PES · Medycyna rodzinna · wiosna 2023 · pytanie 87

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosił się 75-letni mężczyzna z wynikami badań. Pacjent z powodu nieprawidłowej glikemii na czczo wykonał zlecony przez innego lekarza doustny test tolerancji glukozy (OGTT). W badaniu glukoza na czczo 119 mg/dl, w 120. minucie testu glukoza 205 mg/dl. Pacjent deklaruje dobre samopoczucie, dolegliwości neguje. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, utrwalonego migotania przedsionków, hiperlipidemii oraz skurczowej niewydolności serca NYHA II. Chory na stałe stosuje bisoprolol 5 mg 1x dziennie, preparat łączony peryndoprylu i indapamidu (8 mg+2,5 mg) 1x dziennie, spironolakton 25 mg 1x dziennie, rywaroksaban 20 mg 1x dziennie oraz rozuwastatynę 40 mg 1x dziennie. W aktualnych badaniach kreatynina 1,1 mg/dl, wyliczony eGFR 55,0 ml/min, w badaniu ogólnym moczu bez istotnych nieprawidłowości. Właściwe postępowanie w tym przypadku obejmuje:

1. 1rozpoznanie nieprawidłowej tolerancji glukozy;
2. 2rozpoznanie cukrzycy;
3. 3przeprowadzenie podstawowej edukacji na temat diety i zalecanej aktywności fizycznej;
4. 4włączenie do leczenia metforminy w dawce początkowej 500 mg na dobę;
5. 5włączenie do leczenia dapagliflozyny;
6. 6skierowanie pacjenta do okulisty celem oceny dna oka.