PES · Medycyna rodzinna

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z medycyny rodzinnej (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 193 z 258 zdających (75 %).

1
Zapis EKG uwidacznia: niemiarowość zupełną, brak załamków P, obecność fali f. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
2
W chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych charakterystyczne jest: 1) nasilenie zmian zwyrodnieniowych po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego; 2) odczuwanie dolegliwości bólowych w stawie i proksymalnej części uda; 3) odczuwanie dolegliwości bólowych w stawie i proksymalnej części podudzia; 4) nasilenie bólu podczas wchodzenia po schodach; 5) nasilenie bólu podczas schodzenia ze schodów. Prawidłowa odpowiedź to:
3
37-letnia kobieta w 9. tygodniu ciąży została skierowana do lekarza POZ przez lekarza prowadzącego ciążę z powodu podwyższenia stężenia cukru we krwi. Jest to jej pierwsza ciąża. W wywiadzie: czuje się dobrze, dolegliwości nie zgłasza, neguje choroby przewlekłe. W badaniu klinicznym: otyłość 1. stopnia. Jest pod stałą opieką ginekologa-położnika, ma kartę ciąży. Glukoza na czczo 97 mg/dl. Wskaż prawidłową interpretację wyniku badania oraz dalsze postępowanie:
4
Wskaż cechy charakterystyczne bólu zapalnego kręgosłupa, występującego w zesztywniającym zapaleniu kręgosłupa: 1) początek objawów przed 40. rokiem życia; 2) nasila się w nocy; 3) słabo reaguje na niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) zmniejsza się pod wpływem odpoczynku; 5) nasila się pod wpływem aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Szczepienie BCG noworodka, którego matka była leczona w II i III trymestrze ciąży lekami immunosupresyjnymi powinno być wykonane:
6
Matka chce zaszczepić 8-letniego syna (urodzonego w 2015 r.) przeciw pneumokokom. Właściwe postępowanie to:
7
25-letni pacjent, dotychczas szczepiony wg PSO (okazał książeczkę szczepień), zgłosił się do poradni POZ z powodu zranienia w stopę. W wywiadzie - uraz najprawdopodobniej powstał w wyniku nadepnięcia gołą stopą na metalowy przedmiot w trakcie rozbijania namiotu. Od zdarzenia upłynęło mniej niż 24 godz. Wskaż właściwe postępowanie:
8
Prawidłowe postępowanie w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w wieku między 4. miesiącem a 5. rokiem życia nie obejmuje:
9
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące celiakii: 1) celiakia to choroba o podłożu autoimmunologicznym; 2) ryzyko wystąpienia celiakii jest zwiększone m.in. w zespole Downa, w autoimmunologicznych chorobach tarczycy; 3) chory na celiakię może jeść produkty żytnie bez ograniczeń; 4) karmienie piersią zmniejsza ryzyko celiakii. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pielęgnacji pępka u noworodka: 1) do pielęgnacji pępka obecnie zaleca się stosowanie roztworu gencjany oraz oktenidyny; 2) obecnie WHO zaleca pielęgnację pępka „na sucho”; 3) przyczyną braku oddzielenia się kikuta pępowiny pomimo prawidłowej pielęgnacji może być przetrwały moczownik; 4) nasilony stan zapalny pępka wraz z objawami ogólnymi (gorączka, wymioty) powinien być leczony ambulatoryjnie antybiotykoterapią miejscową; 5) przyczyną przedłużonego oddzielania kikuta pępowiny może być m.in. poród przedwczesny lub poród przez cięcie cesarskie. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kolki niemowlęcej:
12
Do gabinetu zgłasza się matka z 8-letnią, dotychczas zdrową córką. Dziewczynka ma obustronne porażenie nerwu VII. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
13
