraz morfiną w tabletkach krótko działających - przyjmuje ok. 80 mg morfiny na dobę. W godzinach wieczornych pacjenta zagorączkowała do 38,7°C, podano paracetamol. O godzinie 7 rano pielęgniarka dyżurna stwierdziła brak kontaktu słowno-logicznego z pacjentką. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę powyższego stanu:
53
Leki należące do obwodowych antagonistów receptorów opioidowych zalecca się w terapii:
54
Do oddziału medycyny paliatywnej przyjęto pacjenta z przerzutami do OUN. Powód przyjęcia to zawroty głowy, nudności oraz wymioty. Wskaż lek najbardziej skuteczny dla tego pacjenta:
55
U pacjenta przebywającego pod opieką hospicjum domowego z zaawansowanym guzem śródpiersia. Wystąpił obrzęk i zaczerwienienie twarzy oraz szyi, stopniowo nasila się duszność i ból w klatce piersiowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
56
Przeciwwskazaniem do leczenia żywieniowego jest/są:
57
Pacjent lat 61 z nieoperacyjnym rakiem trzustki zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu silnego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu, pomimo przyjmowania tramadolu retard w dawce 2 x 100 mg ból ma natężenie 8 w skali NRS. Wskaż właściwą opcję terapeutyczną uwzględniając ból podstawowy i zaostrzenia bólu:
58
Pacjent lat 62 z nieoperacyjnym rakiem trzustki, zdyskwalifikowany z leczenia cytostatykami, skierowany do leczenia objawowego. Bardzo silny ból w nadbrzuszu środkowym i lewym z promieniowaniem do śródbrzusza, ból o charakterze ucisku, gniecenia, okresowo kłujący, NRS: 9/10. Chory bardzo cierpiący, leczony tramadolem 3 x 100 mg i ketoprofenem podawanym doraźnie. Wskaż najbardziej optymalny sposób leczenia przeciwbólowego:
59
Pacjentka lat 56 z drobnokomórkowym rakiem płuca, po chemioterapii, zgłosiła się do poradni medycyny paliatywnej z powodu bólów głowy, które występują od kilku dni, ból o natężeniu 4-5 skali NRS. Od wczoraj pojawiły się zawroty głowy, wymioty i podwójne widzenie. Lekarz poradni powinien zalecić pacjentce leki przeciwwymiotne oraz:
60
Do oddziału medycyny paliatywnej zgłosił się pacjent z rakiem płuca prawego z przerzutem do płuca lewego, POChP, leczony z powodu silnych dolegliwości bólowych (NRS 7-8/10) Fentanylem TTS w dawce 75 µg/godz. oraz Sevredolem doraźnie 20 mg (średnio 2 tabletki na dobę). Według chorego ból jest dobrze kontrolowany, a jego problemem jest stopniowo narastająca duszność. W wykonanych badaniach radiologicznych płuc stagnacja procesu nowotworowego, brak cech zapalenia i płynu w jamach opłucnowych. Wskaż optymalne postępowanie:
61
Pacjent lat 48 z zaawansowanym rakiem żołądka, leczony od 5 miesięcy morfiną o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 2 x 30 mg, od wczoraj nudności i wymioty, nasilenie dolegliwości bólowych, natężenie bólu NRS 6, stan ogólny ciężki, znaczny stopień wyniszczenia. Włączono lek przeciwwymiotny. Optymalne leczenie przeciwbólowe to zamiana morfiny p.o. na :
62
Wskaż lek blokujący receptor 5-HT3:
63
Minimalna dobowa dawka morfiny podawanej drogą doustną w leczeniu bólu podstawowego, przy której można zastosować fentanyl przezśluzówkowy w terapii bólu przebijającego wynosi:
64
Powierzono Ci zorganizowanie 30-łóżkowego oddziału medycyny paliatywnej w szpitalu powiatowym. Zgodnie z obowiązującymi wymogami, jaką minimalną liczbę etatów lekarskich należy zaplanować w budżecie oddziału?
