65-letni pacjent zgłosił się na poradę kompleksową. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, przewlekła choroba nerek. Ciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane, samopoczucie stabilne, bez dolegliwości, fizykalnie bez istotnych odchyleń. W badaniach: morfologia, elektrolity i TSH w normie; eGFR 52 ml/min/1,73 m2; UACR 200 mg/g, HbA1c 6,7%, LDL 110 mg/dl (2,84 mmol/l), nie-HDL 180 mg/dl (4,7 mmol/l). Leki stosowane: ramipril 5 mg /dobę, metformina 3 g/dobę. Jakie zalecenia powinien zawierać IPOM dla tego pacjenta?
- redukcja dawki metforminy do 2 g/d, kontrola eGFR 4x w roku;
- redukcja dawki metforminy do 2 g/d, dołączenie inhibitora SGLT2, kontrola eGFR 2x w roku;
- włączenie atorwastatyny z celem leczenia LDL <70 mg/dl (<1,8 mmol/l), nie-HDL <100 mg/dl (<2,6 mmol/l);
- włączenie atorwastatyny z celem leczenia LDL <55 mg/dl (<1,4 mmol/l), nie-HDL <85 mg/dl (<2,2 mmol/l);
- pilna konsultacja z nefrologiem w ramach opieki koordynowanej.
Pokaż Klucz bez odpowiadania
Uwagi CEM: Uwaga 1: Pacjent ma wysokie ryzyko sercowo—naczyniowe a nie bardzo wysokie. Prawidłowa odpowiedź to B. Uwaga 2: Zgodnie z wytycznymi ESC 2021 pacjent ma bardzo wysokie ryzyko sercowo—naczyniowe. Pacjent choruje na cukrzycę t.2 oraz ma ciężkie powikłania narządowe (eGFR 4559 ml min 173 m2 i mikroalbuminuria (wskaźnik albumina kreatynina 30300 mg g)).Uwaga 3: Pacjent ma wysokie ryzyko sercowo — naczyniowe a więc powinien mieć docelowe LDL mniejszy niż 70 mg dl i obniżone o 50 procent więc w tym przypadku mniejszy niż 55 mg dl. Jednak docelowe stężenie nie—HDL powinno być mniejszy niż 100 mg dl. Brak prawidłowej odpowiedzi.
Wyjaśnienie
Wyjaśnienie jeszcze nie powstało dla tego pytania. Obowiązuje wyłącznie Klucz CEM.
Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-21; dziedzina Medycyna rodzinna, sesja jesień 2025, nr 30. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.