Wskaż pacjentów, u których lekarz rodzinny wykonujący patronaż w 3.-4. tygodniu życia dziecka może spodziewać się opóźnionego oddzielenia kikuta pępowinowego: 1) chłopiec urodzony w 35. t.c.; 2) dziewczynka urodzona w 41. t.c. drogą cięcia cesarskiego; 3) chłopiec urodzony w 42. t.c. siłami natury, przebieg porodu niepowikłany, pielęgnacja pępka “na sucho”; 4) chłopiec urodzony w 38. t.c. z utrzymującym się wyciekiem treści płynnej z okolicy pępka; 5) dziewczynka urodzona w 38. t.c. z niską urodzeniową masą ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Prawidłowym postępowaniem w przypadku stwierdzenia niewystarczającego stężenia 25(OH)D (20-30 ng/ml) jest: 1) wzrost o 100% dawki witaminy D lub rozpoczęcie profilaktyki; 2) wzrost o 50% dawki witaminy D lub rozpoczęcie profilaktyki; 3) badanie kontrolne za 6 miesięcy; 4) badanie kontrolne za 1-3 miesiące; 5) ocena gospodarki Ca-P i ewentualnie gęstości mineralnej kości. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Schemat Kramera służy do:
16
Podostre stwardniające zapalenie mózgu może rozwinąć się kilka lat po przechorowaniu:
17
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 3-letnią córką. W wywiadzie - u dziewczynki występowała przez 3 dni gorączka do 39,5°C bez innych objawów, takich jak katar, kaszel. Czwartego dnia choroby gorączka ustąpiła, ale pojawiła się wysypka będąca powodem wizyty u lekarza. W badaniu przedmiotowym lekarz określił stan dziecka jako dobry, poza wysypką brak innych dolegliwości. Wysypka była zlokalizowana głównie na tułowiu, bladoróżowa, plamisto-grudkowa. Lekarz nie stwierdził nieprawidłowości w jamie ustnej, nie stwierdził powiększonych węzłów chłonnych w obrębie głowy i szyi. Szmer pęcherzykowy był prawidłowy, a czynność serca miarowa. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
18
Profilaktyka pierwotna (pierwszorzędowa) AZS obejmuje: 1) karmienie piersią do 4.-6. miesiąca życia; 2) dietę eliminacyjną u osób z grup ryzyka; 3) niepalenie tytoniu w trakcie ciąży; 4) stosowanie emolientów na zmiany zapalne skóry; 5) unikanie nadkażenia zmian skórnych. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Lekarz rodzinny może podejrzewać zaburzenia napięcia mięśniowego u dziecka, które: 1) w ułożeniu na brzuchu unosi głowę; 2) stale zaciska pięści; 3) zbyt wcześnie wstaje, chodzi na palcach; 4) ok. 3. m.ż. nie łączy dłoni w linii pośrodkowej; 5) układa głowę w linii pośrodkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące idiopatycznych wzrostowych bólów kończyn: 1) charakteryzują się one występowaniem późnym wieczorem lub w nocy; 2) w badaniu przedmiotowym obserwuje się utykanie; 3) towarzyszą im objawy ogólne: utrata apetytu, spadek masy ciała, gorączka; 4) trwają około 10-30 minut, a następnego dnia u dziecka nie występują objawy; 5) ich wystąpienie poprzedza infekcja, początek jest nagły. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciśnienia tętniczego u dzieci: 1) według ekspertów w dziedzinie hipertensjologii należy je mierzyć u wszystkich dzieci od 3. r.ż. podczas każdej wizyty profilaktycznej; 2) według ekspertów w dziedzinie hipertensjologii należy je mierzyć u wszystkich dzieci od 4. r.ż. podczas każdej wizyty profilaktycznej; 3) w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej istnieje zapis o badaniu ciśnienia tętniczego u dzieci w wieku 12 miesięcy oraz 2 lat; 4) w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej istnieje zapis o badaniu ciśnienia tętniczego u dzieci w wieku od 2 lat; 5) do pomiaru ciśnienia tętniczego nie należy wykorzystywać aparatu oscylometrycznego (elektronicznego). Prawidłowa odpowiedź to:
22