65
Normy zatrudnienia w jednostkach opieki paliatywnej określa:
66
Neurotoksyczność indukowana przez morfinę może objawiać się: 1) zaburzeniami poznawczymi; 2) uogólnioną hiperalgezją; 3) nudnościami i wymiotami; 4) skurczami mięśniowymi (miokloniami); 5) świądem; 6) uzależnieniem psychicznym. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Oksykodon w porównaniu do morfiny charakteryzuje się: 1) wyższą biodostępnością po podaniu doustnym; 2) działaniem analgetycznym 3 razy silniejszym; 3) brakiem metabolitów o znaczeniu klinicznym; 4) mniejszym nasileniem zaparć stolca; 5) antagonizmem w stosunku do receptorów κ; 6) większym nasileniem świądu. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Przed włączeniem lewomepromazyny u pacjentów w wieku podeszłym należy zlecić wykonanie/oznaczenie:
69
Jeśli u pacjenta rozpozna się marskość wątroby, to zalecając morfinę zakładać należy, że u tego pacjenta biodostępność morfiny:
70
Środkiem zwiększającym objętość stolca jest:
71
Pochodną piperydyny jest:
72
Noroksykodon jest metabolitem oksykodonu:
73
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące NLPZ:
74
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworowego zajęcia opon m.-r. (NZOMR, leptomeningeal carcinomathosis):
75
Wybierz nieprawidłowo przedstawioną interakcję NLPZ z poszczególnymi lekami:
76
Do istotnych klinicznie odmienności w farmakokinetyce i farmakodynamice leków w populacji osób starszych zaliczamy niżej wymienione, za wyjątkiem:
77
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antagonistów receptora dla neurokininy:
78
Przeciwkaszlowego działania nie wykazuje:
79
Do preparatów niewskazanych w leczeniu zaparć w opiece paliatywnej zaliczamy niżej wymienione, z wyjątkiem:
80
Wskaż błędnie zestawioną parę lek-mechanizm działania leku:
81
Do działań niepożądanych po stosowaniu morfiny zaliczamy niżej wymienione, z wyjątkiem:
82
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków opioidowych:
83
Obrzęk limfatyczny jest częstym objawem występującym u chorych objętych opieką paliatywną. Przeciwwskazaniem do stosowania fizjoterapii przeciwobrzękowej nie jest:
84
Do podstawowych przeciwskazań do prowadzenia fizjoterapii pacjenta w zaawansowanym stadium choroby nowotworowej nie zaliczamy:
85
Zgodnie z rekomendacjami Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej (EAPC) sedacja może zostać zastosowana u chorych w opiece paliatywnej:
86
W leczeniu bólu neuropatycznego nieskutecznym lekiem jest:
87
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kserostomii:
88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naldemedyny: 1) jest obwodowo działającym antagonistą receptorów opioidowych MOR, DOR i KOR; 2) jest pochodną naltreksonu z dodatkiem łańcucha bocznego; 3) jest substratem glikoproteiny P, która aktywnie usuwa lek na zewnątrz bariery krew-mózg i zmniejsza jego stężenie w OUN; 4) łatwo przenika przez barierę krew-mózg; 5) jako antagonistą receptorów opioidowych, zmniejsza analgezję uzyskiwaną za pomocą leków opioidowych; 6) jest przeciwwskazana w niewydolności nerek; 7) ulega metabolizmowi drogą enzymu CYP3A do nor-naldemedyny i przy udziale UGT1A3 do naldemedyno-3-glukuronidu. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Wskaż nieprawidłowo dobraną parę: objaw - lek stosowany w leczeniu danego objawu:
90
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperkalcemii:
91
Finansowanie opieki paliatywnej w Polsce pochodzi z:
92
Do bólu niereceptorowego zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem:
93
Stosując radioterapię paliatywną wykorzystuje się całkowitą dawkę w zakresie:
94
Powikłaniem przewlekłego cewnikowania żołądka może być: 1) podrażnienie śluzówki przedsionka nosa, gardła, przełyku; 2) krwawienie; 3) zachłystowe zapalenie płuc; 4) przemieszczenie zgłębnika. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Wskazaniem do cewnikowania pęcherza moczowego jest:
96
Błędnym zaleceniem pielęgnacyjnym w przewlekłym świądzie jest polecanie choremu:
97
Lekiem o najmniejszej skuteczności analgetycznej w leczeniu bólu neuropatycznego jest:
98
Lekiem pierwszego rzutu w terapii bólu neuropatycznego wg NeuPSIG jest:
99
Do agonistów receptora mu należy:
100
Mediana przeżycia chorych z niewydolnością serca wg NYHA IV wynosi:
101
W leczeniu objawów niewyrównanej niewydolności serca nie powinno się stosować:
102
Mediana czasu trwania opieki paliatywnej w warunkach domowych i stacjonarnych w Polsce wynosi odpowiednio:
103
W objawowym leczeniu świądu w przebiegu choroby nowotworowej wykorzystuje się poniższe leki, z wyjątkiem:
104
W opiece paliatywnej w czasie zbierania wywiadu warto unikać poniższych sformułowań, z wyjątkiem:
105
Polskie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej w 2022 r. rekomenduje w standardzie organizacyjnym poradni medycyny paliatywnej, aby obejmowała ona opieką osoby:
106
Z badań nad poziomem wypalenia zawodowego wśród pielęgniarek pracujących w hospicyjnej opiece domowej wynika, że pielęgniarki są w dużym stopniu narażone na obciążenia psychiczne wpływające niekorzystnie na ich pracę ze względu na:
107
Rozpoznanie zakażenia układu moczowego jedynie na podstawie objawów klinicznych jest trafne u około:
108
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bezobjawowego bakteriomoczu:
109
Użyteczna metoda diagnostyczna w rozpoznawaniu zakażeń układu moczowego to:
110
Do prawidłowych połączeń lekowych nie należy przewlekłe stosowanie:
111
Świadoma zgoda chorego na udzielanie świadczeń medycznych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej wymaga co najmniej:
112
Zakres i sposób przekazywania informacji o świadczeniach z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej choremu uzależniony jest od:
113
Prawnie dopuszczalną formą przekazania informacji medycznej choremu jest:
114
Pomocnymi technikami w przekazywaniu choremu niepomyślnych informacji są:
115
W komunikowaniu się z osobą starszą należy zawsze:
116
Opracowane w 2022 r. przez zespół konsultantów krajowych standardy organizacyjne specjalistycznej opieki paliatywnej promują następujące kierunki zmian, z wyjątkiem:
117
Obecne przepisy prawa umożliwiają nieodpłatną dla chorych, finansowaną przez NFZ opiekę paliatywną dla chorych z następującymi rozpoznaniami chorób, z wyjątkiem:
118
Proces nocycepcji składa się z następujących po sobie faz:
119
W przypadku przedawkowania silnych opioidów należy podać nalokson:
120
U chorego z silnym bólem i niewydolnością nerek można rozważać wszystkie poniższe opcje terapeutyczne, z wyjątkiem: