Do poradni medycyny paliatywnej zgłosił się pacjent z rakiem jelita grubego, leczony do tej pory fentanylem TTS w dawce 100 µg/dobę, ból jest źle kontrolowany, pacjent skarży się na silny ból w okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do lewej kończyny dolnej, NRS 8. Spośród zaproponowanych możliwości wskaż właściwe opcje postępowania terapeutycznego:
- dodajesz pregabalinę 2 x 75 mg;
- dodajesz morfinę w postaci krótkodziałającej;
- do stosowanego leczenia dodajesz paracetamol;
- zwiększasz dawkę fentanylu TTS do dawki 125 µg/dobę;
- zwiększasz dawkę fentanylu TTS do dawki 150 µg/dobę;
- rotujesz fentanyl na oksykodon o kontrolowanym uwalnianiu.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychBól promieniujący do kończyny przy źle kontrolowanym bólu na fentanylu to wskazanie do dodania pregabaliny i opioidu krótkodziałającego oraz do rozważenia rotacji opioidu.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje E, czyli opcje 1, 2 i 6. Ból w okolicy lędźwiowej promieniujący do lewej kończyny dolnej sugeruje składową neuropatyczną, na którą działa pregabalina (opcja 1); morfina krótkodziałająca (opcja 2) jest lekiem na ból nieopanowany przez dotychczasowe leczenie, a rotacja fentanylu na oksykodon o kontrolowanym uwalnianiu (opcja 6) jest możliwością przy niedostatecznej odpowiedzi na dotychczasowy opioid. Zwiększanie dawki fentanylu TTS do 125 µg/dobę lub 150 µg/dobę (opcje 4 i 5) oraz dołożenie paracetamolu (opcja 3) klucz CEM nie zalicza do właściwych opcji.
Dlaczego nieWytyczne ESMO dotyczące leczenia bólu nowotworowego, 2018, ból neuropatyczny i ból przebijający w chorobie nowotworowej
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-20