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące płonicy: 1) czynnikiem etiologicznym jest Streptococcus pyogenes wytwarzający egzotoksynę erytrogenną; 2) typowo objawia się wysoką gorączką, zapaleniem gardła, limfadenopatią szyjną i wysypką; 3) w przebiegu choroby typowo występuje wysypka o charakterze plamisto-grudkowym i pęcherzykowym, głównie w obrębie rąk i stóp; 4) antybiotykiem z wyboru w leczeniu choroby jest fenoksymetylopenicylina podawana doustnie przez 10 dni; 5) należy zalecić wykonanie kontrolnego badania ogólnego moczu 2 tyg. po przebyciu płonicy ze względu na ryzyko rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek; 6) płonica nie jest objęta nadzorem epidemiologicznym, rozpoznanie nie podlega obowiązkowemu zgłoszeniu do Państwowej Inspekcji Sanitarnej. Prawidłowa odpowiedź to:
23
Dobowe zapotrzebowanie płynowe zdrowego dziecka o masie ciała 22 kg wynosi:
24
Do leków niezalecanych w leczeniu ostrej infekcji rotawirusowej u dzieci należy:
25
W przypadku podejrzenia sepsy meningokokowej u dziecka w warunkach POZ, w oczekiwaniu na przyjazd transportu medycznego, należy pilnie zastosować następujący antybiotyk:
26
Wskaż błędną interpretację wyników antropometrycznych rozwoju fizycznego dzieci:
27
Czynnikami ryzyka uszkodzenia słuchu u noworodków są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
28
Rodzice zgłosili się z 5-letnią córką na wizytę z powodu zmian skórnych, które zauważyli 2 dni wcześniej. Zmiany ustępują i nawracają samoistnie. Towarzyszy im świąd. Dziecko nie gorączkuje. Rodzice podają, że tydzień wcześniej u dziecka wystąpiły objawy przeziębienia. W badaniu przedmiotowym uwagę zwraca intensywny rumień na policzkach, szerząca się obwodowo girlandowata wysypka na tułowiu. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące suplementacji wit. D3:
30
Do najczęstszych organicznych przyczyn braku oczekiwanego przyrostu masy ciała noworodka zalicza się:
31
Natychmiastowe zastosowanie antybiotyku w ostrym zapaleniu ucha środkowego u dzieci jest zalecane w następujących przypadkach, z wyjątkiem:
32
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące liczby neutrofilów u dziecka w wieku 1.-8. r.ż.:
33
Do czynników ryzyka rozwojowej dysplazji stawu biodrowego (DDH) należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
34
Fizjologiczna koślawość kolan u dzieci:
35
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu badania refleksów rogówkowych (Hirschberga):
36
Wskaż objaw/objawy alarmowe u dziecka z zaburzeniami karmienia:
37
Wskaż lek z wyboru w leczeniu zaparcia u dzieci >6. m.ż.:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące drgawek gorączkowych: 1) drgawki gorączkowe są indukowane podwyższoną temperaturą ciała (>38°C); 2) wyróżnia się drgawki gorączkowe proste oraz złożone; 3) drgawki gorączkowe dotyczą najczęściej dzieci w wieku od 6. do 15. r.ż.; 4) ryzyko rozwoju padaczki jest większe przy występowaniu drgawek gorączkowych prostych niż złożonych; 5) pacjent po drgawkach gorączkowych prostych nie ma wskazań do rutynowej diagnostyki ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Prawidłowe doustne dawkowanie ibuprofenu u dzieci z masą ciała poniżej 40 kg wynosi:
40
Do możliwych powikłań grypy u dzieci należy:
41
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosił się ojciec z dzieckiem w wieku 2 lat i 5 miesięcy. Przez ostatnie trzy dni chłopiec gorączkował do 39,2°C, z dobrą reakcją na ibuprofen, poza tym nie prezentował innych dolegliwości. Obecnie dziecko już nie gorączkuje, je i pije chętnie. Chłopiec przez cały ten czas zachowuje typową dla siebie aktywność, chętnie bawi się zabawkami. W dniu wizyty pojawiły się zmiany skórne na tułowiu. W badaniu, poza jasnoróżową, plamistą wysypką na klatce piersiowej i brzuchu, nie stwierdzono nieprawidłowości. Dziecko szczepione zgodnie z PSO. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych objawów jest:
42
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazania do wykonania USG u dzieci z zakażeniem układu moczowego (ZUM):
43
W leczeniu ostrego zapalenia gardła i migdałków wywołanego przez Streptococcus pyogenes u dzieci z masą ciała poniżej 40 kg należy zastosować fenoksymetylopenicylinę doustnie:
