70-letni pacjent z cukrzycą typu 2 (HBA1c- 7,2%), nadciśnieniem tętniczym dobrze kontrolowanym, utrwalonym migotaniem przedsionków, CHA2DS2-VASc-3 pkt, HAS BLED-3 pkt oraz PChN G3bA1 (ostatni eGFR-44 ml/min/1,73 m2). Obecnie leczony jest rywaroksabanem w dawce 15 mg 1 raz dziennie, dapagliflozyną w dawce 10 mg 1 raz dziennie, połączeniem peryndoprylu i amlodypiny w dawce 10 mg+ 5 mg 1 raz dziennie, atorwastatyną w dawce 20 mg 1x dziennie. Które leki i na jaki czas przed planowanym zabiegiem operacyjnym przepukliny pachwinowej powinny być odstawione u tego pacjenta?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: biorąc pod uwagę że u tego pacjenta najkorzystniejszą formą znieczulenia jest znieczulenie podpajęczynówkowe przy tej dawce rywaroksabanu należy go odstawic na 72 h przed znieczuleniem. Źródło Znieczulenie regionalne u pacjentów przyjmujących leki zaburzające krzepnięcie. Cz. 1. mp.plUwaga 2: raczej rywaroksaban
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychFlozyny odstawia się przed zabiegiem z wyprzedzeniem (co najmniej 48h) z obawy o kwasicę ketonową — a leki DOAC, w przeciwieństwie do warfaryny, nigdy nie wymagają terapii pomostowej.
Pełne wyjaśnienie ›
Inhibitory SGLT2 (tu dapagliflozyna) zwiększają ryzyko rzadkiej, ale groźnej euglikemicznej kwasicy ketonowej w okresie okołooperacyjnym, dlatego zaleca się ich odstawienie co najmniej 48 godzin przed planowym zabiegiem chirurgicznym. Rywaroksaban jako lek z grupy DOAC nie wymaga terapii pomostowej (w przeciwieństwie do antagonistów witaminy K), a samo odstawienie go na 12 godzin przy obniżonej funkcji nerek (eGFR 44) byłoby okresem zbyt krótkim, gdyby to właśnie ten lek trzeba było przerwać przed zabiegiem.
Dlaczego nieZalecenia dotyczące okołooperacyjnego postępowania u chorych na cukrzycę, 2024, Polskie Towarzystwo Diabetologiczne · Wytyczne EHRA dotyczące stosowania doustnych leków przeciwkrzepliwych niebędących antagonistami witaminy K, 2021, postępowanie okołooperacyjne z DOAC
Draft: claude-sonnet 2026-09-09