65-letni pacjent zgłosił się na poradę kompleksową. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, przewlekła choroba nerek. Ciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane, samopoczucie stabilne, bez dolegliwości, fizykalnie bez istotnych odchyleń. W badaniach: morfologia, elektrolity i TSH w normie; eGFR 52 ml/min/1,73 m2; UACR 200 mg/g, HbA1c 6,7%, LDL 110 mg/dl (2,84 mmol/l), nie-HDL 180 mg/dl (4,7 mmol/l). Leki stosowane: ramipril 5 mg /dobę, metformina 3 g/dobę. Jakie zalecenia powinien zawierać IPOM dla tego pacjenta?
- redukcja dawki metforminy do 2 g/d, kontrola eGFR 4x w roku;
- redukcja dawki metforminy do 2 g/d, dołączenie inhibitora SGLT2, kontrola eGFR 2x w roku;
- włączenie atorwastatyny z celem leczenia LDL <70 mg/dl (<1,8 mmol/l), nie-HDL <100 mg/dl (<2,6 mmol/l);
- włączenie atorwastatyny z celem leczenia LDL <55 mg/dl (<1,4 mmol/l), nie-HDL <85 mg/dl (<2,2 mmol/l);
- pilna konsultacja z nefrologiem w ramach opieki koordynowanej.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Pacjent ma wysokie ryzyko sercowo—naczyniowe a nie bardzo wysokie. Prawidłowa odpowiedź to B. Uwaga 2: Zgodnie z wytycznymi ESC 2021 pacjent ma bardzo wysokie ryzyko sercowo—naczyniowe. Pacjent choruje na cukrzycę t.2 oraz ma ciężkie powikłania narządowe (eGFR 4559 ml min 173 m2 i mikroalbuminuria (wskaźnik albumina kreatynina 30300 mg g)).Uwaga 3: Pacjent ma wysokie ryzyko sercowo — naczyniowe a więc powinien mieć docelowe LDL mniejszy niż 70 mg dl i obniżone o 50 procent więc w tym przypadku mniejszy niż 55 mg dl. Jednak docelowe stężenie nie—HDL powinno być mniejszy niż 100 mg dl. Brak prawidłowej odpowiedzi.
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychCukrzyk z zajętymi nerkami (obniżone eGFR i białko w moczu) to pacjent bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego — stąd niższe cele LDL, mniejsza dawka metforminy i dołożenie flozyny.
Pełne wyjaśnienie ›
Pacjent choruje na cukrzycę typu 2 z powikłaniami narządowymi (eGFR 52 ml/min/1,73 m2 i albuminuria — UACR 200 mg/g), co według klasyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego ESC kwalifikuje go do grupy bardzo wysokiego ryzyka, z docelowym LDL <55 mg/dl i nie-HDL <85 mg/dl (punkt 4). Ze względu na eGFR w przedziale 45-59 ml/min/1,73 m2 i dawkę metforminy 3 g/dobę zalecana jest redukcja dawki metforminy do maks. 2 g/dobę, dołączenie inhibitora SGLT2 (działanie kardio- i nefroprotekcyjne przy CKD i albuminurii) oraz częstsza, dwukrotna w roku kontrola eGFR (punkt 2) — stąd poprawna kombinacja to punkty 2 i 4.
Dlaczego nie2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2021, kategoryzacja ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę z powikłaniami narządowymi · Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2024, dawkowanie metforminy w CKD i wskazania do SGLT2i
Draft: claude-sonnet 2026-09-09