44
Opóźnione dojrzewanie płciowe to brak rozwoju:
45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaparcia u dzieci:
46
Ocenę wielkości ciemienia przedniego, ocenę wieku zębowego, ocenę ryzyka dysplazji stawów biodrowych dokonuje się w:
47
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby dłoni, stóp i jamy ustnej:
48
Do lekarza zgłosiła się matka z 7-letnim dzieckiem. U dziewczynki występują: ból głowy, ból brzucha, temp. do 39,5°C od 2 dni. Następnie pojawiła się drobnoplamista wysypka na całym ciele. Podczas badania zauważono wolny od wysypki obszar odgraniczony fałdami policzkowymi oraz linijne zaczerwienienia w fałdach skórnych. Podczas wizyty nie ma konieczności:
49
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutyzmu selektywnego:
50
Spośród farmakologicznych metod leczenia kolki niemowlęcej korzystny efekt wykazano jedynie dla:
51
Wskaż nieprawidłowe zalecenie dotyczące stosowania opioidów III stopnia drabiny analgetycznej WHO u chorych na nowotwory:
52
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oseltamiwiru:
53
Do kryteriów rozpoznania cukrzycy zalicza się: 1) glikemia na czczo 5,1-6,9 mmol/l (92-125 mg/dl) w OGTT; 2) glikemia w 120. minucie OGTT 8,5-11,0 mmol/l (153-199 mg/dl); 3) 2-krotnie glikemia na czczo ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl); 4) glikemia w 60. minucie OGTT ≥10 mmol/l (180 mg/dl); 5) glikemia przygodna ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) z towarzyszącymi objawami hiperglikemii. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.
55
Leki przeciwwskazane w terapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z dną moczanową to:
56
Przyczyny niedokrwistości mikrocytarnej to: 1) niedobór kwasu foliowego; 2) niedobór żelaza; 3) hemoliza; 4) niedobór witaminy B12; 5) talasemia. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów układu krwiotwórczego:
58
„Maski” dławicy piersiowej, czyli przewlekłego zespołu wieńcowego, to:
59
Drżenie pęczkowe, zaniki mięśniowe, obniżone napięcie mięśniowe to objawy typowe dla:
60
Jaką profilaktyczną antybiotykoterapię należy zastosować u osoby, która miała bliski kontakt z chorym na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) o etiologii N. meningitidis? 1) aksetyl cefuroksymu 2x 0,5 p.o. g przez 2 doby; 2) cyprofloksacyna 500-750 mg p.o. jednorazowo; 3) ryfampicyna 600 mg p.o. co 12 h przez 2 doby; 4) ceftriakson 250 mg i.m. jednorazowo; 5) penicylina benzylowa 1-2 mln j.m. i.m. jednorazowo. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rehabilitacji w RZS:
62
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 60-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków. Pacjentka przyjmuje codziennie 1 tabletkę 5 mg warfaryny w ramach profilaktyki zakrzepowo-zatorowej. Pacjentka regularnie 1 raz w miesiącu mierzy INR. Dotychczasowe pomiary wykonywane od wielu miesięcy były w zakresie przedziału terapeutycznego, który dla tej pacjentki wynosi 2,0-3,0. Dzisiejszy wynik INR to 3,4 oraz brak krwawienia. Wskaż właściwe postępowanie:
63
Kiedy u pacjenta z cukrzycą typu 2 należy rozpocząć kontrole okulistyczne (ocenę dna oka przy rozszerzonych źrenicach) w celu rozpoznawania i oceny retinopatii?
64
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 50-letnia pacjentka, która w ramach programu profilaktyki chorób układu krążenia wykonała badania laboratoryjne - glikemia na czczo u pacjentki wynosiła 216 mg/dl (12 mmol/l). Pacjentka neguje objawy hiperglikemii (wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie). Jakie jest prawidłowe postępowanie z pacjentką?
65
W zakażeniu pierwotnym świerzbowcem ludzkim objawy pojawiają się po:
66
Który z czynników nie zwiększa ryzyka rozwoju osteoporozy?
67
Preferowany schemat leczenia zakażenia H. pylori w Polsce to:
68
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się 55-letni mężczyzna z bólem lewego dolnego kwadrantu brzucha, wzdęciami, zaparciami okresowo przerywanymi biegunkami. W wykonanej rok temu z powodu bólów brzucha kolonoskopii stwierdzono liczne uchyłki esicy. W badaniu fizykalnym brzuch miękki, objawy otrzewnowe ujemne, nie gorączkuje. Właściwe postępowanie to: 1) pilne skierowanie do oddziału chirurgii; 2) dieta płynna lub ubogoresztkowa; 3) dieta bogatoresztkowa; 4) przeciwbólowo naproxen + lek rozkurczowy; 5) przeciwbólowo paracetamol + lek rozkurczowy. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tasiemczycy. 1) nie ma swoistych metod zapobiegania zakażeniu; 2) najczęściej przebiega bezobjawowo; 3) żywicielem ostatecznym jest człowiek; 4) lekiem pierwszego wyboru jest prazykwantel p.o. 5-10 mg/kg jednorazowo; 5) monitorowanie leczenia polega na badaniu stolca przez 3 kolejne dni w celu określenia: gatunku tasiemca oraz wydalenia skoleksa. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Badanie przedmiotowe gardła jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zamknięcia dróg oddechowych w podejrzeniu:
71
Do POZ przybiegła 25-letnia kobieta użądlona kilka minut wcześniej przez nieokreślonego owada w prawy policzek. Ma spuchnięty policzek, uogólnioną pokrzywkę ze świądem, RR 130/70 mmHg, T 36,6°C, ASM 100/min, SatO2 99%. W pierwszej kolejności należy podać:
72
Do poradni medycyny rodzinnej zgłosiła się 50-letnia kobieta ze zmianami skórnymi, występującymi od 24 godz. W trakcie badania przedmiotowego lekarz stwierdził jednostronne występowanie zmian w obrębie skroni i małżowiny usznej. Pacjentka w trakcie badania zgłaszała ból wymienionych okolic a także ból w obrębie ucha po tej stronie. W trakcie badania otoskopowego lekarz stwierdził obrzęk przewodu słuchowego oraz pęcherzyki w obrębie badanego obszaru. Najwłaściwszym postępowaniem lekarza będzie:
73
30-letnia kobieta zgłosiła się do poradni POZ z powodu zmian skórnych. Po badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził plamy odbarwieniowe w obrębie różnych miejsc ciała. Kobieta choruje na chorobę Hashimoto oraz celiakię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
74
Wskaż czynniki mające wpływ na wystąpienie atopowego zapalenia skóry: 1) czynniki genetyczne; 2) zaburzenia układu immunologicznego; 3) nieprawidłowości bariery naskórkowej; 4) spożywanie wody wysokozmineralizowanej; 5) czynniki psychiczne; 6) klimat. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łupieżu pstrego:
76
Przed rozpoczęciem leczenia hipolipemizującego należy oznaczyć:
77
U pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym dawkę β-adrenolityku powinno się dobrać tak, aby uzyskać częstotliwość rytmu serca:
78
Rozpoznanie astmy u dorosłych można postawić w przypadku stwierdzenia: 1) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel, uczucie ściskania w klatce piersiowej); 2) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz dodatniego wyniku próby rozkurczowej (przyrost FEV1 o >10% i >200 ml w porównaniu z wartością wyjściową); 3) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz nadmiernej zmienności PEF w pomiarach wykonywanych 2x dziennie przez 2 tygodnie (średnia dobowa zmienność PEF >10%); 4) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz istotnej poprawy czynności płuc po 3 tygodniach leczenia przeciwzapalnego (przyrost FEV1 o >12% i >200 ml w porównaniu z wartością wyjściową); 5) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz nadmiernego wahania czynności płuc podczas kolejnych wizyt (zmienność FEV1 >12% i >200 ml w pomiarach podczas kolejnych wizyt). Prawidłowa odpowiedź to:
79
Zaostrzenie POChP należy różnicować z wszystkimi poniższymi chorobami, z wyjątkiem:
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego (BB): 1) bakteriomocz bezobjawowy (BB) to obecność bakterii w mianie ≥105 CFU/ml, w próbce moczu ze środkowego strumienia, u osoby bez objawów zapalenia układu moczowego (ZUM); 2) BB to obecność bakterii w mianie ≥102 CFU/ml, w próbce moczu pobranej przez cewnik, u osoby bez objawów ZUM; 3) u kobiety do rozpoznania BB, na podstawie badania próbki moczu pobranej ze środkowego strumienia, konieczne są 2 kolejne posiewy, najlepiej w odstępie ≤2 tyg.; 4) BB wymaga leczenia u kobiet w ciąży; 5) BB wymaga leczenia u osób z cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Do czynników ryzyka raka pęcherzyka żółciowego nie zalicza się:
82
Skalą służącą do oceny prawdopodobieństwa zakażenia S. pyogenes u pacjentów z objawami ostrego zapalenia gardła i migdałków jest:
83
Do leków możliwych do zastosowania w leczeniu nadciśnienia tętniczego u młodych kobiet planujących ciążę należy: 1) amlodypina; 2) metoprolol; 3) peryndopryl; 4) telmisartan; 5) metylodopa. Prawidłowa odpowiedź to:
84
W okresie jesienno-zimowym do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się 27-letnia pacjentka w 11. tygodniu ciąży. Kobieta skarży się na gorączkę do maksymalnie 39,0°C reagującą na paracetamol, złe samopoczucie ogólne, uczucie rozbicia, brak apetytu, ból głowy, pokasływanie bez odkrztuszania wydzieliny oraz bóle mięśniowo-stawowe. Inne dolegliwości neguje. Objawy trwają od około 24 godzin, pojawiły się nagle. Podaje, że była szczepiona przeciwko grypie przed rozpoczęciem bieżącego sezonu infekcyjnego. U męża pacjentki, który nie był szczepiony przeciwko grypie podobne dolegliwości występują od kilku dni. W badaniu przedmiotowym: pacjentka w stanie ogólnym dobrym, wydolna oddechowo i krążeniowo; gardło nieżytowe, węzły chłonne szyjne niewyczuwalne w badaniu palpacyjnym; czynność serca miarowa 88/min, tony serca czyste; nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny; bez cech duszności spoczynkowej; BP 125/75 mmHg, sat. 98%, temp. 37,8 °C. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:
85
U pacjentów po 80. roku życia zalecane docelowe wartości ciśnienia tętniczego w terapii NT skurczowo-rozkurczowego wynoszą:
86
Do typowych dla marskości wątroby odchyleń w badaniach laboratoryjnych należą: 1) małopłytkowość; 2) hipergammaglobulinemia; 3) hipoalbuminemia; 4) zmniejszona aktywność aminotransferaz; 5) wydłużenie czasu protrombinowego (INR). Prawidłowa odpowiedź to:
87
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosił się 75-letni mężczyzna z wynikami badań. Pacjent z powodu nieprawidłowej glikemii na czczo wykonał zlecony przez innego lekarza doustny test tolerancji glukozy (OGTT). W badaniu glukoza na czczo 119 mg/dl, w 120. minucie testu glukoza 205 mg/dl. Pacjent deklaruje dobre samopoczucie, dolegliwości neguje. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, utrwalonego migotania przedsionków, hiperlipidemii oraz skurczowej niewydolności serca NYHA II. Chory na stałe stosuje bisoprolol 5 mg 1x dziennie, preparat łączony peryndoprylu i indapamidu (8 mg+2,5 mg) 1x dziennie, spironolakton 25 mg 1x dziennie, rywaroksaban 20 mg 1x dziennie oraz rozuwastatynę 40 mg 1x dziennie. W aktualnych badaniach kreatynina 1,1 mg/dl, wyliczony eGFR 55,0 ml/min, w badaniu ogólnym moczu bez istotnych nieprawidłowości. Właściwe postępowanie w tym przypadku obejmuje: 1) rozpoznanie nieprawidłowej tolerancji glukozy; 2) rozpoznanie cukrzycy; 3) przeprowadzenie podstawowej edukacji na temat diety i zalecanej aktywności fizycznej; 4) włączenie do leczenia metforminy w dawce początkowej 500 mg na dobę; 5) włączenie do leczenia dapagliflozyny; 6) skierowanie pacjenta do okulisty celem oceny dna oka. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rumienia wędrującego:
89
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące dny moczanowej: 1) kryterium rozpoznania choroby jest stwierdzenie stężenia kwasu moczowego w surowicy >7 mg/dl, niezależnie od obecności zapalenia stawów; 2) z chorobą często współistnieje hiperlipidemia, hiperglikemia, otyłość i nadciśnienie tętnicze; 3) napad dny moczanowej w około 95% przypadków dotyczy stawu śródstopno-paliczkowego I, w pozostałych przypadkach zajmuje inne drobne stawy stóp; 4) do leków mogących przyczynić się do napadu dny moczanowej należą kwas acetylosalicylowy, diuretyki tiazydowe oraz cyklosporyna; 5) wystąpienie kolejnego napadu dny u pacjenta stosującego przewlekle leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego (LZSKM), jest wskazaniem do czasowego przerwania terapii tymi lekami, do czasu ustąpienia ostrych objawów. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Do niezalecanych sposobów postępowania w leczeniu półpaśca należą: 1) stosowanie miejscowych preparatów z acyklowirem; 2) stosowanie miejscowych preparatów z antybiotykami celem profilaktyki nadkażenia bakteryjnego zmian skórnych; 3) stosowanie miejscowych leków przeciwbólowych w postaci pudrów/papek; 4) włączenie preparatu acyklowiru doustnie w przypadku silnych dolegliwości bólowych; 5) włączenie do leczenia słabych opioidów w razie umiarkowanego bólu (NRS 4-6). Prawidłowa odpowiedź to:
91
Do lekarza rodzinnego zgłosił się 69-letni pacjent z powodu wystąpienia w godzinach porannych “umiarkowanego” krwawienia z nosa, które w czasie około 15 minut udało mu się zatamować za pomocą ucisku nosa. Pacjent z rozpoznanym napadowym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym, poza tym bez chorób przewlekłych oraz bez incydentów zakrzepowo-zatorowych w przeszłości. Na stałe przyjmuje preparat łączony peryndoprylu i bisoprololu 5 mg + 5 mg oraz rywaroksaban w dawce 20 mg na dobę. Leki stosuje zgodnie z zaleceniami. Ciśnienie krwi w samokontroli w granicach 120-130/70-80 mmHg. Pacjent zgłasza, że przestraszył się krwawienia i w obawie o jego nawrót nie przyjął dziś porannej dawki rywaroksabanu. Pyta o zasadność dalszego stosowania leku i ewentualną zmianę na inny, “bezpieczniejszy”. Właściwe postępowanie w tym przypadku obejmuje:
92
Kryterium diagnostycznym rozpoznania nieodwracalnej obturacji oskrzeli, wg wytycznych GOLD, jest:
93
Prawidłowe zestawienie odchyleń w badaniu przedmiotowym klatki piersiowej, charakterystyczne dla obecności płynu w jamie opłucnej, to:
94
Do lekarza rodzinnego zgłosił się 61-letni mężczyzna, który zmienił dotychczasową przychodnię i jest to jego pierwsza wizyta. Leczy się z powodu przewlekłego zespołu wieńcowego, nadciśnienia tętniczego, rozpoznanej 12 lat temu cukrzycy typu 2, otyłości oraz rozrostu guzkowego prostaty. Z dostarczonej dokumentacji wynika, że 2 lata temu przebył zawał ściany dolnej typu NSTEMI. Wyniki badań jakie wykonał kilka dni temu: morfologia bez istotnych nieprawidłowości, HbA1C 6,1%, ALT i AST w normie, kreatynina 0,6 mg/dl, eGFR >60 ml/min, cholesterol całkowity 180 mg/dl, HDL 66 mg/dl, LDL 96 mg/dl, TGL 88 mg/dl, cholesterol nie-HDL 114 mg/dl. Pacjent nie stosuje leków hipolipemizujących. Lekarz podjął decyzję o konieczności terapii hiperlipidemii za pomocą preparatu statyny. Docelowe wartości LDL i cholesterolu nie-HDL u tego pacjenta to:
95
Wskaż możliwe przyczyny poliurii (wydalanie >3 l moczu na dobę):
96
Wskaż lek pierwszego rzutu w leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u osoby dorosłej:
97
Lekarz rodzinny rozpoznaje u pacjenta astmę oskrzelową. Wskaż najbardziej optymalny sposób leczenia w zależności od nasilenia objawów (SABA - krótko działające β2-mimetyki, LABA - długo działające β2-mimetyki, wGKS - wziewne glikokortykosteroidy): 1) objawy występują rzadko (mniej niż 2 razy na miesiąc) - SABA doraźnie; 2) objawy występują rzadko (mniej niż 2 razy na miesiąc) - LABA + wGKS doraźnie; 3) objawy występują co najmniej 2 razy na miesiąc - LABA + wGKS doraźnie; 4) objawy występują co najmniej 2 razy na miesiąc - LABA + wGKS w małej dawce na stałe; 5) objawy występują ≥4 razy na tydzień - wGKS w dużej dawce na stałe. Prawidłowa odpowiedź to:
98
Wskaż czynniki ryzyka rozwoju osteoporozy: 1) wielorództwo; 2) stan pomenopauzalny; 3) BMI >25 kg/m2; 4) palenie tytoniu; 5) płeć żeńska. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Wskaż koanalgetyki najskuteczniejsze w leczeniu bólu o charakterze neuropatycznym: 1) drotaweryna; 2) pregabalina; 3) duloksetyna; 4) klonazepam; 5) bisfosfoniany. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Do długo działających benzodiazepin nie należy:
101
Która z benzodiazepin jest rekomendowana przez Amerykańską Akademię Medycyny Snu do leczenia bezsenności pierwotnej?
102
U pacjenta z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF) i utrwalonym migotaniem przedsionków celem kontroli częstości rytmu serca można zastosować:
103
Farmakoterapia pierwszego epizodu depresji u osoby dorosłej powinna trwać:
104
Pacjentowi wzrosły wartości ciśnienia tętniczego (RR). Lekarz analizuje jako przyczynę użycie przez pacjenta leków. Które z wymienionych leków mogą wpływać na podwyższenie wartości RR?
105
Która z faz przyswajania złych wiadomości na temat swojego stanu zdrowia funkcjonuje zwykle jako bufor i może pojawić się nie tylko na początku, ale często powraca również w późniejszych okresach?
106
Spośród tzw. wolno działających leków objawowych w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk (SYSADOA) jedynym lekiem, który znalazł się w najnowszych rekomendacjach Towarzystw Reumatologicznych (ACR, EULAR) i dla którego wykazano niewielką poprawę w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów rąk jest:
107
Które spośród leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów wymagają okresowego badania okulistycznego, ale nie wymagają rutynowego monitorowania laboratoryjnego?
108
Ujemny załamek P w odprowadzeniach II i III jest wynikiem pobudzenia: 1) z dolnej części prawego przedsionka; 2) z dolnej części lewego przedsionka; 3) z łącza przedsionkowo-komorowego; 4) z komór; 5) okolicy przyprzegrodowej prawego lub lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Wysokie załamki T mogą być objawem:
110
Pacjent, dotychczas niechorujący na zaburzenia gospodarki węglowodanowej przedstawił wynik oznaczenia HbA1c 6,45%. Wskaż prawidłowe postępowanie lekarza:
111
Klinicznie istotną hipoglikemię definiuje się jako stężenie glukozy poniżej:
112
Zmiana stylu życia ma podstawowe znaczenie w leczeniu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) i polega na:
113
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ezetymibu:
114
Małe ryzyko krwawienia przy jednoczesnym stosowaniu doustnych antykoagulantów występuje w przypadku:
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące gruźlicy:
116
Wymienione poniżej czynniki powodują, że zakażenie układu moczowego traktowane jest jako powikłane, z wyjątkiem:
117
U pacjenta z bólem grzbietu czerwoną flagą (objawem ostrzegawczym) nie jest:
118
U 67-letniej kobiety występuje ból kolana przy chodzeniu. W badaniu fizykalnym stwierdza się wyczuwalne ręką oraz słyszalne trzeszczenia przy zginaniu i prostowaniu stawu. Chora neguje uraz kolana. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
119
Wskaż, dla którego z wymienionych schorzeń typowym jest symetryczne zajęcie stawów:
120
70-letni pacjent zgłasza występowanie bólu karku i obręczy barkowej, któremu towarzyszy poranna sztywność mięśni w tej okolicy trwająca dłużej niż 1 godzinę. Pierwszym badaniem, które należy wykonać jest:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Medycyna rodzinna, sesja wiosna 2023. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.